颅底肿瘤

专家提示： 根据不同的分类方法，颅底肿瘤可分为以下几种： 1、根据肿瘤性质:可分为良性肿瘤和恶性肿瘤； 2、根据肿瘤生长部位；可分为前颅窝底肿瘤、中颅窝底肿瘤、后颅窝底肿瘤等； 3、根据不同的组织来源：可分为胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤、颅咽管瘤、软骨瘤、脊髓瘤等。 肿瘤的类型不同，临床表现及治疗方法也不尽相同。如肿瘤体积较小，未侵犯较大的神经和血管，通过手术等综合治疗手段，多数患者可获得临床治愈；如肿瘤侵犯较大的血管和神经，不能通过手术分离，治疗效果相对较差。

颅底肿瘤是生长在颅底部，即大脑下方的肿瘤，临床上通常采用开颅手术、经鼻蝶微创手术进行治疗。由于颅底肿瘤常侵犯颅骨、脑膜等组织，手术难度相对较大，术后并发症相对较多。如肿瘤侵犯视神经，术后可能引起视力下降；肿瘤侵犯听神经，术后可引起听力下降，甚至失聪。对于老人和儿童患者，由于其体质的原因，手术难度和风险更大。因此，围手术期及时处理，术前精准评估，术后对症治疗，以降低手术风险，提高治疗效果。

内镜鼻腔鼻窦手术可治疗的疾病主要为鼻部解剖结构中可达到的部位。随着显像系统的进步，可通过鼻腔观察到较多组织，通过鼻内镜可治疗鼻颅底肿瘤，包括鼻咽癌、颅底病变、神经瘤、垂体瘤。鼻内镜手术通过解剖结构处理毗邻疾病，如岩尖部胆脂瘤，亦可解决鼻腔中病变，如鼻腔良性病变，鼻息肉、鼻窦炎；恶性病变，如鼻腔乳头状瘤、鼻嗅母细胞瘤、黑色素瘤。鼻内镜手术为微创手术，出血少、术后恢复快，在完整切除病变的同时，尽可能保护正常组织。

脑膜瘤是颅内常见肿瘤，大部分脑膜瘤是良性肿瘤，根据WHO分型，脑膜瘤可以分为一级、二级、三级，其中一级考虑是良性肿瘤。如果患者病理结果中描述的是二级或三级，代表有一定的恶性生长倾向，应根据手术情况指导后续治疗。因脑膜瘤的切除根据辛普森分级分为Ⅰ-Ⅳ级，代表脑膜瘤切除程度是否彻底。如果在术中连同脑膜和颅骨全部做到彻底切除，对于此类二级肿瘤，可以进行随访观察。对于颅底肿瘤，特别是在周围有较多重要神经、血管结构的情况，术中由于需考虑保留患者的正常神经功能，所以进行姑息性切除，即对硬膜或骨质病灶，仅进行电灼。对于此类肿瘤，术后如果病理报告中描述为二级或三级，特别是病理报告中的Ki-67指数特别高，为防止肿瘤术后复发，有必要进一步辅助治疗，包括放疗甚至化疗。

颅底肿瘤手术后是否会复发不能一概而论，与肿瘤类型、性质、生长部位、治疗方式、术后是否定期复查等有关。良性肿瘤通过手术一级切除，复发率较低，甚至不再复发；对于二级切除的良性肿瘤，术后可配合放疗等多种手段，可减少复发几率；对于恶性肿瘤，手术切除后复发风险相对较高。因此，颅底肿瘤术后应联合多种治疗手段，并定期复查，以减少复发风险，改善预后。

颅底肿瘤的种类较多，主要表现为颅内压增高，患者可表现为头痛、呕吐、注意力不集中、视物不清、四肢无力、行走不稳、语言障碍等。部分患者症状可在1天内消失，如症状持续加重，应及时去医院诊治。颅底肿瘤的发病原因较复杂，可能与下列因素有关： 1、先天原因：与基因存在缺陷有关； 2、后天原因：由外界环境因素导致基因突变，进而引起颅底肿瘤。

颅底肿瘤的种类较多，不同种类的肿瘤，CT表现也不尽相同，部分可表现为高密度影，部分可表现为低密度影。绝大多数颅底肿瘤在CT上表现为占位性改变。临床医生可通过头部CT检查，结合病史、临床症状进行定性和定位的诊断，为下一步治疗方案的制定提供有力的依据。目前颅底肿瘤多采用显微外科技术或神经内镜结合神经电生理检查进行治疗，在完整切除病灶的同时尽量减少损伤，减少并发症。

颅底肿瘤的治疗方法，具体如下： 1、肿瘤定位：选择最佳的手术入路； 2、手术治疗：分为显微外科手术和神经内镜手术，使用神经电生理检查、术中唤醒等方法，以减少损伤，控制危险程度，使患者得到最大获益； 3、放疗：如肿瘤较大，可先行放疗，使肿瘤缩小后再行手术治疗。术后根据情况再考虑是否继续进行放疗； 4、其他治疗：包括化疗、免疫治疗、中医治疗、心理治疗、康复治疗等。

从解剖学上讲，颅底通常在体表是看不到的，它包括三个部位，分别为前颅底、中颅底和后颅窝。颅底肿瘤是就是发生于前颅底、中颅底或后颅窝的肿瘤，一般良性肿瘤的概率较高，如好发的脑膜瘤、神经鞘瘤等，如手术切除彻底，则预后较好。颅底肿瘤也可为恶性肿瘤，如鼻咽癌颅内扩散等。颅底肿瘤手术通常较头颅凸面的手术困难。

颅底肿瘤最佳的治疗方法是手术。当良性肿瘤手术切除会造成严重并发症时，可做肿瘤的大部切除，辅以放疗，如伽马刀、立体定向放射治疗等微创治疗。如为恶性肿瘤，为了延长生存期，也可做普通放疗或化疗。颅底的良性肿瘤越小，手术越容易。无论如何颅底肿瘤在手术中都会有一定的风险，但对于年轻的良性颅底肿瘤患者，仍建议尽早手术。