鳞状细胞癌

讲解医师：朱希山  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院/肿瘤科
鳞状细胞癌抗原一般指鳞状上皮细胞癌抗原，正常血清浓度应小于等于1.5μg/mL。鳞状上皮细胞癌抗原是一种肿瘤标志物，临床上多用于帮助诊断鳞状上皮细胞癌。正常情况

基底细胞癌是皮肤癌的一种类型，基底细胞癌的预后比鳞状细胞癌相对要好。因为肿瘤大夫老跟病人讲一句话，皮肤癌可能是唯一可以治愈的癌症，当然前提是比较早，全身转移了也治不好。基底细胞癌一般首选手术，肿瘤越小，手术的破坏性越小，术后美容效果更好。 如果肿瘤长到眼角、耳背、鼻腔内，手术难度比较大，或者病人高龄，不愿意手术，可以选择放疗。如果是早期肿瘤，放疗也可以达到根治的效果。除非是肿瘤破溃，形成较大的创面，放疗的效果可能相对较差，需要做手术治疗，做皮瓣修复术。毕竟切除肿瘤要彻底，切除得越彻底，预后越好。 基底细胞癌一般不转移，所以基底细胞癌术后，大家也不像别的癌症那么去太在意，不用定期做彩超等影像学检查，自己可以在体表发现。大夫会交代病人定期自己观察，觉得有皮肤隆起，心里面不踏实时候，到医院让外科大夫看，如果需要进一步处理，重做手术也可以。

作者：周艳艳，刘丽，金武龙，内蒙古医科大学附属医院口腔科 基底细胞样鳞状细胞癌（basaloidsquamouscellcarcinoma，BSCC）是鳞状细胞癌（squamouscellcarcinoma，SCC）的一种特殊亚型，临床非常

女性肿瘤标志物12项包括腺癌和非腺癌指标，具体如下：1、腺癌指标：包括CEA、CA12-5、CA15-3、CA19-9、CA50及CA72-4等，分别代表不同恶性肿瘤，如CEA、CA12-5、CA50、CA15-3提示乳腺癌可能，CA19-9提示胰腺癌可能，CA12-5提示卵巢恶性肿瘤；2、非腺癌指标：如甲胎蛋白提示肝癌可能，SCC是鳞状细胞癌的指标，提示鳞癌可能，此外NSE提示神经内分泌肿瘤可能。综上可见，不同肿瘤会有不同肿瘤标志物升高，需结合患者具体情况分析，检查过程中若发现肿瘤标志物升高，还要结合其他影像学检查判断。

高分化鳞状细胞癌涉及到分化类型为高分化，级别属于低级别的鳞状细胞癌。它的肿瘤生长相对较惰性，即肿瘤不易生长，或在整体上，癌症的进程相对较缓慢，不易发生复发、侵袭、浸润，或远处转移。高分化鳞状细胞癌是预后相对较好的一种疾病类型，但在临床上，亦有个体化差异，故在临床上应酌情选择方案，来指导后续的治疗。高分化鳞状细胞癌，若在早期体检时发现，可以通过给予早期根治性的手术，达到治愈目的。部分高分化鳞状细胞癌，未在早期发现，在发现时，达到晚期，或局部晚期的情况，此时难以通过手术来治疗。仅能通过全身抗肿瘤治疗的方式，包括免疫治疗、化疗，或局部放疗的综合治疗模式，来使疾病得到有效控制。但相比早期的高分化临床细胞癌，晚期的高分化临床细胞癌，还是会影响到患者的生存情况。

临床没有色素皮肤癌这样的定义，皮肤恶性肿瘤包括基底细胞癌、鳞状细胞癌、皮肤乳房外Paget病以及恶性黑色素瘤等，最常见的是基底细胞癌。有很大一部分基底细胞癌黑色，因此，可能被大家认为是色素性皮肤癌。 有颜色的皮肤基底细胞癌好发于面部鼻周、眼周部位，最好的治疗方法是Mohs显微外科手术，将皮肤恶性肿瘤边缘和基底完全去除，治愈效果甚至能达到99%。所以，是目前公认的治疗皮肤恶性肿瘤最好的手术方法。

