黄兆琦

心绞痛常见疼痛部位在胸骨正后方或心前区，部分患者会伴有放射疼痛，部分患者向左侧肩背部放射，可放射到左侧小指和无名指，部分患者可放射到咽喉部、颈部甚至下颌骨部位，心绞痛往往与劳力相关。 部分患者会把心绞痛发作当成牙痛，一般牙痛会出现持续性疼痛；若是心绞痛，往往和活动有关，休息后疼痛会消失，但是具体需要专业医生进行判断。

心绞痛在任何时间段都可以发作，若在夜间发作，说明冠脉狭窄程度更为严重，在夜间休息状态下冠脉缺血仍然可以发生，说明患者需要及时就医。若在夜间发生心绞痛，患者先不要惊慌，需要马上躺下，躺下后要测量血压，若血压不低，需要舌下含服1粒硝酸甘油缓解心绞痛，同时观察心绞痛多长时间能缓解。假如口服完硝酸甘油5-10分钟能缓解，患者可休息到第2天早上再就医。 假如含完硝酸甘油后胸痛仍未缓解，可再含服1粒，如果胸痛症状特别剧烈，且伴有浑身冷汗或者有濒死感，患者必须尽快就医，因为此类患者心绞痛可能发展成为心肌梗死。心肌梗死有一部分患者会有先兆症状，如频繁出现心前区不适感，经常为夜间发作或者白天不活动时发作，而且反复发作，每次发作5-10分钟或半个小时。此类患者应尽早就医，因为这些症状提示患者可能患有心脏病，不要等到出现心梗后才就医。 若患者伴有多种危险因素，如三高，患高血压、高血脂、糖尿病，家中有心梗史患者，应到医院进行筛查，早期检查血管有无问题。因为血管堵塞属于缓慢过程，不可能瞬间堵塞，前期对人体伤害不大，甚至没有任何感觉，在危险因素的作用下可能发展为心梗或者心绞痛，需要尽早就医。

如果是在活动中突然发生心绞痛、呼吸困难，比如和别人吵架，或者做家务时、劳累时发生这种情况，要立刻停下正在进行的活动，坐下来或者躺下来歇一会。 如果症状没有缓解，家里有血压计，要量血压，在血压不低的情况下含服硝酸甘油或者速效救心丸，观察疼痛有没有缓解。如果疼痛还是不缓解，可拨打急救电话。如果疼痛缓解，可以择期到医院检查，注意不要自己给自己诊断，一定要到医院去看病。

心绞痛注意事项有以下几条： 1、劳力型心绞痛患者应尽量减少活动，规范吃药，控制危险因素。若心绞痛比较严重，需要开通狭窄血管，因为只有狭窄血管开通以后才不会使活动受限； 2、尽量避免很冷时出门，因为寒风会导致血管收缩而加重冠脉缺血，心脏血管缺血会导致心绞痛发作； 3、患者要保持平和情绪，不要总处于焦虑状态，因为焦虑、愤怒情况下心脏需氧量更多，此时会增加心脏氧耗； 4、有条件情况下尽量检查血管，若为严重狭窄一定要开通，因为心绞痛会向心梗方向发展； 5、控制危险因素，如吸烟会导致血管狭窄，从而导致心梗发生，手术以后若继续吸烟，会使术后效果降低一半。

下壁心肌梗死患者在血管条件比较好的情况下，一般不会出现心衰；但是，若患者合并有其它血管疾病，或者合并其它疾病，如肺部疾病、肾部疾病，有可能会出现心衰表现。 患者发生心衰，即心脏排出功能不足，是因为心脏排血功能障碍、泵出功能障碍或者回血功能障碍导致，所以需要根据不同情况进行区别对待。若是排出功能障碍，要增强心脏射血能力。若患者因为心脏回血不够，此时需要更多的回心血量。

临床用于诊断心肌梗死的酶有很多，如肌红蛋白、肌钙蛋白、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶，即CK-MB。目前临床上用来诊断心梗的酶多数是肌钙蛋白和CK-MB。肌钙蛋白是心肌细胞结构蛋白，当心肌细胞发生坏死时会在血液当中检测出来，一般在心梗3-4小时后数值会升高。 肌钙蛋白分两种类型，肌钙蛋白I和肌钙蛋白T，都可用来诊断急性心肌梗死，区别在于肌钙蛋白I最长能够在血液里存在7-10天，肌钙蛋白T最长能在血液里存活到10-14天。肌钙蛋白对于心肌梗死的诊断特异性高，当数值升高时表示心肌受到损害，当升高达一定数值即可诊断为心肌梗死。同时还要结合心电图来判断是ST段抬高型还是非ST段抬高型，或者其它类型心梗。 另一个最常用于急性心肌梗死诊断的酶是CK-MB，即磷酸肌酸激酶同工酶，心肌细胞坏死3-4个小时后会在血中检测到数值增高，倍数超过2倍时即可判断为心肌梗死。同时要结合心电图来判断是ST段抬高型还是非ST段抬高型心梗。

心肌梗死患者通常会发烧，是因为心肌梗死后坏死的细胞被吸收，会产生一种吸收热。一般情况下心肌梗死患者是低热，发烧在38℃左右，属于正常现象。当发烧超过39℃，需要考虑患者有无合并其它问题，若合并感染，可能会对心脏功能产生影响，应及时治疗。 患者心肌梗死以后出现发烧，要根据病情由医生判断患者需不需要处理，若是低热往往不予处理，当患者很难受的情况下，可用物理方式进行降温。若患者是因为合并感染而出现发热，需要抗感染治疗，可使用抗生素等。

急性心肌梗死分为两种类型，即急性ST段抬高型心梗和急性非ST段抬高型心梗。两者都叫心肌梗死，区别在于急性ST段抬高型心肌梗死危害更大，发生血管堵塞更完全，可以导致心肌全层坏死，对心脏的影响更为严重。急性ST段抬高型心肌梗死是指一段血管坏死，伴随全层心肌坏死。 急性非ST段抬高型心梗患者的心肌细胞没有全部坏死，是指局限在心室壁内层，没有扩散到外层。急性非ST段抬高型心梗也会向ST段抬高型心梗进行演变，可能会从内层一直梗死到外层，即心肌细胞全部坏死。 两种类型的心肌梗死都需要及时救治，认真对待，才能够使心脏得到更好的保护。

若前降支堵塞100%，需要尽快将其开通。前降支是心脏非常重要的一条血管，负责心脏非常重要部位的供血，一旦发现100%堵塞，心脏就会得不到血供。若是慢性闭塞，部分心肌会出现功能下降。若发生急性闭塞，供血范围内的心肌细胞会发生坏死，心肌细胞坏死以后会形成疤痕，若心脏有一块伤疤，病情就无法逆转，会对心脏功能产生较大的影响。 所以，前降支出现100%狭窄时尽可能开通，若支架无效，可通过搭桥方式进行治疗。

前降支心肌桥若无症状，可不用治疗，心肌桥属于发育异常，发生率为10%左右。前降支心肌桥即心脏一部分血管发育时未行走在心肌细胞表面，而是进入心脏肌肉里，在心脏收缩时会对血管产生挤压，而造成挤压性血管狭窄。 若患者未出现心肌桥相关的症状，可不进行干预。如果心肌桥导致的症状非常严重，可使用减轻心肌收缩力的药物，干预心肌桥缩窄的情况。