髌骨骨折

髌骨骨折手术后，在康复锻炼期间出现膝关节周围紧绷感，为最常见症状，可能是由于周围软组织粘连，或大腿肌肉紧张所致。此时通常会建议患者进行膝关节被动锻炼及肌肉放松治疗，主要内容如下：1、膝关节被动锻炼：会对紧绷感的消除有所帮助，常在完全放松肌肉的情况下，通过腿的重力、自身外力或康复师手推拿的外力，膝关节活动，活动度越大，紧绷感会越轻。每天患者症状可能会出现反弹，即今天如果锻炼效果较好，觉得紧绷症状已明显缓解，第二天睡醒来后可能依然会觉得膝关节紧绷，属于较常见的情况，无需紧张、气馁；2、肌肉放松治疗：需要主动锻炼大腿肌肉力量，并对局部肌肉进行放松。主要是由于肌肉过度痉挛时，膝关节同样会出现紧绷感，可能不是由周围粘连造成，而由膝关节肌肉紧张造成。

膝关节的上面为股骨下面为胫骨，前面有髌骨，一般膝盖摔伤最常见为髌骨骨折；第二常见为胫骨骨折；第三则是股骨骨折。髌骨一般在跪下去时都可能会出现损伤，所以常见的还是髌骨骨折。具体判断标准如下： 1、有骨折则疼痛十分严重，且关节周围均有痛；而如果为某一点疼痛，其它部分不痛，有可能没有伤及骨头； 2、如果关节肿胀十分严重，特别是有淤血，表示关节内有出血。一般关节内出血，多数患者都存在骨头损伤，所以如果肿胀很严重，表示已经伤到骨头； 3、患者如果不能负重，一负重就疼的很严重。患者一踩疼的很厉害，可能伤及骨头； 4、X光片：最好的判断方法是X光片检查，发现有骨头损伤则可明确诊断。而有些骨折较不明显，目前可以通过核磁共振诊断。

髌骨是人体最大籽骨，发生骨折以后，要根据不同处理方法才能决定恢复时间，具体如下： 1、若是在移位较小的骨折，甚至裂缝骨折，用支具或者打伸直位石膏让其制动，需打6周左右石膏，在这期间膝关节基本上保持伸直位置，因此6周以后把石膏拆掉，再重新开始功能锻炼；因此，其好处在于没有做手术，坏处在于恢复到正常行走时间会较长； 2、若有错位或者关节内骨折，更多使用手术方法，手术将髌骨用钢丝或者钢针或者螺钉将其进行内固定，固定以后，患者可以较早开始，如术后第2-3天开始做膝关节屈曲锻炼。下地时可以带支具下地，但是在很早就可以开始进行膝关节的功能锻炼。因此做手术，虽然经历手术创伤，但是其功能恢复更早，而且最终功能恢复结果也更好。

髌骨骨折手术费用，与病人损伤严重程度相关。具体如下： 1、术前检查费：血液检查1000多元，影像学检查，如果做CT费用为600-700元左右，术前检查总费用大概2000元； 2、术中费用：内固定器材费几千元，手术麻醉费1000元左右，手术操作费1000元左右。髌骨骨折费用总计10000多元。粉碎性骨折，病人有软组织肿胀，术前软组织消肿费用每天几百元，髌骨骨折费用10000-20000元； 3、术后康复功能锻炼：10000元左右。

膝盖骨又称为髌骨，发生骨折的几率较高。如果发生骨折且不动手术，多久才能好，需要根据患者损伤情况决定。如果是稳定性骨折，通常需要休息3个月才能好。在临床上，根据髌骨骨折的损伤严重程度，较常见的有髌骨横行骨折，此外还有粉碎性骨折。横行骨折是一条横行骨折线经过髌骨轴线，如果骨折没有发生移位，通常采用保守治疗，用石膏托或支具把患者膝关节固定在功能位，一般固定4-6周后拍片复查骨折愈合情况。如果愈合良好，可以把石膏或者支具去掉，适度进行功能锻炼或者负重。如果3个月时拍片检查，发现骨折完全愈合，则可以正常活动。如果是横行骨折发生移位，或者是粉碎性骨折，则属于不稳定性骨折，保守治疗效果较差。因这类骨折可能会引起严重并发症，影响患者肢体的功能或外观，所以需要采用手术，通过切开复位内固定来治疗。

