髋关节滑膜炎

股骨头坏死开始疼痛的部位是腹股沟处，腹股沟的位置在腹部最下端、大腿最上端交界处前侧，这个部位也是髋关节在体表的投影区。当髋关节发生病变时，首先出现腹股沟疼痛，髋关节病变包括股骨头坏死、髋关节的退行性关节病、髋关节滑膜炎和损伤。疼痛刚开始比较轻微且呈间断性，当劳累、走长路后，腹股沟疼痛可以持续2-3天、3-4天，休息后就会好转，但是随着病情的加重，疼痛的程度也逐渐加重，持续时间也会延长，并且还会出现持续性疼痛，还可能出现髋关节屈伸活动障碍和盘腿困难，盘腿困难在骨科称为4字试验良性。如果病人常年喝酒、酗酒、应用激素或者髋部受到外伤，这些都是股骨头坏死产生的原因，再结合有腹沟部位持续性疼痛、休息不缓解、髋关节活动障碍、4字试验阳性，就要高度怀疑股骨头坏死的可能性，此时需要到医院找骨科医生做相关检查如拍片、核磁，早期确定诊断，进行早期治疗可以减轻症状，减慢股骨头坏死的进展。

讲解医师：李磊  （主治医师）
就职单位：泰安市中医院骨科
　　髋关节滑膜炎艾灸是否有效，一般主要是根据髋关节滑膜炎的病程，艾灸治疗髋关节滑膜囊的炎症，主要是针对的后期的患者，通过艾灸局部疼痛点，以及穴位可以改善局部的血运，可以明显的减轻髋关节滑膜炎，所导致的肢体的疼痛、肿胀、屈伸活动不利。　　如果是在急性期，切记不要选择艾灸来进行治疗，因为在急性期滑膜的炎性渗出比较多，通过艾灸这种热疗的方法有可能会加重炎性渗出，从而导致临床症状加重，因此把握滑膜炎这种疾病的病程，针对性的治疗是能否有效的关键，另外是否起到相应的疗效，还需要看患者是否能够坚持治疗，一般后期的患者通过艾灸针对性治疗，在1个月到2个月以后多数患者能够康复。

髋关节滑膜炎的患者若想要锻炼，在不同的滑膜炎阶段，可以采取不同的锻炼方式，具体情况分析如下：1、髋关节滑膜炎早期、缓解期：髋关节滑膜炎患者早期的治疗原则是休息、制动，髋关节滑膜炎患者疾病发作期以及疾病的缓解期，医生不建议任何锻炼，以休息为主，必要时需要通过下肢皮牵引，控制髋关节滑膜炎的症状；2、髋关节滑膜炎治愈期：如果患者的髋关节滑膜炎彻底治愈，髋关节积液消失，患者的锻炼要循序渐进。髋关节滑膜炎的诱因一般由突然间运动量过大造成，如果患者突然运动，可能诱发髋关节滑膜炎。患者应该从下肢肌肉力量训练开始，先在床上进行髋关节的弯腿、伸腿等力量训练。患者在床上做伸直抬高，在无负重的情况下训练大腿肌肉的力量，随着时间延长，大腿力量逐渐恢复以后可以开始正常行走。正常的行走每天尽量不要超过5000步，如果患者坚持1周以后没有明显不适，可以开始散步、慢跑，逐渐增加距离。医生建议每天运动量控制在10000步以内，髋关节还原以后，3个月以内尽量避免对抗性的剧烈运动，可以参加散步、游泳、慢跑等康复训练。髋关节滑膜炎症状缓解以后，患者可以做靠墙近蹲，训练膝关节周围的力量，避免下肢肌肉发生萎缩。

一般情况下，临床上股骨头滑膜炎指髋关节的滑膜炎，出现髋关节滑膜炎的原因有多种，其中常见的治疗措施如下：1、休息：可以减少髋关节对滑膜的刺激，是治疗髋关节滑膜炎或股骨头滑膜炎的方法之一；2、下肢皮牵引：如果患者还有疼痛的症状，在休息的同时还可以配合下肢进行皮肤的牵引，也可以延缓股骨头坏死滑膜炎的进程；3、药物治疗：常用的药物有双醋瑞因以及某些非甾体的消炎镇痛药，包括塞来昔布、依托考昔、双氯芬酸钠、洛索洛芬钠、尼美舒利、美洛昔康等，都能有效控制股骨头滑膜炎所引起的滑膜肿胀、疼痛的问题，并且可以帮助患者消除滑膜的炎症，从而消除髋关节的积液；4、对因治疗：患者应通过核磁共振检查以及相应的血液方面的检查，寻找引起股骨头滑膜炎的病因，是因为股骨头坏死而引起还是强直性脊柱炎引起，或因为风湿、类风湿、痛风等原因引起。此时患者除需要休息、牵引和使用非甾体的消炎药外，还要加上相应的对因治疗的药物，比如类风湿的患者可以使用甲氨蝶呤和叶酸片，对于强直性脊柱炎的患者，可以采用生物制剂治疗。如果患者的滑膜炎风湿引起，可以抗风湿治疗，如果是因为尿酸高、痛风引起，还可以采用降尿酸的药物配合治疗。通过以上治疗可以有效的缓解股骨头滑膜炎的症状，同时还能预防股骨头滑膜炎进一步发展和复发。

