食管炎

反流性食管炎是胃、十二指肠内容物反流入食管，从而引起的食管炎症性病变。其中中老年、肥胖、吸烟、饮酒及精神压力大人群是反流性食管炎的高发人群，发病后患者主要表现为胸骨后烧灼感或疼痛、反酸、下咽困难等。该病的发生与胃食管连接处解剖和生理抗反流屏障的破坏、食管黏膜抗反流屏障功能的损害、胃、十二指肠功能失常等因素有关。临床上可以通过上消化道钡餐X线、内镜及组织活检、核素胃食管反流检查等明确诊断，并根据具体病情给予内科治疗、手术治疗以及中医治疗。此外，患者应养成良好的进食习惯，饮食以温和无刺激的食物为主，避免暴饮暴食，做到定时定量进食、细嚼慢咽、少量多餐，以及不抽烟、不喝酒、不熬夜，保持良好生活习惯。平时应适度增加体育锻炼，并保持心情愉悦，以预防该病的发生。

反流性食管炎患者的饮食宣教，通常都强调应尽量减少豆类食品的食用，如豆腐、豆浆都应该少吃。因为豆类食品容易产气，吃较多豆类食品，容易感觉腹胀，或者排气比较多。反流性食管炎的患者，吃大量的豆制产品，就会在胃里积气，容易导致胃内压增高。反流性食管炎患者本来食管下端括约肌的功能就松弛，起不到抗反流的阀瓣功能，当胃内压力、积气增高时，容易导致胃内的酸性液体向食管下端反流，加重反流性食管炎的症状。反酸、烧心严重时，还会反到喉咙，再进入气管，引起患者严重的呼吸道症状，咳嗽、哮喘、咽炎等。因此反流性食管炎患者的饮食指导当中，通常都会明确的提到避免进食含有大量气体的食物，或者避免能够产生大量气体的食物。

通常建议食管炎患者一年复查一次，如食管炎较为严重，建议六个月复查一次，Barrett食管三个月复查一次。食管炎患者如果食管内无明显溃疡以及其它情况，一般一年复查一次胃镜。通常正规治疗8-12周以后，按需治疗，即出现症状时再服药。 若存在上述症状的患者无新发症状，如突然胸痛、呕血、消瘦、发烧，可以一年复查一次胃镜。但如在诊断反流性食管炎时有溃疡形成，且做过活检，比如存在肠化或者有异型增生，约需半年复查一次胃镜。食管炎存在比较特殊类型，即Barrett食管。Barrett食管即食管上方覆盖来自于其它部位的化生上皮，较容易癌变，建议每三个月复查一次。

反流性食道炎，通常需服用8周的抑酸药进行治疗，如奥美拉唑、耐信(埃索美拉唑镁肠溶片)等，但应根据具体情况进行区分，具体如下：1、生理性反流、轻度反流性食道炎：服用8周的药物，即1个疗程后可尝试停药，再观察症状是否会反复；2、反流性食道炎伴有食道裂孔疝：大约有1/3的反流性食道炎患者，伴有食道裂孔疝，即食道下端的胃，滑向胸腔，导致食道下端松弛，而由于食管裂孔疝造成反流，可引起食管糜烂、腐蚀，发生反流性食道炎。此时的反流性食道炎是由于身体的解剖学，发生改变，形成食道裂孔疝，故单纯服用药物可能有效，但停药后就会复发。这类患者可有药物依赖，即单纯服用药物，可能达不到永久性治愈的效果，需用微创手术将裂孔疝修补，即将食道下端松弛的原因进行纠正，重新恢复到正常的高压状态，才能使反流性食道炎痊愈。

讲解医师：张燕  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
反流性食管炎患者可以吃达喜，达喜又称为铝碳酸镁咀嚼片，是一种抗酸药，主要是中和胃酸，=但不能抑制胃酸分泌，也不能达到很强的抑酸要求，只能临时缓解症状。达喜嚼服后会在胃内形成一层凝胶状物，漂浮在胃液上，形成一层物理性屏障，防止胃内容物反流入食管，对缓解症状、减轻食管炎有一定疗效。一般建议患者餐后1-2小时嚼服，尽量避免饮水，若口腔干燥，可以饮小口水。\n除抗酸药外，反流性食管炎还要给予作用较强的抑酸药，以及促进胃动力药综合治疗。患者日常生活中要注意调整饮食、生活方式，比如进餐后不要立即卧位，适当活动半个小时以上，还要避免导致腹内压升高的因素，比如肥胖、便秘、咳嗽、呕吐、穿紧身衣等，避免进食高脂肪，以及巧克力、浓茶、咖啡等。

