高尿酸血症

代谢综合征为一种生活方式病，由不良的生活方式引起。其为一组多种代谢疾病的集合，为导致心血管疾病的危险因素。包括肥胖、高血糖、高血压、血脂异常、微量白蛋白尿及高尿酸血症。其中高血糖包括糖尿病及糖调节受损，血脂异常包括高甘油三脂血症及低高密度脂蛋白血症。此类危险因素组合，可促进动脉粥样硬化性心血管疾病，并增加Ⅱ型糖尿病的发病风险。

脂肪肝为全身性疾病，由于大量脂肪堆积于肝脏，导致肝细胞脂肪变性或坏死，患者一般伴有高尿酸血症、高血压、糖尿病等一系列代谢紊乱综合征。脂肪肝的治疗首先从改变不良生活方式及控制体重开始，应减少高脂肪、高热量食物的摄入，坚持有氧运动，增加热量消耗。若患者改善不理想或存在肝功能损伤，可在专科医生指导下，配合药物进行治疗，避免肝脏的药物损伤。

高尿酸血症的治疗需根据具体情况而定，具体如下：一、生活控制：如多饮水、低嘌呤饮食。对于仅有尿酸水平轻度升高，且从未发生痛风急性发作情况下采用；二、药物治疗：反复急性痛风发作，且伴有尿酸水平升高需针对尿酸进行治疗，使尿酸水平控制＜360μmol/L为理想水平。若未伴有痛风急性发作需根据尿酸升高程度决定，药物主要为苯溴马隆、非布司他及别嘌醇，部分通过促进尿酸排泄，部分通过抑制尿酸合成，不同人群选择各异。1、存在心血管事件尽量不选择非布司他。2、存在肾脏结石尽量不选择苯溴马隆。3、存在过敏倾向不考虑使用别嘌醇。

痛风时可以出现脚踝肿，而且是比较常见的症状。痛风可以累及任何关节，从定义上分析是血中尿酸盐沉积在关节或皮肤下、肾脏组织，引起急慢性炎症或者组织损伤，与高尿酸血症有直接关系。 但高尿酸血症只有5%-15%会发展为痛风，痛风形成后，病人最常见或首发症状是关节肿痛，其中脚踝肿痛是常见症状。因为脚部血液循环不畅，所以很容易出现痛风症状，如脚趾、脚踝，尤其是第一脚趾最易发作。此外还可以出现在其它关节，如颈部、腰部、膝盖等。

讲解医师：于棉荣  （主任医师）
就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院急诊科
在临床当中，高尿酸血症还是比较多的，主要是生活方式的改变。高尿酸血症也是心脑血管的一个独立危险因素，它可以引起心血管系统的损害，所以在临床上一定要重视。当男性尿酸值是超过420umol/L，女性超过360umol/L的时候，这个时候我们也可以加一些药物，促进尿酸排泄或者减少尿酸生成，但是最主要是要从生活方式方面给他干预。平时在生活方式方面要注意避开一些嘌呤含量比较高的食物，比如说像海鲜一类的，还有豆制品，像豆腐、豆类，还有吃肉的时候咱们一定不要喝汤等等，所以在生活方式上要严加注意，防止高尿酸给我们带来的心脑血管的一系列的损害。

肾结石患者可以食用橘子。橘子富含维生素C和柠檬酸，对肾结石患者有好处，可以起到减少尿酸的形成、减少结石形成、促进结石排出的作用。肾结石患者在饮食方面要注意，少食用动物内脏等含高嘌呤的饮食，少食用高尿酸饮食、高蛋白饮食，多食用新鲜的蔬菜、水果。在高嘌呤方面，动物内脏、羊肉、牛肉等易于形成含嘌呤结石。因为结石常见的成分是草酸钙、胱氨酸等，常食用的菠菜、豆腐、坚果类、荞麦等富含草酸，易形成结石。高脂肪如动物的脂肪等，容易引起高脂血症，也容易形成高尿酸血症。此外在日常饮食方面主要是多喝水，每天保证小便在2000ml。在新鲜蔬菜、水果中橘子较好，富含维生素C和柠檬酸，另外苹果或柠檬也是可以选择的常用食物。

每100g鸡胸肉的嘌呤含量是137mg，所以鸡胸肉的嘌呤含量在中嘌呤食物中偏高。在营养学中，将食物的嘌呤含量分为高、中、低三个档次。每100g食材的嘌呤含量＜25mg，属于低嘌呤含量的食物。每100g食材的嘌呤含量＞150mg，属于高嘌呤含量的食物。一般不建议尿酸高的患者以及痛风患者多食用鸡胸肉，尤其是处于急性发作期的痛风患者。如果高尿酸血症以及痛风的患者想食用鸡胸肉，不建议采用油炸的烹饪方式，如食用鸡排，建议食用煮或炖的鸡胸肉。此外也不建议饮用炖完鸡胸肉的肉汤，因为痛风以及高尿酸血症的患者，本身多合并血脂代谢异常，如果再用油炸的烹饪方式，对血脂会有一定的不良影响。另外肉类中的嘌呤易溶解于水，所以肉汤的嘌呤含量较高，不建议饮用。但被煮过的鸡胸肉，嘌呤含量会有所减少，可以少量食用。

血尿酸435μmol/L，可能会引发痛风。血尿酸超过420μmol/L就可诊断为高尿酸血症，即血尿酸在血浆中的溶解度为420μmol/L ，若超过这个水平，血尿酸中的尿酸盐会形成结晶，沉积在关节周围，导致痛风关节炎发作。痛风发作时，血尿酸并不一定达到420μmol/L ，低于这个水平时也会引起发作，因为尿酸盐的溶解度和体内微环境有密切关系，如体内酸碱度，即PH值。若大量饮水出汗，体内乳酸堆积或感染等，引起体内微环境变化偏酸，会降低尿酸溶解度。血尿酸400μmol/L，甚至300多μmol/L的水平，均可能引起尿酸盐结晶形成，沉积在关节周围，导致痛风关节炎发作。因此，尿酸435μmol/L可以引起痛风发作，而部分人如果长期血尿酸升高，超过420μmol/L，并不一定会引起痛风关节炎。

妊娠糖尿病对胎儿影响分为近期影响及远期影响，具体如下： 1、近期影响：妊娠糖尿病发生在孕早期，血糖较高容易导致胎儿畸形甚至流产；孕中晚期血糖较高易导致胎儿偏大、偏小、宫内缺氧等情况。而孩子出生时容易出现新生儿低血糖、新生儿黄疸、新生儿肺炎等疾病，如果糖尿病导致胎儿偏小，多因患者饮食控制过度导致营养不良所致，并且新生儿低血糖对宝宝智力发育及行为改变具有较大影响； 2、远期影响：糖尿病患者的子女成年以后，多出现肥胖、糖尿病、高血脂、高尿酸血症等代谢性疾病。

高尿酸血症的护理主要有以下几点： 1、饮食方面采取低嘌呤饮食； 2、适当多饮水、多排尿促进尿酸的排泄； 3、平时吃点碳酸氢钠等，碱化尿液； 4、肥胖或体重超标者，必须有效控制体重，使体重达标； 5、控制血压、血脂及其它对尿酸有影响的药物，如部分降血压药物或减轻水肿的药物，同时可增高血尿酸水平； 6、高尿酸血症可出现痛风、痛风性关节炎、痛风石等，患者需注意保护关节，避免出现皮肤感染、破溃等其它不良后果。