腰痛、大腿根痛，常见有以下几种原因：1、一般是软组织疼痛，包括髋关节滑膜炎、腰椎轻度病变、腰肌劳损都可以引起上述症状；2、疼痛时间比较长，疼痛比较剧烈，要排除其他病变，腰椎间盘突出如果发生的节段比较高，在腰1/2、腰2/3，支配神经要跨过髋关节，即牵扯到大腿根，会出现上述症状；3、腰椎特殊病变如腰椎结核，顺着腰大肌进行流注，蔓延到大腿根，也是比较常见的一种病，会引起腰部和大腿根的疼痛；4、可能是疾病分别产生了两个问题，腰痛和大腿根痛是两个独立病变，可通过磁共振、X线、CT鉴别，一般首选磁共振进行鉴别。明确是否有腰椎病变伴有髋关节病变，包括髋关节关节炎、股骨头坏死都可以引起腰痛伴大腿根痛。

右胯疼痛不一定是股骨头坏死，右髋关节疼痛的病因通常包括髋关节滑膜炎，髋关节骨关节炎、单纯的滑囊炎、髋关节周围软组织韧带的损伤，或由于髋臼的发育不良，造成撞击。还包括腰椎疾病，如腰椎管狭窄症、腰椎间盘突出症等均可造成右髋疼痛。一些盆腔的疾病或肿瘤，也可造成髋关节疼痛，或者腹股沟疝，淋巴结的肿胀等症状。因此，一定要注意鉴别诊断。一般髋关节的疼痛，大部分情况下由于受凉，或者过度运动，造成空间负荷过大、关节软骨磨损过多，从而造成滑膜炎症，出现肿胀和疼痛，伴有髋关节活动受限。如果由于髋关节本身疾病所导致的疼痛，一般髋关节的活动受到影响。而如果由腰椎的疾病所导致的疼痛，一般髋关节的活动度不受影响。出现关节疾病，可通过适当理疗、热敷，口服非甾体的抗炎药物，即可得到有效缓解。如果由于骨头坏死，注意避免吸烟、饮酒，避免服用激素，避免外伤骨折。所以一定要根据自己的情况鉴别诊断，及时就医。

根据引起髋关节疼痛的不同病因，予以不同的药物治疗，具体如下：1、髋关节滑膜炎：通常口服非甾体类消炎镇痛药，如塞来昔布、依托考昔、布洛芬、双氯芬酸钠、艾瑞昔布等，还可以口服双醋瑞因胶囊治疗髋关节滑膜炎。针对引起髋关节滑膜炎的病因治疗也较重要，如果是因为类风湿关节炎引起，应进行抗类风湿治疗，口服甲氨蝶呤和叶酸。如果是因为强直性脊柱炎引起，还需使用生物制剂控制疾病。如果是痛风急性发作，在使用非甾体消炎药和双醋瑞因的基础上，还需口服非布司他或苯溴马隆降低尿酸，从而控制髋关节疼痛；2、股骨头坏死：对于早期股骨头坏死，可以口服钙片、骨化三醇以及活血化瘀的中成药，还可配合阿司匹林，共同控制早期股骨头坏死。同时还要限制髋关节活动，若疼痛严重，也可加用非甾体消炎药；3、其他病因：髋关节盂唇损伤或髋关节周围韧带拉伤，可外用扶他林乳剂，并口服硫酸或盐酸氨基葡萄糖，进而控制髋关节周围疼痛。对于髋关节骨性关节炎，常用非甾体消炎药配合氨糖来治疗疼痛。

髋关节除了股骨头、髋臼、软骨外，关节腔内的肌腱和韧带均被滑膜所包裹。滑膜分泌滑液，在关节活动中起重要作用。髋关节滑膜炎又叫暂时性滑膜炎，其是由各种原因导致髋关节滑膜出现炎症性病变，其发病原因不明，可能与细菌感染、创伤、肿瘤、变态反应等有关。需要由专业医生进行判断，来看属于什么类型的髋关节滑膜炎，再进行治疗。

治疗髋关节滑膜炎积液首先要制动牵引，避免关节活动，积液通常可逐渐吸收。此外，还可以通过物理治疗的方法，加快积液吸收，具体方法需及时就医，由医生给出治疗方案。髋关节滑膜炎治疗上是要去除病因并制动，炎症通常会慢慢吸收。 髋关节滑膜炎往往伴有积液，一般髋关节发育正常之后，很少出现髋关节滑膜炎积液的问题。该病一般常见于3-10岁，这时小孩髋关节发育还不成熟，原因是其它部位病毒性或细菌性感染通过血行传播传到髋关节，形成髋关节滑膜炎。反复髋关节活动可导致髋关节出现无菌性炎症，从而出现积液。

当患者下叉后，大腿根部出现疼痛，常见以下几方面原因：1、牵拉：如果正常人群不经常下叉，在下叉过程中容易牵拉肌肉、韧带、关节囊等解剖结构，从而导致大腿根部疼痛的临床症状，恢复动作后症状会逐渐减轻，如果能坚持锻炼，下叉后以上结构的疼痛会明显缓解；2、髋关节疾病：如髋关节滑膜炎、骨性关节炎、类风湿性关节炎、风湿性关节炎、痛风性关节炎等，均可以在下叉后使关节内的结构受到刺激，从而产生大腿根部疼痛的临床表现，通常会位于一侧大腿根部。如果双侧髋关节均有病变，也可以出现双侧大腿根部，通过核磁共振检查以及体格检查，能进一步发现异常，风湿系列检查能进一步确认是否为风湿性关节炎、类风湿性关节炎、痛风性关节炎，会表现为血清尿酸升高；3、高位腰椎间盘突出：如腰1、2间盘突出，以及腰2、3间盘突出，会刺激或压迫神经，从而导致神经支配区，如大腿根部，在下叉时出现疼痛的临床表现，同时会伴有腰部疼痛和腰椎活动受限，拍摄腰部CT或核磁共振能进一步确认。