高晓玲

慢性咳嗽能够转成哮喘。转成哮喘的原因是因为慢性咳嗽的其中一种原因称之为咳嗽变异性哮喘。慢性咳嗽是指长达8周以上的咳嗽，如果这种咳嗽在2个月都没有达到好转，没有找到明确的慢性咳嗽的病因。慢性咳嗽的病因，其中之一称之为咳嗽变异性哮喘，简称CVA。这个原因在国内慢性咳嗽中是很常见的原因，诊断标准有以下几点： 1、这种慢性咳嗽以咳嗽为唯一或者首发症状，咳嗽时间有特殊性，往往在夜间或者凌晨发作，与很多原因都有关系，比如闻到异味，有些刺激性味道的产生，甚至与运动有关，与感染感冒有关； 2、这种患者经过明确的肺功能检测，发现存在气道高反应性，用明确的专业术语做支气管激发试验是阳性或者做支气管舒张试验是阳性的； 3、如果治疗按照支气管哮喘的方案进行支气管扩张剂的治疗，表面吸入激素的治疗，这种慢性咳嗽的患者症状迎刃而解，也说明这个诊断是明确的，同时除外其他引起慢性咳嗽的原因，这样慢性咳嗽变异性哮喘的诊断就明确无误。所以如果有一类患者的咳嗽往往发生在夜间，或者以咳嗽为唯一症状而用其他药物，其他治疗方法都无效，那就要高度怀疑是否存在慢性咳嗽。这种患者如果不注意关注，如果不给予明确的诊断，刚开始只是表现为咳嗽，不经过治疗，逐渐会发展为支气管哮喘，表现为气紧症状，气紧、呼吸困难、胸闷等。所以8周以上的慢性咳嗽，建议患者及时就医、及时诊断，明确咳嗽的原因，进行有效的治疗。

慢性咳嗽的症状其实也很多。常见的有以下症状： 1、咳嗽引起的夜间休息不好，晨起会有头晕、浑身乏力，甚至引起食欲下降、纳差、体重减轻，短期内体重会下降等很多症状，如果是年老的妇女，由于频繁的咳嗽会导致尿失禁； 2、咳嗽变异性哮喘这类患者，起初是以咳嗽为唯一或者首发症状，但是随着症状的加剧，如果没有及时就医、诊断不明确，患者会合并气紧、胸闷、呼吸困难等症状； 3、患者慢性咳嗽的原因是胃食管反流所引起的，因此不仅有咳嗽，而且有反酸、烧心、打嗝、嗳气等症状，以及消化不良、消化功能下降这些伴随的症状出现。所以慢性咳嗽的不同病因、不同原因、不同疾病种类引起的咳嗽，症状也是不尽相同的。根据这些蛛丝马迹，根据详细的询问患者的病史和症状来逐步判断，根据有的放矢地进行辅助检查，明确慢性咳嗽的真正病因，进行针对性治疗。

慢性咳嗽根据不同的情况是不一样的。根据咳嗽的时间来分，分为慢性、亚急性和急性三种咳嗽。根据时间3周为一个界限，如果3周以下的咳嗽称之为急性咳嗽，3-8周的咳嗽称之为亚急性咳嗽，如果是长于8周也就是长达2个月的咳嗽，称之为慢性咳嗽。另一种诊断的分法是根据胸部异常的情况来分，分为两种： 1、胸片X光片异常的情况，包括肺炎、支气管炎这种阻塞性的肺炎，甚至肺癌这种胸片异常的情况的咳嗽； 2、体检检查没有发现异常情况，胸片显示正常的慢性咳嗽，包括胃食管反流引起的咳嗽、咳嗽变异性哮喘以及嗜酸细胞性支气管炎、心因性咳嗽、上气道咳嗽综合征等分类。因此有不同的诊断标准用于鉴别不同的咳嗽。咳嗽的诊断标准其实是不同的病因诊断标准是不一样的，比如咳嗽变异性哮喘的诊断标准和哮喘基本上是类似的，胃食管反流性咳嗽也有它各自的诊断标准，所以慢性咳嗽没有整体的诊断标准。

很多患者也是以喉咙有痰来就医的，说感冒、肺炎或者肺脓肿经过治疗之后，咳嗽好转，但是痰总排不完，有的是白痰，有的是黄痰。喉咙有痰往往见于上呼吸道感染，由于咽喉炎所引起的痰液，这种痰一般都是白色的泡沫痰，而且以晨起为多，早晨咳嗽咳痰之后自觉症状好转，气道通畅，一天痰液都不会太多。这时建议患者先不用服用过多的抗生素、止咳化痰药物，只需要清淡饮食、多饮水，建议休息、增强免疫力，适当运动、体力锻炼，这样都可以促进痰液的排出，促进呼吸的通畅。另外如果痰液过于黏稠，而且量又特别大，颜色变为黄色、黄绿色、灰黄色等情况，建议患者做个痰培养，痰培养能够提示到底是哪种细菌感染，这样能够有的放矢，能够更快的治疗解除病症。

