骨肉瘤

截肢术和保肢术是骨肉瘤治疗的两种手术方式，具体手术方式需根据患者情况全面考虑，不能一概而论。肿瘤无广泛侵犯、未累及到肢体主要神经和血管，且化疗对肿瘤有明显控制效果时，可以考虑保肢治疗，但保肢手术费用相对较高，需进行高强度的化疗，患者本人或家属如有强烈的保肢愿望，且具有相应的经济条件，可进行保肢手术。否则还应考虑截肢手术，截肢手术相对简单、费用较低。

Ⅱ级的软骨肉瘤按照肿瘤分级，属于一种高度恶性的骨原发恶性肿瘤。因为软骨肉瘤对于放疗、化疗的敏感性都比较差，没有明确的方案可以进行治疗，手术治疗是治疗软骨肉瘤最主要的方式。 对于Ⅱ级软骨肉瘤，在临床上对其明确诊断认识通常比较困难，会出现对于疾病的认识不足，导致治疗上面出现偏差。在结合影像学、病理学的基础上面，准确认识到是软骨肉瘤，同时是高级别软骨肉瘤的情况。通过扩大手术，把整个病灶完整切除，再通过假体或是异体骨的方法进行重建，病人可以获得比较好的临床效果。临床治愈率比较满意，不需要辅助术后的放化疗，仅通过扩大手术就可以获得80%-90%以上的生存机会。 所以，本病的难点在于诊断，治疗方案是以扩大切除为最主要的手段。在临床上明确诊断依靠影像学，需要结合X光片，结合增强CT，特别是结合增强磁共振，以及放射核素ECT或者PET扫描，这些手段需要综合起来，诊断的可靠性才会增加。最后要结合病理，把病灶进行活检，通过结合病理、检查措施等内容，就可以对病灶进行准确定性。

骨癌是骨的恶性肿瘤，主要包括原发的恶性骨肿瘤和继发的恶性骨肿瘤，即骨转移癌。原发恶性骨肿瘤最常见的有骨肉瘤、尤文肉瘤、软骨肉瘤、脊索瘤等，骨肉瘤、尤文肉瘤好发于膝关节和肩关节周围，软骨肉瘤好发于骨盆，脊索瘤好发于骶尾部。 骨转移癌是指原发于身体其它部位的恶性肿瘤，通过各种途径转移至骨骼，并在骨内继续生长所形成的子肿瘤，最常见的原发癌有肺癌、乳腺癌、肾癌、前列腺癌、甲状腺癌和食管癌等，骨转移癌好发于脊柱，如颈椎、腰椎、胸椎、骨盆、股骨及肱骨。如果长时间出现相应部位的疼痛，建议去专科医院就诊，查明原因。

手术是治疗骨肉瘤的重要手段，多数患者均有手术指征。早期骨肉瘤病变局限在原发部位，需及时采取手术治疗，正确选择手术方式、彻底切除肿瘤，可以达到完全治愈。骨肉瘤中期也可以采取手术治疗，在切除大量病灶组织的基础上联合化疗甚至靶向治疗，可以获得对肿瘤的长期控制效果。肿瘤晚期发生远处转移者，可以通过手术治疗帮助患者减轻疼痛、改善生存质量。

骨肉瘤术后恢复时间与手术方式密切相关，截肢术相对简单，恢复时间较短；保肢术的恢复时间与重建方式有关，人工关节置换恢复时间较短，自体骨或异体骨移植恢复时间较长。另外，术后恢复时间长短与术后是否出现并发症、身体状况等多种因素有关，如患者身体情况较差，合并贫血、糖尿病，甚至并发感染等，术后恢复时间会相对延长。

讲解医师：邓志勇  （主治医师）
就职单位：邹平市中医院骨科
间充质软骨肉瘤，是一种罕见的恶性软骨肉瘤，多发于青壮年，首例起源于软组织的间充质性软骨肉瘤。间充质软骨肉瘤，大多起源于骨组织，少数起源于软组织，密集的圆形细胞增长，像尤文肉瘤、淋巴瘤和血管外皮细胞瘤等。细胞为圆形和卵圆形，这些小细胞有血管外皮细胞瘤样和小泡样结构。根治性手术切除，是治疗间充质软骨肉瘤的主要方法。另外，配合放疗和化疗，是非手术治疗的主要措施。

