髋关节滑膜炎

腰痛、大腿根痛，常见有以下几种原因：1、一般是软组织疼痛，包括髋关节滑膜炎、腰椎轻度病变、腰肌劳损都可以引起上述症状；2、疼痛时间比较长，疼痛比较剧烈，要排除其他病变，腰椎间盘突出如果发生的节段比较高，在腰1/2、腰2/3，支配神经要跨过髋关节，即牵扯到大腿根，会出现上述症状；3、腰椎特殊病变如腰椎结核，顺着腰大肌进行流注，蔓延到大腿根，也是比较常见的一种病，会引起腰部和大腿根的疼痛；4、可能是疾病分别产生了两个问题，腰痛和大腿根痛是两个独立病变，可通过磁共振、X线、CT鉴别，一般首选磁共振进行鉴别。明确是否有腰椎病变伴有髋关节病变，包括髋关节关节炎、股骨头坏死都可以引起腰痛伴大腿根痛。

讲解医师：李磊  （主治医师）
就职单位：泰安市中医院骨科
　　髋关节滑膜炎艾灸是否有效，一般主要是根据髋关节滑膜炎的病程，艾灸治疗髋关节滑膜囊的炎症，主要是针对的后期的患者，通过艾灸局部疼痛点，以及穴位可以改善局部的血运，可以明显的减轻髋关节滑膜炎，所导致的肢体的疼痛、肿胀、屈伸活动不利。　　如果是在急性期，切记不要选择艾灸来进行治疗，因为在急性期滑膜的炎性渗出比较多，通过艾灸这种热疗的方法有可能会加重炎性渗出，从而导致临床症状加重，因此把握滑膜炎这种疾病的病程，针对性的治疗是能否有效的关键，另外是否起到相应的疗效，还需要看患者是否能够坚持治疗，一般后期的患者通过艾灸针对性治疗，在1个月到2个月以后多数患者能够康复。

髋关节滑膜炎是对髋关节疾病的一类总称，只是一种临床表现，需首先明确病因。常见的引起髋关节滑膜炎的疾病包括髋关节撞击症、盂唇损伤、骨性关节炎、髋关节游离体等。首先应在明确诊断后有的放矢的进行治疗，包括保守治疗和手术治疗两类。对于保守治疗目前提倡个体化的保守治疗，根据病情严重程度和体特点进行针对性治疗。这种治疗包括以下几个方面： 1、需改变生活方式，有效的控制体重，控制活动量。如上下楼、爬山、深蹲、负重这些加重滑膜炎症状的动作需尽可能的减少或不做； 2、应该进行必要的药物治疗，包括消炎镇痛类的药、营养软骨类的药以及松弛肌肉的药物，必要时也可以使用膏药和理疗等进行辅助进行治疗； 3、进行功能康复。通过功能康复来提高髋关节的稳定性，提高肌肉力量，进而使关节有更好的外部环境，有利于疾病的自我愈合。当保守治疗2-3个月无效时候需判断是否需要进行下一步治疗，即手术治疗。目前手术治疗分为关节镜微创手术和开放手术。早期的症状非常显著，主要局限在关节内的滑膜炎通过关节镜微创的方法，可达到很好的清除滑膜、缓解症状，有效治疗疾病的目的。如果髋关节滑膜炎非常严重，通过微创的方法不能彻底切除时，也可采用开放的手术进行治疗，彻底的清除滑膜，达到有效的治疗效果。

髋关节除了股骨头、髋臼、软骨外，关节腔内的肌腱和韧带均被滑膜所包裹。滑膜分泌滑液，在关节活动中起重要作用。髋关节滑膜炎又叫暂时性滑膜炎，其是由各种原因导致髋关节滑膜出现炎症性病变，其发病原因不明，可能与细菌感染、创伤、肿瘤、变态反应等有关。需要由专业医生进行判断，来看属于什么类型的髋关节滑膜炎，再进行治疗。

根据引起髋关节疼痛的不同病因，予以不同的药物治疗，具体如下：1、髋关节滑膜炎：通常口服非甾体类消炎镇痛药，如塞来昔布、依托考昔、布洛芬、双氯芬酸钠、艾瑞昔布等，还可以口服双醋瑞因胶囊治疗髋关节滑膜炎。针对引起髋关节滑膜炎的病因治疗也较重要，如果是因为类风湿关节炎引起，应进行抗类风湿治疗，口服甲氨蝶呤和叶酸。如果是因为强直性脊柱炎引起，还需使用生物制剂控制疾病。如果是痛风急性发作，在使用非甾体消炎药和双醋瑞因的基础上，还需口服非布司他或苯溴马隆降低尿酸，从而控制髋关节疼痛；2、股骨头坏死：对于早期股骨头坏死，可以口服钙片、骨化三醇以及活血化瘀的中成药，还可配合阿司匹林，共同控制早期股骨头坏死。同时还要限制髋关节活动，若疼痛严重，也可加用非甾体消炎药；3、其他病因：髋关节盂唇损伤或髋关节周围韧带拉伤，可外用扶他林乳剂，并口服硫酸或盐酸氨基葡萄糖，进而控制髋关节周围疼痛。对于髋关节骨性关节炎，常用非甾体消炎药配合氨糖来治疗疼痛。