髌骨骨折后发生骨不连情况时，患者应明确导致骨不连的原因，如是否有局部感染、营养不良，若已进行手术则内固定是否松动等，需明确有无上述原因。一旦发生骨不连，患者通常需进行二次手术，手术方案是清理骨折端，将肉芽组织、硬化组织清理干净后重新在新鲜骨折创面进行复位固定。通常二次固定需相对更为牢靠，最后在骨折端植入患者自体髂骨或其他部位松弛骨。术后患者需在医生指导下调整饮食，以高蛋白、高维生素食物为主，有助于骨愈合。同时患者还需进行膝关节功能锻炼，避免骨不连的再次手术造成关节功能障碍。髌骨骨折是临床较为常见的骨折，若骨折移位较小通常可采取保守治疗，如局部制动、石膏固定、支具固定等。但如果骨折端分离明显，患者应考虑进行手术治疗，常见方式是切开复位并用克氏针张力带固定。通常不论保守治疗或手术治疗，均可能导致患者发生骨折不愈合，即骨不连，一旦发生可通过上述方式进行治疗。

髌骨骨折后有的患者需要做手术，有的患者不需要做手术。康复方法要根据术后的时间，即在1周或几天都有康复方案，1-7天在有拐杖支撑下可以忍受重量训练，或以石膏固定的直腿训练，同时可以冰敷、加压包扎等；2-6周时就开始温和一点的髌骨松动术，针对股四头肌的肌力进行训练，加强肌肉力量，结合肌肉电刺激练习；5-6周开始让患者踩固定脚踏板，并且将座位调配到没有阻力的位置，让患者进行训练。 第6周患者在X光下确定骨折已经完全恢复，开始做肌肉等长运动，即肌肉长度不变腿抬高，在大腿上可以加1-2磅重的阻力或重物训练；同时还可以绕着椅子行走，增加脚踏板的距离、速度、增加耐受力等；然后开始温和的剧烈运动，如做蹲位或靠着墙蹲，还可以练膝关节的屈曲等训练。 等6周以后继续加强下肢的肌肉力量训练、髌骨协调性训练，以及转速和变向的能力训练、膝关节稳定训练等，都是髌骨训练的主要方法。

髌骨与胫骨平台、股骨下端以及半月板共同组成膝关节。髌骨主要功能为负重、膝关节屈伸。骨折以后要达到完全康复，首先力求髌骨骨折尽可能达到解剖复位，并且尽量做好内固定或外固定，使其不再发生重新移位，尽早取得骨折愈合。 同时，骨折愈合过程中，要适当进行功能锻炼，如股四头肌收缩、腓肠肌收缩、踝关节活动以及肢体抬高等，可以促进骨折愈合和关节功能恢复，恢复时间因人而异，一般需3-6个月。

髌骨脱位手术后遗症如下： 1、最常见有脱位复发，或相反膝关节活动受限。如果矫形固定程度不够，髌骨仍然还会再次脱位复发。如果固定过头，矫形过度，或者患者术后锻炼不够及时、时间不够，可能导致膝关节弯曲受限； 2、感染、髌骨骨折、髌骨内脱位等少见并发症。 髌骨脱位是一个矫形手术，主要目的是把掉出滑车外的髌骨，牵拉并且固定回滑槽中间，医生会根据髌骨脱位程度选择不同的手术方式，越是严重的髌骨脱位，手术步骤越多。最常用髌骨三联手术，也就是由髌骨结节内移、外侧扩张部松解、内侧支持带重建三个手术组成。髌骨脱位手术原则上越早做效果越好，最好在青少年生长发育结束之后立即进行，使髌骨不会在畸形位置上反复摩擦，导致今后关节炎发生，残留后遗症也就越小。

膝盖骨折手术后可以走路的时间，决定于不同的骨折部位是否固定足够牢固，以及患者骨折的粉碎严重程度，常见分析如下：1、髌骨骨折：术后第2天就可以下地走路，但建议患者拄双拐，患肢部分负重走路，髌骨并不承重，只要在固定牢固的情况下，早期可以下地部分负重行走，但患者早期尽可能不要进行屈膝锻炼；2、胫骨或股骨远端膝盖骨骨折：术后早期由于关节水肿和肿胀，尽量以卧床休息为主，3-5天后局部肿胀疼痛稍微缓解以后，可以拄双拐下地。早期患者不负重行走，开始负重行走的时间取决于骨折的严重程度和主刀大夫的医嘱，在开始负重前要征询手术医生的意见，从部分负重逐渐过渡到完全负重。因此，膝盖骨折手术后可以走路的时间，取决于不同的骨折部位是否固定足够牢固，患者骨折的粉碎严重程度等，但多数情况下在3个月左右骨折愈合后，可以正常行走。