颈动脉瘤

在动脉瘤未破裂之前，动脉瘤的前兆很少，但是对于部分特殊部位，动脉瘤会有先兆表现，具体可分为以下几种： 1、长在颈内动脉壁上的后交通动脉瘤，在瘤体逐渐长大过程当中压迫动眼神经，导致一侧上眼睑下垂或者一侧瞳孔扩大。上述症状均由于动脉瘤内血流压力增高，动脉瘤体逐渐扩大，从而表现出破裂的前兆； 2、长在前交通的动脉瘤，跟视神经接触比较密切，如果瘤体扩大会导致视力障碍，即视野缺损； 3、大脑中动脉瘤，巨大的大脑中动脉瘤会压迫对侧肢体，导致对侧肢体无力； 4、椎动脉或颈动脉瘤会引起头晕症状，破裂之后首先表现是剧烈头疼； 5、部分动脉瘤病人在动脉瘤破裂之前出现血管痉挛，导致痉挛性头痛、头晕等脑缺血表现。

颅内动脉瘤的治疗方法主要依靠手术治疗，具体如下： 1、常规开颅手术：进行夹壁动脉瘤或者动脉瘤的塑形或动脉瘤的孤立； 2、介入手术：数据统计，在欧美国家，80%的患者都是通过介入的方式进行治疗。介入的方式目前随着介入的设备材料的发展较多，最早是采取弹簧圈栓塞，但是最早的弹簧圈栓塞对宽颈动脉瘤又发生了问题。后来发展为有支架辅助的弹簧圈栓塞，还有覆膜支架或密网支架的覆盖来进行动脉瘤的微创介入治疗。动脉瘤介入治疗是可行的，而且绝大多数动脉瘤都可以进行微创治疗。

颈动脉瘤的严重程度取决于颈动脉瘤所处的部位，颈动脉分为颅内段和颅外段，常见情况如以下几种：1、颈动脉瘤在颅外：处理相对比较容易，一般不至于造成比较严重的后果；2、颈动脉瘤在颅内：此时肿瘤一旦破裂，容易造成脑溢血，有生命危险。所以一旦颈动脉瘤明确诊断后，应该积极进行处理，防止其破裂造成比较严重的后果。药物治疗对于颈动脉瘤的效果不佳，甚至基本无效，部分高血压病人可以通过降压减少颈动脉瘤破裂的风险，但无法治疗颈动脉瘤。

颈动脉超声检查内容主要有以下几种情况： 1、了解颈动脉硬化程度，是否有斑块以及狭窄等问题； 2、检查是否存在大动脉炎、放疗后血管损伤、颈动脉瘤、颈动脉夹层、颈动静脉瘘等疾病； 3、超声检查适应症包括正常人群、心脑血管疾病高危人群，以及脑卒中短暂性脑缺血发作、可逆性缺血性神经功能缺陷、黑蒙等系统症状患者； 4、颈动脉脖子上包块、颈部血管相关疾病、颈动脉斑块易损性评估、颈动脉狭窄闭塞情况评估等。 总之，颈动脉超声是最容易观察到的大血管的检查之一，可同时反映心脏冠状动脉和全身脑动脉的硬化程度。

目前颅内动脉瘤没有完全确切的分型，但是可以按照以下思路进行分型： 1、根据动脉瘤是否破裂分为破裂动脉瘤和未破裂动脉瘤； 2、根据动脉瘤是否有症状分为有症状动脉瘤和无症状动脉瘤； 3、根据动脉瘤位置可以分为前循环动脉瘤和后循环动脉瘤； 4、根据动脉瘤形态可以分为宽颈动脉瘤和窄颈动脉瘤； 5、根据动脉瘤个数分为单发动脉瘤和多发动脉瘤； 6、动脉瘤大小和破裂、发展有一定关系。一般＜5mm叫小动脉瘤，介于5-10mm之间的叫中等大小动脉瘤，＞10mm动脉瘤属于大型动脉瘤。 以上即是动脉瘤大体分型，分型主要与动脉瘤发生、发展以及与所表现症状和所带来的危害密切相关。

脑动脉血管瘤应该叫脑动脉瘤，脑动脉瘤的介入治疗在介入手术里面算比较大的治疗手术，后遗症比较多。虽然是微创，但脑动脉瘤栓塞术是用牙签粗细的穿刺针在股动脉穿刺通道以后，导管、导丝到脑部动脉瘤里面，一般动脉瘤用弹簧圈填塞，栓塞便可以。宽颈动脉瘤的瘤子和血管成钝角，要用支架辅助以治疗，后遗症如头痛、头晕、血管痉挛、厌食、部分肢体可能有障碍，甚至可能出现破裂出血。 对于症状轻的患者，通过一段时间的治疗，如半个月、1个月，这些症状基本上都可以得到缓解或消失。对于比较严重的后遗症，如偏瘫可能会留下终身功能障碍，但这种概率很小。

颈动脉瘤疾病临床上不是很常见，有些患者一看到瘤，是不是长肿瘤，实际上不是的，动脉瘤没有找到合适的命名，外文里边和瘤、肿瘤是完全不一样的单词。动脉瘤是由于动脉硬化或其他原因引起血管壁薄弱，在这个地方由于血流的冲击，血管发生局部扩张，形成囊袋样或者梭形的各种样式的扩张，使得直径远远超过了正常的血管，或者在血管壁上鼓起包，称作动脉瘤。颈动脉瘤根据发生部位不同，也可以分成近端、远端或者颅内不同部位的动脉瘤。动脉瘤尤其是远端的，在颅内、颅底的颈动脉瘤，都主张腔内介入技术。近端的，比如在颈部的动脉瘤，比较大的动脉瘤可以采取外科手术切除或者修补的办法。远端的动脉瘤更多的采取介入技术，目前用的最多的就是弹簧圈栓塞技术和覆膜支架修补技术。

讲解医师：叶奎  （副主任医师）
就职单位：天津市第四中心医院血管外科
颈动脉瘤的症状主要是在颈动脉走行区域发现颈动脉有瘤样扩张，能够触及一个搏动性包块，而且搏动性包块和心脏跳动一致，通过B超检查能够发现颈动脉有瘤样扩张。\n如果颈动脉瘤比较大，可对周围组织有压迫症状，能够影响器官和食管出现相应临床表现，比如出现吞咽困难、胸闷、气短等情况。而且颈动脉瘤如果进一步增大，会突起于皮肤表面，也会影响患者的美观。如果压迫了颈内静脉，会导致静脉回流出现障碍，引起血栓的形成。

颈动脉瘤表面有一些巨大颈动脉瘤是能够看到的，会看到这个人左右脖子的体表形态并不对称，可能动脉瘤这一侧会比对侧略微增宽、增大，同时手去触诊的时候会摸到局部的波动性的肿块。如果用听诊器听诊，有的人还能够听到一些杂音。彩超上一般能明确看到瘤样...

一般颈动脉尺寸常规认为6毫米到7毫米，或者是一些女性更低一点5毫米都是可以正常接受的。动脉瘤的定义一般是超过临近正常血管的1.5倍，所以如果看动脉瘤的尺寸超过了一公分。这种梭形动脉瘤也建议要治疗，或者是这个人虽然没有超过尺寸，但是它同时...