胸闷气短打嗝以后缓解需考虑如下疾病： 1、胃食管疾病，如反流性食管炎、胃肠胀气，打嗝排气后缓解； 2、神经系统疾病，如神经官能症，植物神经功能紊乱引起，患者常有胸闷、气短的感觉，喜欢叹气、深呼吸、嗳气，觉得打嗝后症状缓解； 3、循环系统疾病，有些患者一早搏就立即胸闷，有打嗝样的感觉。冠心病、心衰，特别是下壁心梗，少数患者表现为恶心、呕吐、上腹部疼痛，经常被误诊为胃肠道疾病。通过嗳气能缓解的疾病多数为胃肠道疾病，但是少数是由心脏疾病引起，因此要注意鉴别。

吃奥美拉唑不能喝酒，因为奥美拉唑是质子泵抑制剂，主要通过作用于胃的钠钾ATP泵来抑制胃酸的泌，而酒精的主要成分是乙醇，如果饮酒以后会刺激胃分泌胃酸，一边在抑制胃酸一边又在刺激胃酸，这样肯定会影响奥美拉唑的治疗效果。 服用奥美拉唑，则胃存在不同程度的疾病，不论是慢性胃炎、消化性溃疡，还是反流性食管炎，胃黏膜都有不同程度的损伤，如果吃药期间饮酒，会反复不断的刺激胃黏膜，导致损伤，则治疗效果很差，而且也会影响治疗的疗程。 所以在吃奥美拉唑期间，建议病人不要饮酒，除奥美拉唑外，服用其它治疗消化性疾病的药物时，也不建议病人饮酒，因为本身酒精对胃的损伤也非常大。

反流性食管炎患者可以选择抑酸药、促胃动力药、胃黏膜保护药、抗酸药，药物需要在医生的指导下按疗程服用，治疗效果良好，主要分析如下： 1、抑酸药：可以从源头上抑制胃酸分泌过多，经过规范化的疗程，服用以后最终可以达到治愈反流性食管炎的效果，如奥美拉唑肠溶片、兰索拉唑肠溶片、艾普拉唑肠溶片等。艾普拉唑肠溶片是新一代拉唑类药物，比前两代抑酸时间更长、副作用更少、安全性更高。如确诊反流性食管炎，建议及时治疗，避免症状反复； 2、促胃动力药：如枸橼酸莫沙必利分散片、多潘立酮片等，能够增强并协调胃肠节律性运动，改善反流性食管炎带来的不适症状； 3、胃黏膜保护药：如枸橼酸铋钾胶囊，可以增强胃和十二指肠防御和修复的功能，促进反流性食管炎的愈合； 4、抗酸药：如复方氢氧化铝片等，可以直接与胃酸发生中和，减少胃酸对壁细胞的刺激和腐蚀，从而使反流性食管炎得到缓解。

胃全切术后可能产生后遗症，具体如下： 1、吻合口狭窄：进食哽咽感、恶心、呕吐； 2、反流性食管炎：正常存在贲门，全胃切除后，食物反流到食管引起反流性食管炎，出现烧心，即胸骨后烧心、烧心痛、反酸等症状； 3、食管裂孔疝：贲门区域肠管受卡压，或进去后受卡压，形成食管裂孔疝，造成梗阻，表现进食后疼痛、恶心、呕吐； 4、倾倒综合征：全胃切除后，可能发生倾倒综合征，表现出汗甚至休克； 5、营养性贫血、骨质疏松：胃切掉后，内因子缺乏产生营养不良，表现营养性贫血、钙吸收障碍、骨质疏松。术后全胃切除后食欲减低、食量减少、消瘦。

不稳定型心绞痛需与以下疾病鉴别： 1、急性心肌梗死：是血管急性闭塞导致的心肌细胞坏死，发作症状重、疼痛持续时间长，伴有其他全身症状，如焦虑、烦躁、大汗，甚至恶心、呕吐，心电图出现动态演变伴心肌酶升高； 2、主动脉夹层：是致命性的急性大血管病变，表现为突发后背部、胸背部撕裂样疼痛，疼痛刚开始即达到高峰。患者多伴随高血压、动脉粥样硬化等高危因素，通过主动脉CTA可以鉴别； 3、反流性食管炎：与饮食、体位有关，通过冠脉造影、胃镜相鉴别。