黄继勇

口腔白塞氏病的病因与遗传、免疫、感染、微量元素缺乏有一定关系，免疫因素会导致局部口腔黏膜的免疫出现异常，抵抗力可降低，易产生各种疾病。另外是感染因素，口腔跟外界相通，号称体内四大细菌库之一，所以口腔平时有很多细菌，但该细菌可形成平衡，形成竞争而相互抑制。当其建立平衡以后，该细菌反而不会致病，可称作口腔正常菌群。一旦抵抗力下降或者内环境紊乱，有外来细菌的侵入，破坏正常的菌群。其它细菌进入后可进行生长，正常菌群存在时可抑制其它生长。但是平衡被打破时其它细菌进入就会引起感染，感染以后就会产生黏膜改变，可出现破溃，形成溃疡。 白塞氏病有时可由于其它疾病或感冒，导致免疫紊乱，出现局部皮肤黏膜破溃，形成溃疡。认为其与微量元素缺乏有关，所以要补充微量元素，可使免疫力、抗感染能力恢复。

干燥综合征是累及外分泌腺体的一种自身免疫性疾病，所以属于风湿病的范畴，一般挂风湿免疫科。但是干燥综合征作为综合征，会产生一系列表现，最初只表现为眼睛干燥，大部分病人看眼科，这也正确，如果仅有眼科表现，到眼科滴点人工泪液或者玻璃酸钠，维持眼睛的湿润就可以。 干燥综合征另外一个症状就是口干，出现牙齿改变，出现腮腺炎，可能出现黏膜溃疡，可以看口腔科。干燥综合征患者如果出现系统病变，比如出现肺纤维化，干燥综合征经常累及到肺，涉及到肺科，也可以去呼吸科，或者在免疫科、呼吸科共同的关注下治疗肺部疾患。 干燥综合征患者如果出现其它系统的损害，可以根据不同的系统损害，找相应的专科医生。干燥综合征还可以挂中医科，中医通过滋阴、通络改善干燥综合征的症状。在临床上治疗干燥综合征是用中药，有时候单纯口干，没有其它好办法，用中药滋阴、活血、通络解毒，效果较好。所以干燥综合征，可以根据不同的表现去不同的科室就诊。

口腔白塞氏病的主要表现是口腔溃疡，而且口腔溃疡与平时的阿弗他溃疡并没有明显不同，在口腔反复发作，大多为白塞氏病最初的表现。病人口腔经常出现溃疡，这种溃疡可以生在各个部位，比如口唇、舌、腮、上腭、咽部都可以生溃疡。溃疡最初可为小疮，不一定能感觉到，大多患者表现为咬到后出现溃疡，大多由于局部存在凸起或口疮，被咬后出现溃破，最后形成溃疡。如果没咬到，可能几天后自行溃破，形成溃疡。 如果进食辣、烫，甚至甜的食物，都会感到刺激，所以吃不下食物。溃疡表面往往附有一层膜，为浅灰色，有时偏黄，有时是白色，大小可有不同，一般两周左右即可消退。如吃辣的食物、炒货、干果，即可诱发，所以白塞氏病的口腔溃疡是缓解、复发不断交替的过程。

正常出汗大多有诱因，如吃饭时吃辣的东西，头上冒汗，比如运动的时候也会出汗，很多时候出汗是为了散热，是体内水电解质平衡的一种调节，称为正常出汗。如果在没有外界环境的刺激下，出现出汗的情况则是异常出汗。所以中医有两种汗，自汗和盗汗，就是白天实时的汗出，坐在这里没有活动，也会出汗。实时的汗出，动辄益甚，就是稍微活动就会大汗淋漓，就叫做自汗，就是白天出的汗。晚上出的汗，是一入睡就出汗，眼睛睁开一醒来，汗就停止，即为盗汗。 如何区别是正常还是不正常，一定要分析有没有外界环境等因素的影响，比如有些人经常晚上盗汗，由于晚上没有开空调，盖着被子就出汗，不是盗汗。因为天气太热，特别是在杭州夏天如果不开空调晚上是湿热，容易出汗。可以跟周围人比较，在同样的环境下，家人正常不出汗，自己到晚上睡觉就会浑身湿透，这就是病理性盗汗。

盗汗开始是中医名词，中医一般认为阴虚内热时可出现盗汗，从现代医学来讲，发现与植物神经有关。植物神经是自主神经，不受意志所支配，比如调节心脏、呼吸、胃肠道平滑肌，心跳不需要意志支配，叫做自主神经。自主神经也调节腺体，比如交感神经、副交感神经。交感神经、副交感神经是一对既相互抑制，又能相互协调的对立统一关系。当交感控制汗腺，大量出汗的时候，副交感也会兴奋起来，止住出汗，所以二者不断对抗，在对抗之中形成一种平衡、协调，这跟中医阴阳类似。 人体就是在不断对抗之中形成的平衡，人体出现正常状态，这种正常状态就是让机体在该出汗的时候出汗，不该出汗的时不出汗。事实上，如果该出汗的时候不出汗，人体非常难受，人体没法散热。自主神经系统紊乱，叫植物神经系统功能紊乱，该出汗的时候控制不佳，不该出汗的时候，比如晚上也控制不佳。神经紊乱后晚上就可盗汗，是一种平衡破坏的表现。

