陈仁伟

法洛四联症是最常见心脏复杂畸形，既然是复杂畸形，手术方式存在着不同情况。法洛四联症到底怎么样做手术，要根据心脏和血管发育情况来决定，最主要是肺动脉发育，肺动脉发育不好，必须分期手术，肺动脉发育好，能够接受根治手术。 洛四联症具体怎么样做，做什么样手术，必须根据患者的情况来决定。肺动脉发育不好的患者，需要第一期手术做增加肺血流手术，帮助患者肺血管发育，等肺血管发育好以后，第二期再接受根治手术。所谓根治手术是一次性把四联症里面四个问题都进行矫正，有室间隔缺损地方做修补，右心室和肺动脉比较肥厚狭窄地方，把肥厚狭窄地方解除，主动脉骑跨在室间隔缺损修补同时可以矫正，通过一系列手术，可以完成法洛四联症根治。

法洛四联症是复杂心脏手术，手术后还可能出现问题，手术后护理非常关键，具体护理方法如下： 1、关注伤口，伤口完全愈合之前不能洗澡，伤口愈合过程中一定避免对伤口抓挠，避免伤口出现开裂、感染的情况； 2、喂养情况，法洛四联症患者手术以前是营养不良状态，所以手术以后营养支持非常重要。只有营养跟上，才能更快恢复正常，恢复健康； 3、法洛四联症手术以后随访是一个长期过程，需要在手术后1个月、3个月、6个月、12个月，每年接受心脏彩超和心电图检查，确定心脏有没有出现其它问题，确定心脏发育是不是随着年龄增大跟随发育，在治疗随访过程中观察患者变化； 4、法洛四联症手术以后，患者早期心功能不好，需要口服药物治疗。手术以后1-3个月需要口服药物，进行强心、利尿治疗。

室间隔缺损的治疗分几步来看，简单的室间隔缺损，位置比较特殊，部分婴儿可以自愈，自愈时间在两岁之内。心脏缺损自愈之前严格随访，必须密切观察孩子的情况，不能因为等待自愈影响病情，或者影响进一步治疗，需要进行治疗的婴儿可以分为几个情况： 1、小型室间隔缺损，尤其膜周部室间隔缺损，可以通过微创介入的方法进行治疗，尽量减少手术痛苦，在保证美观的情况下治疗室间隔缺损； 2、中型、大型室间隔缺损或者特殊部位室间隔缺损，要通过开胸手术矫正。开胸手术时间要根据婴儿的情况决定，如果婴儿出生以后情况比较紧急或者心衰比较严重，往往需要在1-2个月接受手术治疗，部分婴儿可以在6个月左右接受手术治疗。根据目前研究表明，绝大多数的先天性心脏病，尤其室间隔缺损在两岁内接受手术，可以尽量减少对以后和生长发育的影响。

室间隔缺损手术费用，要根据年龄、部位以及有无合并其它情况来决定： 1、孩子在2-3个月因室间隔缺损出现严重心衰，呼吸功能不好，要做手术，费用可能会相对较高，大概费用要根据具体情况和当地医院来确定； 2、孩子长大到1-2岁，没有特殊情况，属于常见心脏手术范畴，手术费用相对较低，费用大概40000-50000元左右，要根据当地经济水平和医院情况来决定。 所有心脏病手术费用都要根据心脏病具体类型或者当时情况来决定，不能一概而论。如果合并其它问题，如严重肺炎，有些孩子因室间隔缺损出现严重肺炎，需要上呼吸机，接受一些其它重症治疗，费用会较高；孩子情况良好，只是简单室间隔缺损，之前没有其它特殊情况，费用相对较低。

目前法洛四联症手术成功率，绝大多数医疗机构在95%以上，只要早治疗，法洛四联症手术效果相对比较好，手术成功率也比较高，当然特殊类型法洛四联症除外，死亡率还是相对比较高，手术治疗效果可能也没有那么好。不管是哪种情况，一定要到专业医生那里接受诊断、治疗。 随着诊断技术提高，法洛四联症在新生儿期能够得到及时发现，部分缺氧发作的患者，需要尽早进行手术干预，不需要考虑时间问题，绝大多数患儿在六个月左右选择手术，在患儿出现严重症状之前，孩子又不算太小的时候进行根治手术。只要接受根治手术，患儿能够恢复基本正常生活状态，手术成功率也相对比较高，只要早做手术，一定程度上能够提高手术成功率。