这是非常常见的问题，因为很多患者都是因为咳嗽来就诊的，感冒好了遗留的唯一症状就是咳嗽。咳嗽有很多原因，感冒引起的咳嗽也有很多原因，具体如下： 1、早期没有及时用药，没有及时干预； 2、痰液增多，长期遗留下来的咳嗽； 3、咽喉部的长期不适，有慢性咽炎的基础上咳嗽； 4、感冒之后长期遗留的咳嗽，很有可能与患者对病毒所遗留的排泄产物的过敏反应有关。因此针对感冒之后遗留的咳嗽症状，有些对应的处理方式，包括如果感冒彻底好转，这时就不建议患者再继续使用抗病毒药物，而建议多饮水，提高机体的抵抗力，多在通风对流的环境下畅通气道，少在有吸烟、人多、聚众的环境中稽留。如果这时痰液很黏稠，可以使用稀释化痰的药物，包括氨溴索口服液等利于痰液的排出，使咽喉部的刺激症状有所缓解。如果有些人自觉咽干、咽痒引起的咳嗽，还可以用些含化片、银黄含化片、薄荷含片等缓解咳嗽的症状。总之慢性咳嗽会引起患者着急、焦虑，建议患者在感冒之后的这种咳嗽就不要过于去用很多药物，尤其不建议用抗生素。因为后期的咳嗽其实是感冒遗留的症状，大量抗生素的使用会使体内的菌群失调，导致后期不良反应的出现。多喝水、多休息、多用些维C药物、提高免疫力、适当运动、强身健体，咳嗽的症状就能缓解。往往这种感冒引起的咳嗽，在7-10天内症状就能完全消除。

慢性咳嗽的界定指的是长达8周以上的咳嗽。在临床中不乏有这样两类患者，一类患者是8周以上的咳嗽，随着时间的延迟，随着各种治疗药物的使用，症状会逐渐减轻，逐渐治愈，不再来就医，属于自愈；另一种情况是咳嗽患者及时来医院就诊之后，寻找到真正的病因，因地制宜、有的放矢，根据不同疾病的种类进行针对性治疗，症状、咳嗽的症状也会迎刃而解。如果这种患者没有足够的关注，没有及时的就诊，本身又属于一种非常严重的疾病，这样这种慢性咳嗽多长时间也不会治愈，而且会越来越严重。因此还是呼吁很多的患者在日常生活中不要忽视咳嗽这样一个小小的症状，因为小小的咳嗽可能潜伏着很大的危机，背后也许是个很严重的疾病，也许是不为自己所知的潜在因素。如果到正规医院就诊，寻找到咳嗽的原因，这样可以有的放矢地针对性的明确进行治疗。还有慢性咳嗽是由于上呼吸道感染引起的，这种就算不用药，随着感染症状的减轻，随着抗病毒药物的使用，这种咳嗽也会自然而然的好转。

说到饮食确实和每个人的情况以及咳嗽的症状，痰量的增多减少都有关系。具体如下： 1、如果患者咳嗽没有痰或者痰很少，而且特别黏稠的时候，经常会觉得咽喉部特别痒，干痒不适，伴有口干、鼻干，这种情况建议患者平时可以多吃些杏仁制品，包括杏仁茶、杏仁露这样一些食品； 2、如果患者频繁咳嗽，咳嗽特别剧烈，而且觉得出气也很粗、咽喉肿痛、痰液黏稠色黄、经常觉得口渴，这种患者往往有慢性咽炎的病史，可以用野菊花、黄菊花、胖大海这类作为饮料，水果方面可以多吃点梨、橘子、柚子这样的水果； 3、如果病人咳嗽声音非常重，而且痰稀薄、白色，往往觉得咽部干痒、气急，建议多吃些梨、橘子、芹菜，这样一些容易消化的饮食； 4、还有一种患者，这种患者痰特别多，黏稠浓厚呈块状、白色、灰白色，而且早晨或者吃饭以后特别重，往往这种患者特别喜欢吃甜食、油腻食物，吃了这些食物之后严重的加重咳嗽，伴有明显的消化道症状；饮食不佳、消化不良这种情况，看下舌苔往往是又厚、又白、又腻，这种患者常常是肥胖患者，这类病人建议多吃些山药、薏米，而且食物以清淡为主，切忌特别甜、油腻，这样容易生痰，反而加重气道排痰，气道不通畅，咳嗽就会加重，不同的患者有不同的咳嗽情况。根据不同的痰的颜色、痰的量、痰的性状，建议饮食的方案是不完全相同的，可以根据情况来选择合适的饮食。

