顾元龙

胆管堵塞就是医学上所说的胆管梗阻。胆管梗阻有不同的部位，也有不同的原因，治疗方法不一样。比如肝内、肝外的胆管结石引起的胆管堵塞，只要通过手术把结石取走，恢复胆道通畅、解除堵塞，就能达到治疗目的，甚至可以用内镜的方法从十二指肠中取出石头，手术都不用做，即可恢复胆管的通畅，治疗目的也达到了。但是如果是其他原因，比如胆道肿瘤引起的胆管堵塞，需要做根治性的切除，如果堵塞的位置比较低，可能还要切到胰腺，如果堵塞的位置比较高，可能还要切到肝脏，只有把肿瘤完整的切除以后，再建立新的胆道，恢复胆汁流通，才能起到治疗的作用。

胆管扩张通常是由于胆管梗阻引起的。梗阻有很多原因，所以扩张的治疗方法也是不一样的。比如最多见的原因是肝内、肝外的胆管中有结石，引起胆汁流通不畅，梗阻近端胆管内压力升高，导致胆管扩张，这样的情况治疗还是比较简单的，我们可以用各种方法把结石取出，恢复胆管的通畅，就治疗好了。肝内胆管的结石有时可能要切除一部分肝脏；肝外胆管结石可以通过手术把胆总管切开，把结石取出来，也可以通过内镜在十二指肠把结石取出来，手术都不用做。但是如果是其他原因，比如肿瘤原因引起的胆管扩张，要切除肿瘤本身才能恢复胆道的通畅，还要建立胆道和肠道的另外一个通道，就是做胆肠吻合，才能建立胆汁新的通道，恢复胆道的通畅。

做胆囊切除手术以后，饮食方面其实没有什么特别的要求。胆囊切除手术以后，手术以前不能吃的那些油腻食物是可以吃的，因为进食油腻食物以后，可以促使肝脏多分泌胆汁，胆汁增多以后，对胆管有冲洗作用。所以胆囊手术术后4-5天，在饮食方面并没有太严格的要求，患者根据自己的生活习惯，根据自己的饮食习惯，什么都可以吃，没有特别要求。

胆囊半夜疼应该到医院进行诊治。通常来讲，引起胆囊痛的原因，比如胆囊炎发作，特别是有胆囊结石存在的胆囊炎发作时，胆囊疼痛比较明显，通常发生于进食油腻食物后。胆囊痛有它的特点，比如疼痛可以放射到右侧的肩背部，可以一阵一阵的痛，叫阵发性疼痛，也可以表现为持续性的隐痛、阵发性加剧，位于右上腹的肋弓下缘，这是胆囊所在的位置。出现胆囊半夜疼的情况，如果不能或者不方便及时到医院去，可以到附近的药店中买一种名为654-2的药物，先吃一下这种药。这种药的目的不是止痛，而是让胆囊舒张、扩张，扩张以后可以减轻胆囊原因引起的疼痛，然后再到医院去就诊。

急性胆囊炎的治疗，要看急性胆囊炎有没有伴有结石。大多数情况下急性胆囊炎都并发胆囊结石，这种情况建议手术治疗。目前国内国外对结石性胆囊炎的治疗，统一的方法都是做胆囊切除。有一部分学者也在做保留胆囊的胆囊结石取出，即保胆治疗，但是反对的人比较多，反对的观点认为保留下来的胆囊是病理性的胆囊，有可能以后还会再复发结石，还是要做第二次的手术，所以认为保胆治疗的意义不大。所以伴有胆囊结石的胆囊炎现在都主张做胆囊切除。胆囊切除最好不要在炎症期做，而是在胆囊炎发作，腹痛缓解以后，过1-2个月再做是比较好的。另外一种情况是没有结石的胆囊炎，以前认为这种情况不需要手术，因为胆囊自己是有功能的，要保留它的功能，所以这种情况要根据病人的具体表现，如果炎症反复发作，影响到工作、影响到生活，需要进行手术切除；如果偶尔发作，采用抗炎治疗进行控制也是可以的。

通常情况下没有胆囊和有胆囊并没有太大区别。有一种情况是没有胆囊引起的，就是吃了油腻食物以后，可能会拉肚子，吃了油腻的食物就要上厕所，但是解完大便就好了。这是因为胆囊是人体中储存胆汁的地方，是胆汁的仓库，这个仓库会根据饮食习惯，比如中国人的饮食习惯是一天三顿，它会根据一天三顿的生活习惯，把胆汁从胆囊中排出，排到肠道中，和食物混合在一起，帮助食物消化。如果没有胆囊，这个仓库就没有了，胆汁24小时源源不断地流到肠道。肠道中有食物的时候，帮助食物进行消化，没有食物的时候，这些胆汁就浪费了。所以造成有食物的时候胆汁可能不够，导致食物消化不完全。油腻食物没被完全消化，会出现脂肪泻，大便中油腻太多，就会拉肚子，但是不会造成其他严重的后果，只是带来不方便，所以大家不用太多顾虑。

胆囊切除手术以后就没有胆囊了，实际上没有什么特别需要注意的，和正常人差不多就行，该吃吃、该睡睡。有一个问题需要注意一下，如果在做完胆囊切除手术以后，一吃油腻的东西就要上厕所、拉肚子，那么饮食应该控制一下，尽量少吃油腻的食物。如果没有这样的情况，大可不必介意，和有胆囊的时候完全一样，没有需要特别注意的情况。