室间隔缺损属于先天性心脏病最常见类型。先天性心脏病原因很多种，目前没有明确先天性心脏病的成因。导致先天性心脏病的因素，只能从目前掌握信息中得到处理方法。最主要是在妈妈怀孕6-8周内尽量避免病毒感染，避免药物使用，以及注意辐射等环境因素影响。 婴儿室间隔缺损最常见症状是对心功能、呼吸功能，还有孩子生长发育的影响。孩子患室间隔缺损，要找专业医生就诊，对孩子下一步治疗进行专业指导。

室间隔缺损4mm是否严重，要根据以下情况来决定： 1、新生儿的室间隔缺损4mm，没有明显心功能影响，可以密切观察； 2、不同的部位室间隔缺损表现不一样，膜部为最常见部位，室间隔缺损4mm可以继续观察，有自愈可能。随着年龄长大，2-3岁后还有4mm左右室间隔缺损，需要进行干预，可通过介入或者手术完善治疗： 3、其它部位室间隔缺损4mm，如干下这个非常重要位置，上面是主动脉瓣和肺动脉瓣，没有办法自己长好，需要接受手术治疗。该位置比较特殊，会导致主动脉瓣反流，手术时间要求较早，绝大多数患儿在一岁内完成手术，可让孩子尽早恢复健康，也可避免进一步出现主动脉瓣或者其它瓣膜损伤。

心脏手术相对普通手术，手术风险比较大，但是常见心脏病，如房间隔缺损，在心脏外科算相对治疗较多，手术治疗经验较多，属于难度相对较小的手术。房间隔缺损手术风险到底怎么样，绝大多数房间隔缺损手术没有特别问题，除非患者有特殊情况或者出现意外情况，可能增加手术风险。 房间隔缺损部位不同，合并情况不一样，手术风险也不一样，比如患者肺动脉高压或者合并肺静脉异位引流等其它问题，手术风险会增加。总体情况来看，绝大多数心脏病能够安全进行手术，且手术效果良好，目前手术成功率基本在95%以上。

新生儿房间隔缺损是心脏彩超检查最常检查出来的情况，治疗时间根据房间隔缺损大小和部位来决定： 1、5mm内房间隔缺损，完全可以随访，对孩子没有什么影响，有自愈可能性； 2、1cm以上房间隔缺损对孩子影响比较大，自愈可能性相对较少。这样的孩子不一定新生儿期就接受手术，新生儿期手术有手术难度和手术风险，可以进一步随访； 3、如果缺损比较大，可以2-3个月左右进行复查，看缺损情况变化，以及孩子心脏变化。 绝大多数房间隔缺损可以在1岁左右完成手术或介入治疗。根据不同情况和当地医院医生经验，可以选择开胸手术或者微创介入等给孩子完成处理。甚至部分孩子可以观察到2岁左右，这样微创介入机会更大。总体来说，新生儿房间隔缺损比较小可以密切观察；如果缺损比较大，对孩子影响比较大，可以在观察基础上尽早接受专业医生建议，尽早进行处理。

小儿患房间隔缺损，可以根据部位和大小来看，如果房间隔缺损比较小，可以密切观察，定期随访，定期做彩超观察心脏情况。如果房间隔缺损比较大，基本在10mm以上，需要进一步手术或者介入治疗。绝大多数房间隔缺损是继发孔房缺，缺损位于房间隔中央，如果缺损四周边界较好，可以通过微创介入方法进行房间隔缺损封堵治疗，患儿可以尽快恢复健康。如果缺损较大或者特殊部位房间隔缺损，就没有办法介入治疗，只能通过开胸手术。 房间隔缺损开胸手术可以通过两个方式进行，一个是传统的开胸手术，伤疤是在患儿胸口正中央，另一个是在右侧腋下做切口，进行房间隔缺损修补手术，这样切口比较隐蔽、美观，但是手术对医生要求相对较高，要结合当地医院和医生具体情况决定房间隔缺损怎么办。总体来说，房缺比较大，要尽早接受干预，具体怎么样做，可以参考医生专业意见。