髋关节一旦出现退变，就会表现为髋关节疼痛甚至有积液，是髋关节滑膜炎的表现。髋关节出现了滑膜炎，要分析一下原因，髋关节滑膜炎可能是骨关节炎，还有风湿性、类风湿性、细菌性的滑膜炎，甚至结核、肿瘤以及反应性滑膜炎。如果单纯是骨关节炎，经过有效休息和药物积极治疗，包括理疗、外用药和口服药治疗，自然可能就会吸收，可能2-3周就会有效。如果是结核引起的滑膜炎，需积极治疗结核，时间往往比较长。出现风湿、类风湿的情况，是全身疾病在局部的表现，应该积极进行抗风湿和类风湿治疗，如果类风湿症状不重，经过有效治疗，在短期内能恢复，没有具体的时间概念。

对于髋关节滑囊炎，应该是髋关节滑膜炎。如果是长期的髋关节滑膜炎，通常关节压力一直会比较大，可能存在股骨头坏死的风险。一般滑膜炎发生的人群，主要是小孩比较常见，假如在做磁共振以后，发现患者的关节积液比较多，需要进行关节囊穿刺或者关节囊切开减压，通过这种方法可以减少股骨头坏死发生的可能。还有一点是滑膜炎可能是股骨头坏死早期的表现，因为股骨头坏死以后，出现一些坏死组织，刺激机体反应，从而表现为滑膜炎的症状，需要引起高度关注。

髋关节退行性改变伴有少量积液，不要过度担心，因为随着年龄的增长，人体各个器官都会慢慢老化，髋关节出现早期退变，同时伴有少量积液，此时要根据自己的情况决定。 如果没有任何症状，只是报告提示有关节退行改变和少量积液，可以通过休息观察。如果报告结果确实有明显关节肿胀、疼痛、活动受限，要根据医生建议，可能要适当口服非甾体类药物消炎止痛，同时休息、制动。对于更严重的患者，可能还需要进一步治疗。

右胯疼痛不一定是股骨头坏死，右髋关节疼痛的病因通常包括髋关节滑膜炎，髋关节骨关节炎、单纯的滑囊炎、髋关节周围软组织韧带的损伤，或由于髋臼的发育不良，造成撞击。还包括腰椎疾病，如腰椎管狭窄症、腰椎间盘突出症等均可造成右髋疼痛。一些盆腔的疾病或肿瘤，也可造成髋关节疼痛，或者腹股沟疝，淋巴结的肿胀等症状。因此，一定要注意鉴别诊断。一般髋关节的疼痛，大部分情况下由于受凉，或者过度运动，造成空间负荷过大、关节软骨磨损过多，从而造成滑膜炎症，出现肿胀和疼痛，伴有髋关节活动受限。如果由于髋关节本身疾病所导致的疼痛，一般髋关节的活动受到影响。而如果由腰椎的疾病所导致的疼痛，一般髋关节的活动度不受影响。出现关节疾病，可通过适当理疗、热敷，口服非甾体的抗炎药物，即可得到有效缓解。如果由于骨头坏死，注意避免吸烟、饮酒，避免服用激素，避免外伤骨折。所以一定要根据自己的情况鉴别诊断，及时就医。

滑膜炎是非常常见的疾病，幼儿也很容易患滑膜炎。滑膜炎的原因很多，共有20-30种，内科方面疾病可以导致，遗传疾病、发育性疾病、肿瘤性疾病、感冒、创伤、运动量大、没有休息好也可导致滑膜炎的发生，最常见的是髋关节滑膜炎和膝关节滑膜炎。如果家长发现孩子髋关节疼痛、膝关节疼痛，而且影响到走路，这时候一定不能掉以轻心，应该到医院做髋关节或者膝关节彩超检查，若关节或者膝关节里有积液、滑膜增厚，意味着孩子已经患上滑膜炎。 患膜炎后家长不要过度紧张，首先回家卧床休息，疼痛的关节用热水袋或者暖宝宝进行热敷，观察一个星期后，再到医院复查彩超。如果休息1-2个星期，滑膜炎没有好转，关节积液没有消失，滑膜增厚没有减轻，需要进行关节石膏固定治疗。若长时间滑膜炎不能好转，不能痊愈，建议对孩子进行全身各个系统检查，全面检查后根据具体病因进行针对性治疗，还要进行石膏固定和卧床牵引，直至关节积液完全吸收，关节滑膜增厚彻底消失，才意味孩子的滑膜炎治愈，可以恢复正常活动。 滑膜炎的特点是非常容易患得，和感冒一样常见，而且非常不容易好转，因为长期卧床休息、制动，对于顽皮孩子来说，特别难以达到治疗要求，而且滑膜炎非常容易复发。如果孩子完全治愈以后没有进一步巩固治疗，又开始剧烈活动，甚至受到摔跤、撞伤等，这时滑膜炎非常容易复发。滑膜炎的三个特点分别是容易得、不容易好、容易复发，所以建议广大家长，如果孩子患滑膜炎，一定要严格执行医嘱，按照医生指示进行休息、全面检查、正规治疗。而且孩子滑膜炎治愈以后，不能完全掉以轻心，因为滑膜炎复发可能性非常大，建议滑膜炎治愈以后再减少体育运动三个月，避免感冒受凉三个月，同时还要局部热敷、理疗三个月。