高血压

经皮冠状动脉介入（PCI）治疗术后高血压和低血压均可显著增加患者不良心血管事件发生风险。近日，我国发布《经皮冠状动脉介入治疗术后血压管理中国专家共识》，阐述了PCI术后血

呼吸急促、大声喘气，说明感觉吸氧气不够，病人可能发生呼吸衰竭。呼吸衰竭原因有肺源性呼吸衰竭、心源性心衰及神经源性，如病人发生脑卒中，即脑干、小脑出血、梗死，中毒也会出现呼吸急促问题。 呼吸急促、大喘气，说明病人发生呼吸衰竭，要到医院进行诊治。需做肺胸片或肺CT、心电图等常规检查，常发现心脏方面问题。一般老年人，尤其长期有高血压糖尿病病史的病人，考虑可能合并心脏问题。对于年轻人，则肺部疾病可能性更大。同时要结合病人神志情况，如果病人神志不清楚，合并呼吸情况，此时脑也需要关注。

讲解医师：韩雅蕾  （副主任医师）
就职单位：航天中心医院心脏医学部
高血压脑中风，临床上应该专业的称为叫高血压导致的缺血性的脑卒中，是跟高血压诱发的脑出血作鉴别，在临床上可以见到血压的急剧升高，伴有一侧突发的意识的障碍，或者一侧肢体的活动的障碍，这种情况一旦发现，患者应该赶紧地被送往专业的医院，进行头颅CT或者头颅核磁的检查，以明确患者到底是由于高血压导致的缺血性脑卒中，还是导致的脑出血。因为这两种不同的疾病，在血压的控制以及后期的药物治疗上面是有非常大的差别，也会影响远期的临床预后。

高脂血症患者的甘油三酯升高到一定程度可能会引起胰腺炎、家族性高甘油三酯血症，首选贝特类降脂药。高脂血症患者服用何种药物需要判断是高甘油三酯血症或高胆固醇血症，单纯高甘油三酯血症且甘油三酯在5mmol/L以下，没有明显脂肪肝，可能患者以控制饮食、运动、锻炼为主。 高胆固醇血症容易造成冠心病、脑梗塞等严重心血管疾病。降胆固醇时需要对胆固醇水平进行评估，检查单上没有箭头则不需治疗是错误做法。对于不同疾病、不同合并疾病要进行不同评估，比如健康人、高血压病人、糖尿病病人的胆固醇都在3mmol/L时处理如下： 1、正常人胆固醇为3mmol/L非常好，不需要控制，不需要吃药； 2、高血压病人胆固醇3mmol/L可能偏高，对于冠心病病人则更高； 3、合并糖尿病的病人可能需要把胆固醇降到1.8mmol/L以下，而3mmol/L在检验单上可能是在正常范围。

中医称本病为圆翳内障，多由老年性中气虚衰，精气不能上荣所致，治以益气升阳或补益肝肾，代表方为益气聪明汤、六味地黄汤等，中成药有磁朱丸、杞菊地黄丸、六味地黄丸等。常用眼药水有卡林优滴眼液。同时需加强预防与防护，以控制或减缓晶体浑浊的发展，如有高血压、糖尿病等全身性疾病需积极进行治疗，饮食调养主要是忌辛辣，尽量避免长时间的日光照射。此外，早期不必手术，中晚期如果视力很低，影响生活可进行手术。

鼻息肉危害较多，应积极治疗，具体危害如下： 1、常见临床表现是鼻堵、流涕、头疼、嗅觉减退； 2、鼻窦炎鼻息肉的患者，会出现中耳炎，甚至出现顽固性中耳炎，因为息肉包括脓性分泌物可压迫咽鼓管咽口，影响引流通畅，所以患者会出现耳部症状； 3、息肉的脓液分泌物向下流入咽喉引起咽炎、扁桃体炎、喉炎，接着会影响气管； 4、患者下气道、肺部也会出现问题，出现咳嗽、喘憋、哮喘、气管炎； 5、患者会出现睡眠打鼾、憋气，长期打鼾、憋气患者会出现高血压、肺动脉高压； 6、影响循环系统、中枢系统、情绪、睡眠等。

讲解医师：郑跃  （副主任医师）
就职单位：湖州市中心医院全科医学科
高血压主要根据诊室测量的血压值诊断，经过核准的水银柱或电子血压计测量安静休息坐位时上臂肱动脉部位血压，一般需非同日测量三次血压值，收缩压均大于或等于140mmHg，和(或)舒张压均大于或等于90mmHg可诊断为高血压。\n患者既往有高血压史，正在使用降压药物，血压虽然正常，也诊断为高血压。此外，也可以参考家庭自测血压，收缩压≥135mmHg，和(或)舒张压≥85mmHg，也诊断为高血压。24小时动态血压收缩压平均值≥130mmHg，和(或)舒张压≥80mmHg，白天收缩压平均值大于或等于135mmHg，和(或)舒张压平均值大于或等于85mmHg，夜间收缩压平均值大于或等于120mmHg，和(或)舒张压平均值大于或等于70mmHg，也可以诊断为高血压。

胃镜与肠镜检查前的注意事项不同： 1、胃镜检查：检查前一天需禁食，检查当天需空腹。如果患者有高血压，需提前服用降压药，另外患者需完善心电图、血常规、肝功能等辅助检查。患者需向医生提供自己的病史，医生根据患者的具体情况，选择普通胃镜或无痛胃镜检查； 2、结肠镜检查：遵医嘱在检查前做好肠道清理及相关检查。

对于肾功能衰退的治疗，首先要治疗病人的基础疾病，去除肾功能衰退的加重因素。有些引起的慢性肾衰的基础病治疗后，有可逆转的情况，所以肾病变有轻微改善，而且肾功能也有不同程度的改善。比如糖尿病肾病，除了控制血糖，治疗基础疾病糖尿病以外，还要控制加重肾功能衰退的蛋白尿，以及高血压这些因素。 所以在糖尿病肾病的Ⅲ期之前，肾功能得以改善，纠正肾功能衰竭的可逆因素以后，肾功能可以恢复。如果控制感染，也可以使肾功能得到进一步的改善，纠正以后肾功能可以得到改善。 限制蛋白饮食，给予α-酮酸延缓慢性肾衰的进展，除了降肌酐，除了补充缺失的氨基酸以外，可以降肌酐和变废为宝。另外还可以给予降全身血压和肾小球囊内压，达到保护肾功能的目的，比如ACEI、ARB这一类的降压药。还有辨证施治，中药健脾补肾、活血化瘀，中医的活血化瘀药贯穿治疗的始终。最后病人已经到终末期的时候，给予腹膜透析或者血液透析，甚至肾移植。

成人的正常心率是窦性心律，窦性心律是在60-100次/min之间是正常的，＜60次/min称之为窦性心动过缓，当心跳＞100次/min称之为窦性心动过速，只有心跳在60-100次/min之间的窦性心律才是正常心率。 但这是一个范围，并不是指任何情况。比如白天一个正常人静息状态下时，心率在90-100次/min甚至80次/min以上，都称之为是静息心跳过快，尤其是针对病人，比如有高血压、糖尿病、器质性心脏病的患者，心率在80-100次/min之间，提示心跳增快，提示交感神经兴奋，需要给予一定的治疗。