马晓芬

脑缺血一般在血供较丰富部位，如大脑前动脉以及基底节丘脑等。MRI不是能对所有脑神经显示，仅仅能显示较粗大的三叉神经、视神经、听神经以等。脑出血导致的神经损害的病理基础为血管损害导致脑组织缺血缺氧，引起组织坏死、功能不全，以至于相应的神经和认知功能的改变，坏死的神经并不局限于一根，故MRI不能很好显示。对于脑缺血梗死患者，损伤的一般为神经末稍或神经纤维，所以主要评估脑组织恢复、营养不良情况以及恢复供血后大脑局部功能等情况。对于大脑功能的评估，目前常使用特殊序列，如DW1序列，可以观察水分子在脑区的运动情况判断血管与血管、组织与组织间的情况；使用ASL序列判断局部血供恢复情况；黑血序列判断局部血流灌注情况。大脑组织耗氧量巨大，当脑区供血充足脑组织营养就能得到满足，再生能力更强，同时结合患者自体运动状况、感觉状况综合评价脑区恢复能力和程度。

头部外伤进行CT检查较核磁共振好。头部外伤多会导致骨折、软组织下出血、硬膜内出血等，CT较核磁共振具有优势，尤其CT显示早期线性骨折，患者早期骨折骨的连续性中断，断端中间可出现低密度骨折线，CT对骨折线位置敏感而核磁共振对骨折线位置不敏感，所以头部外伤CT检查优于核磁共振。骨折愈合后骨痂形成，CT观察也优于核磁共振，CT利于骨折发展的评估和选择治疗方法。骨折早期出血是氧合血红蛋白的成分，不是顺磁性的物质，核磁共振检测的敏感性不高，所以CT对头部外伤的检查优于核磁共振。

老年痴呆初期不能通过CT平扫查出。老年痴呆是认知逐渐恶化的过程，老年痴呆早期最典型的表现是近期记忆力减退而远期记忆力不减退，最开始表现并不是行为学上的改变。临床医生对老年痴呆的诊断主要通过行为量表测量，老年痴呆患者脑内存在过多Tau蛋白，Tau蛋白异常存积或神经认知的改变不能通过CT平扫检查出，需要进行分子影像检查，进行靶向治疗。分子影像对诊断老年痴呆具有辅助性帮助，但目前在全世界老年痴呆没有明确诊断标准。MRI对脑组织成像效果更佳，CT时间短，对不能耐受核磁共振的患者只能进行CT扫描检查，排除是否为器质性病变导致认知改变。老年痴呆诊断需要依靠临床，并且临床诊断并不明确。