盗汗多为晨起发现，晨起发现衣服被浸湿，多为夜里出汗导致。盗汗分轻、中、重度，轻度盗汗是入睡时间比较长以后才出，或者临醒之前出少量汗，表现多为局部湿冷，胸口或某个局部潮湿。中度盗汗是入睡以后很快就会出汗，大汗出完以后衣服都会浸湿，这时需起身将衣服换掉，然后再睡，即可正常入睡，后期不会出汗。重度盗汗多为一闭眼睛就开始出汗，而且出汗以后把衣服换掉，再入睡又出汗，反复甚至导致整夜睡眠不佳，称为重度盗汗。 晨起出汗认为是较轻的盗汗，应注意寻找原因，因为盗汗多伴有夜里低热。盗汗之前一段时间出现怕冷表现，体温略微上升，体温在下降过程中就会出汗，体温下降后保持平稳状态，盗汗即可停止。所以盗汗结束以后，有部分患者睡眠较好，而且患者感觉比较舒服。当盗汗时间比较长，就要寻找是否存在疾病，当盗汗影响休息时，需要借助药物进行调整。

白塞氏病如果累及到肠，叫做肠白塞。白塞氏病最常见的症状是口腔溃疡，几乎95%的白塞氏病都有口腔溃疡。口腔可出现较多溃疡，消化道也会有溃疡。白塞氏病的消化道经常可出现溃疡，而且溃疡大多遍布全消化道，就是从胃到肠各个部位都能看到。有的部位比较多，在回肠末端与结肠交接的部位。可通过肠镜进入后发现回盲部溃疡，发现肠道改变，这是较好的检查手段。 白塞氏病累及到肠道，出现消化系统症状的时候，比如恶心、腹痛，甚至消化不良，应考虑是否进行肠镜排除相关表现。如果出现肠白塞，临床上一定要重视，因为肠白塞溃疡有时虽然很小，但是发生得较深，可引起穿孔或者出血，甚至瘘管形成，出现严重的并发症。所以肠白塞一旦发现，要引起足够的重视。

白塞氏病是一种小血管炎症，产生的抗原或者免疫复合物到葡萄膜可引起葡萄膜发炎，患者可感觉到眼睛疼痛、畏光、流泪，甚至出现视力下降，部分严重患者可导致失明，所以有口腔溃疡、下身溃疡时考虑白塞氏病。出现眼睛不适症状的时候，患者一定要积极到眼科就诊，如果治疗早，可避免更大损害，特别是失明这种比较严重的损害。 眼球壁分为三层，中间层如果将其单纯剥出，把外层、里层都去掉，剥出以后非常像葡萄且有颜色，是紫色葡萄样，所以这层膜叫葡萄膜。葡萄膜可以把眼睛围成暗视，就像照相一样需要暗视、不能曝光。葡萄膜前面是虹膜睫状体，后面是脉络膜，此层膜的血管丰富，血流慢，所以血液中的免疫复合物或者特异性抗原容易沉积于此，引起眼睛的免疫炎症反应，所以很多风湿病易累及眼睛。

口腔白塞氏病主要是口腔溃疡，治疗需逐步进行，具体如下： 1、一般治疗：通过改变生活方式，比如不要熬夜，有些人口腔溃疡就是因为熬夜引起。比如进食清淡，很多人只要吃辣、干的食物，就容易上火，出现口腔溃疡。还可以补充维生素、复合维生素B、维生素C，或者吃水果等，对口腔溃疡都有效； 2、药物治疗：药物治疗一般分两种，治疗白塞氏病有不少西药，如反应停。药物针对口腔溃疡，用药以后口腔溃疡消退比较快。但是单纯的白塞氏病口腔溃疡不推荐用药物。另外，可服用中药，如果仅为口腔溃疡，没有其它表现，即使是白塞氏病的口腔溃疡，首先推荐中药治疗。因为中药治疗效果非常好。一般急性期主张使用清热解毒、疏风解郁的药物，缓解期的时候推荐健脾益肾、清理余毒的药物。余毒非常重要，要把余毒清理掉，复发就会减少。 治疗口腔溃疡一般建议中药吃3个月，因为3个月是免疫周期。建议服用甘草泻心汤治疗口腔溃疡，效果较好。虽然甘草泻心汤治疗口腔溃疡的效果较好，但不建议自行用药，因为中医强调的是辨证论治，治疗口腔溃疡有很多方子，要根据临床实际证型选择。如果要治疗口腔溃疡，建议找中医师，通过辨证论治进行治疗。

白塞氏病临床上有分类标准，其实要确诊比较难，所以风湿科经常用的分类标准，比如1989年的分类标准。白塞氏病又叫口眼生殖器三联综合征，口腔溃疡是经常出现的因素。如果是复发性口腔溃疡，每年发作3次以上就具备条件，另外如下条件中出现两个即可确诊： 1、出现眼睛炎症，比如葡萄膜炎，经过眼科证实有眼睛炎症； 2、口、眼、生殖器出现溃疡，或者发现时已经形成疤痕，患者主诉以前形成过溃疡，则具备口眼生殖器三联综合征； 3、皮肤表现，白塞氏病的皮肤有时出现结节性红斑，或者生丘疹性脓疱疮，还有没有用过糖皮质激素，也过了青春期，但出现痤疮样皮疹，即为皮肤表现； 4、针刺反应，平时被针扎一下，第二天可愈合。白塞氏病的病人如果皮肤被针扎到，或者静脉输液以后，往往第二天可长小疱疹，或者长小脓疱，这就是针刺反应阳性。 这四条如果同时具备两条，就要考虑白塞氏病。另外比如关节痛，查出抗体阳性，也可提示白塞氏病。在诊断白塞氏病的同时，很重要的一点是排除其它诊断，比如肿瘤、感染，将其它诊断排除，最终才考虑诊断白塞氏病。