跟骨骨折

跟骨骨折时，因跟骨受到较大的暴力作用，而出现跟骨疼痛，引发脚跟区域局部肿胀、出血等症状，而导致无法站立，甚至行走困难。跟骨是人体承重力最重的骨头，轻微外伤一般不会发生跟骨骨折，多在严重创伤后出现，比如从高处跌落，跟骨着地或被砸伤，才会出现跟骨的损伤。故脚后跟骨折时，应通过担架送往医院，避免进一步的伤害，再进行X光等检查，确诊骨折性质、骨折类型，再给予相应治疗。

脚踝骨折包括内踝骨折、外踝骨折、距骨骨折、胫骨下段骨折、跟骨骨折，属于足踝部位周围骨折，骨折情况不同，下床时间各异。骨折无明显移位者，骨痂生长以后1-3个月即可下床行走。 具体时间根据手术固定情况、骨折实际情况而定，但必须骨折初步愈合后才能考虑下地活动，建议在医生指导下逐步负重下地。对于严重骨折、固定不确切者，下地时间应稍微晚些。

跟骨骨折，是负重骨折，要求负重的时间较晚，患者行走时间与治疗方式有关： 1、保守治疗：石膏固定，需要6-8周； 2、手术治疗：通过切开复位、钢板螺丝钉内固定，术后可扶拐无负重行走。术后3个月内禁止负重，3个月后可逐渐负重行走，同时术后每月进行拍片，X线复查，了解骨折愈合及骨痂形成情况，通过复查，达到临床愈合标准，可以下地行走，下地行走的时间通常是3-6个月。

跟骨骨折常见于高处坠落，多合并胸腰椎骨折，其次见于高处踩空。跟骨骨折特点为肿胀，患者表现为受伤早期足跟肿大，皮肤出现水疱、红肿、坏死。跟骨骨折软组织损伤较重，易发生皮肤坏死，早期可局部冰敷、抬高患肢，减轻局部肿胀，有利于软组织恢复。患者早期不可走动，走动可加重骨折移位。开放性骨折较少见，院外无需处理伤口，只需包扎好伤口就医，预后影响较大，可发生感染，需保持伤口干燥。开放性骨折后期可能需多次手术。由于跟骨皮肤软组织薄，易形成皮肤坏死，可导致遗留窦道，引起慢性骨髓炎，处理较困难。患者早期疼痛较轻，如延迟就诊可能造成病情加重。

跟骨骨折禁忌事项主要包括如下几点： 1、吸烟饮酒：烟酒可影响任何骨折愈合，首先需戒烟、戒酒； 2、软组织肿胀：跟骨骨折可导致局部软组织肿胀，为手术、石膏固定相对禁忌，手术可增加局部感染几率，建议伤后7-10天软组织肿胀消退、判断局部有无皮温产生后进行手术治疗。石膏固定可加重局部肿胀，导致水疱破裂，造成局部皮肤坏死、感染，需待肿胀消退再采用石膏固定； 3、高血糖：血糖应控制在10mmol/L以内，避免因高血糖造成感染； 4、局部伤口：为内固定的禁忌症，待局部组织愈合后治疗跟骨骨折。

跟骨骨折后应根据骨折类型、部位、愈合情况等来决定下地时间。内固定治疗时，应在拆除内固定，且骨折线愈合完好，经医生评估后才可下地，而且以健侧为主要承力部位，患者开始轻轻踩地，再逐渐增加力量，整个适应过程需2.5-3个月。部分患者伴随的疼痛症状较为严重，整个恢复期需要6-8个月，可在骨折愈合时，大约2.5个月开始拄拐负重，下地锻炼肌肉力量，促进骨折愈合。

跟骨骨折的后遗症主要如下： 1、感染为跟骨骨折后最常见的后遗症。跟骨周围没有过多肌肉附着，与皮肤之间只有一层筋膜，因此患者进行跟骨手术后常出现伤口感染情况。跟骨一旦发生感染，则意味着之前的手术治疗没有效果，同时还需要拆除内固定。另外，跟骨为中空的松质骨，一旦出现感染，细菌和脓液就会在其中堆积； 2、跟骨骨折后如果复位不良，则会导致跟骨的关节面、高度、宽度异常，从而导致患者步态异常，同时伴有足跟疼痛，临床称之为距下关节炎，常需进行二期手术和关节融合。

跟骨骨折通常是进行手术治疗，手术治疗任务完成以后，后期牵扯到康复的介入问题。因康复师及时介入对患者的后期恢复有利，能缩短病程。手术完刚开始一周内，病人切口可能还是有渗出，主要是肌肉静力性收缩，不要引起关节活动，叫静力性收缩。 1周以后如果是局部伤口恢复，没有炎性渗出，没有发炎，伤口愈合良好，白天把外面固定支具可以去除，做被动踝关节活动，但活动也比较轻柔，尽量不要引起疼痛。晚上还是要把支具戴上，2-3周以后患者活动可以增加。因2周时还是被动活动，2-3周以后可以主动进行踝关节趾屈，背屈，6周以后可以负重，2个月以后可以部分负重，通常半年以后可以完全负重。

通常情况下，左跟骨骨折以后经过正规的治疗，三个月以后在扶拐的情况下可以走路。左跟骨是在脚后跟的骨头，这个骨头从功能上来说，是维持足弓的一个关键骨头，如果跟骨塌陷，容易导致扁平足，影响功能。从解剖上来说，跟骨是一个外强中干的骨头，是一个皮包骨头，表皮是一个坚硬的皮质骨，中间是一堆沙子一样的松质骨，所以跟骨骨折，无论是打内固定还是外固定，一定不能早期下地活动。 如果早期下地活动，容易导致关节面的塌陷、跟骨的塌陷，塌陷以后会导致扁平足，扁平足会压迫周围的血管、神经，最后出现相应的症状。跟骨骨折以后，建议还是在跟骨长得相对结实的三个月以后，在扶拐的情况下下地行走比较合适。三个月以后虽然能扶拐下地，但尽量还是避免多走路，尽量休息、少负重，因为跟骨是比较酥脆的一个骨头，容易塌陷，六个月基本可以完全愈合，可以正常工作。

跟骨骨折不锻炼首先会出现踝关节僵硬，导致踝关节走路时出现跛行步态。行动过多时会出现踝关节肿痛，骨折愈合需要应力刺激。如果不锻炼，骨折恢复质量不佳，容易再次发生骨折，骨折愈合速度也受到影响。另外，长时间不锻炼会出现骨骼废用性骨质疏松，合理锻炼能够加强踝关节周围肌肉力量，增加韧带强度。不配合合理锻炼，容易出现肌肉萎缩、肌肉无力、经常崴脚等。骨折愈合后有塑形改造期，如果不进行合理锻炼，骨折应力不够合理，容易发生再次骨折。