跟骨骨折

跟骨骨折通常是进行手术治疗，手术治疗任务完成以后，后期牵扯到康复的介入问题。因康复师及时介入对患者的后期恢复有利，能缩短病程。手术完刚开始一周内，病人切口可能还是有渗出，主要是肌肉静力性收缩，不要引起关节活动，叫静力性收缩。 1周以后如果是局部伤口恢复，没有炎性渗出，没有发炎，伤口愈合良好，白天把外面固定支具可以去除，做被动踝关节活动，但活动也比较轻柔，尽量不要引起疼痛。晚上还是要把支具戴上，2-3周以后患者活动可以增加。因2周时还是被动活动，2-3周以后可以主动进行踝关节趾屈，背屈，6周以后可以负重，2个月以后可以部分负重，通常半年以后可以完全负重。

跟骨骨折，是负重骨折，要求负重的时间较晚，患者行走时间与治疗方式有关： 1、保守治疗：石膏固定，需要6-8周； 2、手术治疗：通过切开复位、钢板螺丝钉内固定，术后可扶拐无负重行走。术后3个月内禁止负重，3个月后可逐渐负重行走，同时术后每月进行拍片，X线复查，了解骨折愈合及骨痂形成情况，通过复查，达到临床愈合标准，可以下地行走，下地行走的时间通常是3-6个月。

跟骨骨折禁忌事项主要包括如下几点： 1、吸烟饮酒：烟酒可影响任何骨折愈合，首先需戒烟、戒酒； 2、软组织肿胀：跟骨骨折可导致局部软组织肿胀，为手术、石膏固定相对禁忌，手术可增加局部感染几率，建议伤后7-10天软组织肿胀消退、判断局部有无皮温产生后进行手术治疗。石膏固定可加重局部肿胀，导致水疱破裂，造成局部皮肤坏死、感染，需待肿胀消退再采用石膏固定； 3、高血糖：血糖应控制在10mmol/L以内，避免因高血糖造成感染； 4、局部伤口：为内固定的禁忌症，待局部组织愈合后治疗跟骨骨折。

跟骨骨折时，因跟骨受到较大的暴力作用，而出现跟骨疼痛，引发脚跟区域局部肿胀、出血等症状，而导致无法站立，甚至行走困难。跟骨是人体承重力最重的骨头，轻微外伤一般不会发生跟骨骨折，多在严重创伤后出现，比如从高处跌落，跟骨着地或被砸伤，才会出现跟骨的损伤。故脚后跟骨折时，应通过担架送往医院，避免进一步的伤害，再进行X光等检查，确诊骨折性质、骨折类型，再给予相应治疗。

通常情况下，左跟骨骨折以后经过正规的治疗，三个月以后在扶拐的情况下可以走路。左跟骨是在脚后跟的骨头，这个骨头从功能上来说，是维持足弓的一个关键骨头，如果跟骨塌陷，容易导致扁平足，影响功能。从解剖上来说，跟骨是一个外强中干的骨头，是一个皮包骨头，表皮是一个坚硬的皮质骨，中间是一堆沙子一样的松质骨，所以跟骨骨折，无论是打内固定还是外固定，一定不能早期下地活动。 如果早期下地活动，容易导致关节面的塌陷、跟骨的塌陷，塌陷以后会导致扁平足，扁平足会压迫周围的血管、神经，最后出现相应的症状。跟骨骨折以后，建议还是在跟骨长得相对结实的三个月以后，在扶拐的情况下下地行走比较合适。三个月以后虽然能扶拐下地，但尽量还是避免多走路，尽量休息、少负重，因为跟骨是比较酥脆的一个骨头，容易塌陷，六个月基本可以完全愈合，可以正常工作。

跟骨骨折不锻炼首先会出现踝关节僵硬，导致踝关节走路时出现跛行步态。行动过多时会出现踝关节肿痛，骨折愈合需要应力刺激。如果不锻炼，骨折恢复质量不佳，容易再次发生骨折，骨折愈合速度也受到影响。另外，长时间不锻炼会出现骨骼废用性骨质疏松，合理锻炼能够加强踝关节周围肌肉力量，增加韧带强度。不配合合理锻炼，容易出现肌肉萎缩、肌肉无力、经常崴脚等。骨折愈合后有塑形改造期，如果不进行合理锻炼，骨折应力不够合理，容易发生再次骨折。

跟骨是属于足后跟负重的一个重要支点，因此，如果跟骨发生骨折之后，早期其实也应该要进行康复锻炼，包括主动、被动的肌肉收缩，其他的正常关节的活动，有利于肿胀的消退，也促进骨折的愈合。在中期的时候，也可以再进行一些关节功能的康复，包括踝关节的运动，这样子就不会因为长时间的不动，造成关节功能僵硬，影响后期的下肢的功能，包括行走的功能。在确认骨折，已经愈合之后，一般是在骨折3-6个月。这个时候骨折达到愈合之后，就要进行一些强度稍微来说比较大一点的康复的训练。主要就是说要进行跟骨折，主要是踝关节的功能康复锻炼，可以进行主动、被动的屈曲。如果出现僵硬，可能需要进行压踝关节，甚至可能是需要康复师的帮助，或者是说康复仪器的使用，来让踝关节达到正常的活动度。这样通过主动和被动的康复训练之后，就能够达到踝关节比较正常的功能，能够实现正常行走的目的。

跟骨骨折要根据损害的严重程度，跟骨主要是负重骨，对踝关节主要起支撑作用，支撑体重。理论上只要不是粉碎性骨折或没有截肢的患者，基本恢复结局都很好。但是也有部分患者骨折比较严重、愈合较差，这类情况可能将来要采取其它方法，除了内固定、训练以外，可能还涉及注射血小板、血浆，绝大部分跟骨骨折的患者基本能够完全恢复，只有小部分非常严重的患者。除了外科内固定以外，还要康复理疗治疗，基本预后较好，只有小部分患者预后较差。 不管是跟骨骨折还是其它骨的骨折，如果恢复到过去完全一样，未必能做到。但是一般康复的目的是恢复患者的生活自理能力。通过治疗以后，遗留部分问题，如下肢的短缺，部分没办法修补，但是恢复日常生活自理能做到，所以不一定完全能恢复到跟过去一样，但是一定能恢复生活自理。

跟骨骨折主要见于运动员还有部分坠落伤情况，跟骨是足部最大的骨头，类似脚后跟，主要负重身体80％以上的重量。如果骨折，可能负重和将来步行等各方面都会受到影响。跟骨骨折内固定以后，因为骨头比较大，主要问题是踝关节的活动度问题，具体如下： 1、一方面要用部分物理方法促进骨质的愈合、将来的骨质负重； 2、骨折后会限制了关节的活动，如果不做康复训练，将来关节活动度尤其是踝关节的活动度就会受到影响； 3、下肢负重减少，下肢骨质就会疏松。 所以不管在手术后的早期还是恢复过程，都要进行第一关节活动度、踝关节力量的训练，包括适当的负重训练，骨头愈合以后，患者的下肢行走功能受影响小，尤其是踝关节功能影响较小。

脚踝骨折包括内踝骨折、外踝骨折、距骨骨折、胫骨下段骨折、跟骨骨折，属于足踝部位周围骨折，骨折情况不同，下床时间各异。骨折无明显移位者，骨痂生长以后1-3个月即可下床行走。 具体时间根据手术固定情况、骨折实际情况而定，但必须骨折初步愈合后才能考虑下地活动，建议在医生指导下逐步负重下地。对于严重骨折、固定不确切者，下地时间应稍微晚些。