韩正斌

讲解医师：韩正斌  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
新生儿肾病综合征主要的症状有水肿、尿液混浊，有的还伴有尿液呈红色。肾病综合征这种疾病在每个年龄阶段都会出现，而在新生儿这个人群中也比较常见，多数情况和感染有很大关系。新生儿得了肾病综合征最主要的表现就是水肿，以眼睑和双下肢的水肿最为常见，有时候患儿肿得可能眼睛都睁不开，而且双下肢一按一个坑。另外就是尿液浑浊，主要是由于从肾脏大量丢失蛋白，经过尿液冲刷以后就会显示尿液浑浊。有些患儿还会出现肉眼血尿，所看到的尿液就会呈现红色，以上就是新生儿肾病综合征能看到的症状。如果从辅助检查上还能够发现患者有大量的蛋白尿，血中白蛋白降低，而且血脂有明显的升高。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
肾囊肿的病因不完全清楚，可能是由肾小管憩室发展而来，也可能和年龄有很大关系，因为随着年龄的增加，肾囊肿的发生率显著增加。另外，肾小管阻塞和肾实质缺血也参与了本病的发生。肾单位包括肾小球和肾小管，如果肾小管出现了囊性扩张，逐渐扩大，并和肾小球分离就会形成肾囊肿。肾囊肿是一种良性病变，一般不会引起恶变，而且多数不需要特别处理，动态复查就可以，每3个月复查1次双肾彩超。如果肾囊肿比较大，比如＞7cm，或者有和肾囊肿相关的高血压或者压迫症状，出现了腰痛，才需要处理。通常采用穿刺打硬化剂或者手术治疗等治疗方法。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
24小时尿蛋白2000mg是比较严重的。尿蛋白的存在不光提示可能患有肾炎，尿蛋白也会对肾脏造成损伤，导致肾功能逐渐加重，甚至发展成为尿毒症，因此是比较严重的。发现尿蛋白增多需要明确是何种类型的肾炎，是慢性肾炎、急性肾炎或者继发性肾炎，比如紫癜性肾炎、乙肝病毒相关性肾炎等等，根据病因再进行处理。还可以用一些降低尿蛋白的药物，比如厄贝沙坦、培哚普利等等。有些中成药对于降低尿蛋白效果也是比较好的，比如黄葵胶囊，也可以应用。有时候还得借助于激素和免疫抑制剂来一起治疗，这二者对于降低尿蛋白效果更好一些，只是副作用比较大。把24小时尿蛋白定量尽量降到500mg以下，这样对肾脏的损伤才能够降到最低。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
脸肿的原因比较多，有全身方面因素，也有局部方面因素。在全身方面主要有以下几个方面：第一、肾源性水肿。主要表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压。第二、心源性水肿。主要由于长期肺部疾病导致的右心衰，比如慢性阻塞性肺疾病。第三、肝源性水肿。这种患者大多数有长期的肝病病史，比如慢性乙型病毒性肝炎、肝硬化。第四、甲状腺源性水肿，主要是甲状腺功能减退症。所以，患者如果有脸部水肿，一定要行尿常规、肝肾功能、甲状腺功能等检查。如果未见明显异常，需要排除局部原因引起的水肿，比如上腔静脉受压引起的脸部水肿。能引起上腔静脉受压的原因比较多，最常见的是肺部肿瘤，建议行胸部CT检查。另外，有些女性喜欢应用化妆品，如果脸部水肿，而且有瘙痒的感觉，要排除局部过敏的可能。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
在临床上草酸是导致肾结石的危险因素，因此在饮食中要限制草酸的摄入。富含草酸的食物主要包括菠菜、甜菜、茶叶、巧克力、草莓、麦麸、松子、核桃、板栗等。另外，高蛋白饮食也能够导致结石，所以要适量限制每天蛋白的摄入量，每天每公斤体重限制在1g以内。而对于尿酸性结石，尽量的采取低嘌呤饮食，平时少吃肉类、鱼虾类以及少喝酒。对于胱氨酸结石，需要限制蛋类、奶类、肉类、花生和小麦等食物。除了限制上述食物的摄入以外，平时应该养成大量饮水的习惯。大量饮水不仅能够减少结晶在尿中的滞留时间，也能够促进结石的排出，每天保证饮水在2000ml以上。