慢性咳嗽的定义是根据时间，如果是长达8周以上的咳嗽称为慢性咳嗽。这种咳嗽如果时间很长，会让患者非常痛苦，影响他的生活、影响日常安排、影响很多规划。但是如果说到底多久能好，这个问题过于笼统，怎么来界定慢性咳嗽多久能好，归根到底还是应该找到慢性咳嗽的真正病因，根据病因进行有的放矢的治疗，这样才能达到治疗的目标。包括慢性咳嗽的很多病因在内，如果能够及时发现这种咳嗽的病因，这样治疗一般在1周到10天内能够明显见效。例如，如果患者长期咳嗽，这种咳嗽往往在夜间发作，总是按照感冒、上火来服用药物，这种咳嗽的症状总也好不了，持续时间非常长，到正规医院经过医生的问诊发现这种咳嗽往往是在运动后，或者在夜间以咳嗽为主要症状，给他做个肺功能，就能有效的明确除外咳嗽变异性哮喘。如果是咳嗽变异性哮喘，用药后患者1周之内马上就得到缓解。如果是胃食管反流引起的咳嗽，消化道症状相对较重，反酸、烧心、嗳气。这种患者往往进食后咳嗽或者饮酒后咳嗽，饮咖啡、夜间睡眠咳嗽，通过胃液24小时pH值的监测能够明确诊断之后，用针对性的治疗，3-5天这种咳嗽症状就能很快缓解。因此，综上所述，慢性咳嗽重在病因寻找，如果明确诊断，咳嗽症状的缓解会在短期内很快得以治疗。

血气分析是临床中常用的分析手段，提示血氧和二氧化碳在血中的溶解压力。二氧化碳的正常值，血气分析的二氧化碳分压是35-45mmHg，有两种，一种是通气过足引起的二氧化碳降低，另一种是通气不足引起的二氧化碳蓄积，这个问题主要指的是二氧化碳过低。先简单解释下二氧化碳过低，正常人呼吸的目的是从大气中摄取氧，同时把肺内的二氧化碳排出体外这样一个过程。发现二氧化碳低，这时就说明患者的通气过于足、过于多，出现紧张、过于焦虑，过于紧张的情况下，通气次数明显增多，这样二氧化碳就不停地排出体外，导致体内的二氧化碳浓度减低。这种情况出现的时候，患者会有很多不适，包括手脚麻木、肢体麻木，因为通气过度增加的情况下，血钾的浓度会下降。因此低钾血症出现之后，伴有肢体的麻木、口角的麻木情况，最简单的处理方式就是拿起周边的报纸或者大点的纸张卷成三角，卷成桶状扣在患者的口腔口部，让他的呼吸二氧化碳蓄积些。因为在不停的排出二氧化碳的过程中，这个报纸卷是三角形的圆筒状，出口非常细，这样扣在口腔的时候，二氧化碳随着患者的不停呼出，在报纸筒部蓄积，蓄积之后再次由患者吸入体内，这样就能够缓解二氧化碳过低的情况。经过这些治疗之后，同时辅以其他的辅助治疗，包括缓解情绪、解除原发疾病，使二氧化碳分压逐渐恢复到正常水平。

反复慢性咳嗽会是肺癌吗，这个问题其实很多就诊的患者都会问。第一句话冲上来就会问，疾病是不是很严重，是不是肺癌。这个问题的本身其实并不完全正确，要分两种情况来分析： 1、反复慢性咳嗽不是肺癌，不是肺癌的这种情况见于以下患者，长期咳嗽大于8周的，咳嗽的原因没有诊断清楚，没有足够重视，有拖延没有及时用药引起的反复慢性咳嗽，这种患者绝对和肺癌是没有关系的，可能是包括咳嗽变异性哮喘、心因性咳嗽、嗜酸细胞性支气管炎性咳嗽、胃食管反流性咳嗽、上气道咳嗽综合征等等其中之一的类型；所以主要的问题是要明确诊断，根据不同的病因、不同的病种来针对性治疗； 2、反复慢性咳嗽患者见于老年患者长期抽烟，咳嗽的性状发生改变，咳嗽痰中带血，咳嗽的声音由原来低沉变成金属声音，咳嗽反复拖延，多种药物治疗无效，这时候经过详细的体格检查和影像学的诊断，包括胸片、胸部CT，包括胸部增强CT等检查，甚至肺部支气管镜和活检来明确肺癌，这种病例也有见过；所以不同的病因、不同的患者诊断的方法和最后诊断的结果是会不同的，不要因为反复慢性咳嗽就会引起焦虑和恐慌，认为是肺癌的发生。但是，同时另一方面也不能因为认为是简单的咳嗽症状而不予管理和不予关注，引发难以控制或者到后面很严重的疾病。这时候如果早期诊断会更简单、更直接，早期收到效果，如果拖延、延误，会影响甚至威胁生命。