口腔癌主要指口腔颌面部的鳞状细胞癌，鳞状细胞癌在病理上分为高分化、中分化和低分化。高分化相当于低度恶性，高分化的鳞状细胞癌，鳞状细胞数量较多，其与口腔黏膜的形态类似。可看到棘层细胞为主的细胞形态，即细胞之间有细胞间桥，可看到角化珠的情况。中分化和低分化相对于口腔鳞状细胞癌的中度恶性和高度恶性，高度恶性的口腔鳞状细胞癌是低分化的口腔鳞状细胞癌，其和口腔黏膜的形态差异较大，口腔黏膜所能看到的棘层细胞、细胞间桥、角化珠的形态结构均观察不到，而相应的细胞异型性比较大，细胞之间可以看到核浓染、核分裂等病理性的细胞异常情况。中分化介于高分化和低分化之间，中分化的细胞一般看不到角化珠和细胞间桥，但是其核分裂和异型性相对没有很大，此为口腔鳞状细胞癌的高、中、低分化。

鳞状细胞癌抗原是作为血清学肿瘤标志物中非常常见的检测项目，这个指标升高相对比较明显的时候，如果从肿瘤的方面考虑，可以见于体内多个肿瘤的发生，当然多数与鳞癌发生有关，体内由鳞状上皮覆盖的多个器官脏器可能都有鳞癌发生的风险。当肿瘤负荷越大时，鳞状细胞癌抗原升高可能越明显，在血清学肿瘤标志物上越能体现出来。鳞癌可以发生于多个器官脏器，比如表皮皮肤的鳞癌，口腔咽喉部的鳞癌，肺部的鳞癌，食道的鳞癌或者泌尿生殖系统的鳞癌，它们发生的时候可能在血清学肿瘤标志物上都能提示出鳞状细胞癌抗原的升高，但这也并不绝对。在判断鳞状细胞癌抗原升高的时候，从肿瘤的层面上最主要还是要借助影像学判断，对于皮肤表皮的鳞癌可以通过肉眼观察或者皮肤镜的检测，而对于深在器官主要进行影像学的评估，一旦发现病灶要及早的给予根治性的处理或者全身性的抗肿瘤治疗。除了肿瘤方面的原因以外，有些重症的炎症感染可能也会导致鳞状细胞癌抗原升高，但除此以外可能还会伴随其他血清学肿瘤标志物的广泛全面升高，在临床上要结合多方面的因素综合判断。

口腔鳞状细胞癌是指口腔鳞状上皮发生恶变，而形成恶性肿瘤。肿瘤形成是因人体正常组织细胞受到长期慢性刺激，使其遗传物质发生突变，突变后细胞生长和分裂会失去控制，从而出现异常的增殖和功能改变。肿瘤又可分为良性肿瘤和恶性肿瘤，恶性肿瘤根据组织来源可分为癌、肉瘤和其他恶性肿瘤，其中癌是上皮来源的恶性肿瘤。因为口腔黏膜属于上皮组织，且属于鳞状上皮，所以口腔黏膜形成的癌为口腔鳞状细胞癌。除口腔黏膜外，皮肤也是鳞状上皮，因此面部皮肤也可以患癌，因为长在皮肤上，所以称为皮肤癌。除鳞状细胞癌外，还可以有基底细胞癌，但人体口腔黏膜并没有基底细胞癌，只有鳞状细胞癌，所以口腔黏膜形成的鳞状细胞癌根据具体部位，又可称为舌癌、牙龈癌、口底癌、颊癌、唇癌，甚至中央性颌骨癌等。如果患口腔鳞状细胞癌，则患有恶性肿瘤，而恶性肿瘤预后较差，通常易复发、转移，引起恶液质，甚至较快造成死亡。

肺的鳞状细胞癌的分期，可以分4个分期。首先观察肿瘤的大小，因为不同的肿瘤大小，决定了T分期是几期，其次还要观察淋巴结转移的程度，因为不同的淋巴结转移程度，决定了N分期，另外要观察有无远处的扩散和转移，决定M分期，所以肺癌的综合分析是T、N、M三种不同的情况。如果已经发生远处转移，直接分为Ⅳ期，属于晚期情况，如果N分期为0，M分期也为0，表示肿块属于早期。对肺鳞癌进行分期时，需要做相应的检查，通过CT的方式判断肿块的大小，有无淋巴结转移以及有无远处扩散，可能需要做全身CT扫描，才能明确最终的分期。部分病人接受手术治疗，通过手术的病理报告，也能够明确肿瘤的最终分期。