软骨肉瘤分生长比较缓慢的和生长比较快速的，软骨肉瘤颅内外沟通一般都位于颅底，主要是位于斜坡或鞍旁的骨质，是向颅外生长的方向，向中颅窝、颞下窝或者后颅窝的是颈部生长，根据不同的生长位置要设计不同的手术方案。这种病人首先要考虑手术治疗，手术能尽量多切除肿瘤，如果切除得很彻底，可以考虑继续观察，常年随访。因为颅底内外沟通的软骨瘤生长在颅骨，颅底的骨质结构比较复杂，而且周围包绕神经、血管，且肿瘤多数有钙化，肿瘤质地比较硬，与血管、神经粘连比较紧密，很难镜下全切。如果有残留，术后还要考虑进行放疗，即手术加放疗的综合治疗。

早期骨肿瘤有治愈的可能性，但在临床上应根据具体问题进行具体的分析和判断，具体如下：1、良性病变：部分骨肿瘤属于良性病变，可以治愈，包括骨的结核型病变、血管瘤，或成骨细胞瘤等，这类良性骨肿瘤若出现新的临床症状，可以通过手术来达到治愈目的；2、恶性病变：源于骨的恶性肿瘤，如骨肉瘤。早期骨肉瘤有治愈的可能性，即通过根治性手术治疗达到治愈的目的，术后是否要采用相应的辅助治疗策略，需结合患者具体的情况来进行具体的分析和判断。但这种恶性疾病存在复发风险，且恶性程度相对较高的疾病，应警惕出现后续复发时，影响到患者的生存情况。临床上早期发现疾病、进行干预治疗，对患者预后可能越好，但具体情况应结合临床实践具体分析和判断。

骨癌是骨的恶性肿瘤，主要包括原发的恶性骨肿瘤和继发的恶性骨肿瘤，即骨转移癌。原发的恶性骨肿瘤常见的有骨肉瘤、尤文肉瘤、软骨肉瘤、脊索瘤等。目前早期的原发恶性骨肿瘤有望治愈，比如骨肉瘤、软骨肉瘤和脊索瘤，通过手术切除和规范的术后治疗，患者可以长期生存。 骨转移癌是指原发于身体其它部位的恶性肿瘤，通过各种途径转移至骨骼，并在骨内继续生长所形成的子肿瘤，最常见的原发癌有肺癌、乳腺癌、肾癌、前列腺癌、甲状腺癌和食管癌等。对于骨转移癌，需要全面评估患者的全身情况以及原发病的治疗情况，早期骨转移癌患者如果能配合医生做规范的治疗，生存期也会大大延长。

讲解医师：汤小东  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院骨肿瘤科
两者都是骨的原发恶性肿瘤，肿瘤组织来源方面骨肉瘤是源于间叶组织的恶性肿瘤，以能产生骨样组织的梭形基质细胞为特征，而尤文肉瘤是具有不同程度神经外胚层特点的小圆细胞肿瘤，肿瘤由形态一致，密质排列的小细胞构成。在致病机制方面，骨肉瘤存在明显的多倍体改变以及多发染色体异常，多个基因如P53，RB基因异常改变与成骨肉瘤的发生有关，但是骨肉瘤不存在特异性的基因改变，而尤文肉瘤多数存在特意的11号和22号染色体易位形成融合基因，导致肿瘤发生。在临床上，骨肉瘤多见于青少年，而尤文肉瘤更好发于儿童。骨肉瘤好发于四肢长骨的干骺端，而尤文肉瘤更偏向于骨干及中轴骨。在治疗方面，骨肉瘤与尤文肉瘤的区别在于骨肉瘤对放疗不敏感，手术切除占有更重要的地位，而尤文肉瘤对放化疗很敏感，手术只起到辅助的作用。