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目前临床上消肿的最快方法是应用利尿剂，尤其是强效的利尿剂，比如呋塞米、托拉塞米。身体出现水肿多数情况下提示水钠潴留，消肿就是将多余的水分排出体外，利尿剂就起这方面的作用。比较强效的利尿剂是上面提到的呋塞米和拖拉塞米，这些利尿剂能够短期内将多余的水分排出体外，达到消肿的效果。比较缓和的利尿剂比如氢氯噻嗪，利尿消肿效果相对比较差。但是利尿消肿只是对症处理，如果不从病因上进行治疗，水肿可能再次出现。因此在利尿消肿的同时，一定要积极的寻找病因，从病因上进行处理，比如能够引起水肿的肾病综合征需要应用激素治疗。

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隐匿性肾炎就是没有高血压，水肿以及肾功能恶化等症状，而仅仅有尿蛋白或者尿潜血的肾炎。这种肾炎是急性肾小球肾炎，慢性肾小球肾炎，急进性肾小球肾炎以及其他继发性肾炎等诸多肾炎中预后最好的一种肾炎。临床上对于这种肾炎一般不需要治疗，只需要动态的观察尿常规、肾功能。一般来说，每3个月复查1次，并动态的观察有无水肿，高血压等症状出现。如果出现了上述症状，提示肾炎加重。当然，尿中有尿蛋白比尿中仅仅有潜血危险性更大一点，可以应用黄葵胶囊，贝那普利或者缬沙坦把24小时尿蛋白定量控制在1克以下，剩下的就是长期随访。

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尿毒症都是由基础的肾脏疾病逐渐发展而来，是各种肾脏疾病发展的终末阶段。能引起尿毒症的基础肾脏疾病主要有慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、尿酸性肾病、狼疮性肾炎、多囊肾、梗阻性肾病、慢性肾盂肾炎、紫癜性肾炎、乙肝病毒相关性肾炎、多发性骨髓瘤相关性肾炎、肾脏淀粉样变、安卡相关性肾炎。这些基础的肾脏疾病，能够导致肾脏在结构上逐渐被破坏，功能上逐渐下降，尤其是排毒的功能逐渐下降，会引起毒素在体内蓄积，就会有尿毒症的表现。所以，平时一定要控制能够引起肾脏损伤的基础疾病。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
狼疮肾炎患者不宜吃太咸、高蛋白以及辛辣刺激食物。狼疮肾炎患者很多都有水肿和血压升高，如果吃太咸的食物，比如咸菜和其他的腌制品，会引起水钠潴留明显，水肿加重以及血压进一步升高，严重者可能引起心衰和脑血管意外，所以对于这一类食物需要限制。狼疮肾炎患者很多都有尿蛋白，尿蛋白也是肾功能加重的一个非常重要的因素，所以对于鸡蛋、鸭蛋、鹅蛋、瘦肉、鱼类、奶类等富含蛋白的食物也要限制。不然摄入的蛋白过多，从肾脏丢失的蛋白也会增加，对肾脏的损伤也会加重。狼疮肾炎患者除了有肾脏的损伤以外，多数还有皮肤方面的病变，平时吃的刺激性食物比较多，比如辣椒等辛辣食物可能引起皮肤损伤加重，所以对于这一类食物要杜绝。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
所谓的肾性血尿，是指红细胞通过肾小球的滤过膜而进入到尿液中。在查尿常规的时候如果发现尿中有红细胞，就提示存在血尿。但是血液的来源可以是由于肾结石、尿路感染、泌尿系肿瘤等引起的，这种情况称之为外科性血尿。也可以是通过肾脏滤过的，这种情况就称之为肾性血尿。肾性血尿通常提示各种肾炎，比如急性肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎以及其他的继发性肾炎，包括狼疮性肾炎、乙肝病毒相关性肾炎等等。鉴别血尿的来源对于诊断疾病意义非常重大，临床上一般通过尿红细胞位相来进行检查，如果是肾性血尿，畸形的比例就比较高，在80%以上。如果是非肾性血尿，红细胞的形态基本上都是正常的。