赵宏伟

讲解医师：赵宏伟  （主任医师）
就职单位：中山大学附属第七医院心血管内科
高血压患者对于含有麻黄或者麻黄碱，以及麻黄素类的药物需要慎用。麻黄是一味中草药，具有辛温解表的作用，属于温性，现代医学研究具有收缩心肌的作用，高血压病人使用麻黄不利于血压的控制，如果使用过量还会导致血压升高，特别是对于本身有心脏损害的高血压患者，禁用含有麻黄类药物。\n高血压指的是血管内的收缩压或者舒张压都升高，血管受损引起，而麻黄具有收缩血管的作用，一般中草药的使用一定要辨证论治、配伍使用。对于高血压病人的用药，一定要详细询问病史以及服药史，使用中医方法治疗高血压病时，最好在专业中医生指导下辨证论治，不可自行购买药物。

讲解医师：赵宏伟  （主任医师）
就职单位：中山大学附属第七医院心血管内科
验血前吃了降压药物，大多数情况下对血液的化验检查影响不是很大。只要在服药时没有饮用大量的水，没有导致血液稀释，则不会很明确的影响化验的值，尤其是血常规、肝功、肾功、血脂等，这些检查都不会有明确的影响。\n但也有一些药物需要注意比如利尿药物，如果在验血前吃了比较大量的利尿药物，可能会引起排尿量的增加，这种排尿量的增加，可以引起血液的浓缩，影响化验的一些值。另外氢氯噻嗪等利尿药物，在排尿的同时还会引起血中钾的下降，可能对电解质的测量也有一定的影响，所以在验血前尽量不要服药。但如果血压过高，可以用一口水把钙离子拮抗剂或者其他类型的药物服下去。

讲解医师：赵宏伟  （主任医师）
就职单位：中山大学附属第七医院心血管内科
酒精性心脏病的患者，首先要符合扩张型心肌病的诊断。扩张型心肌病，是以心室扩大、心肌收缩功能降低为特征的一类疾病，发病时需要除外高血压、心脏瓣膜病、先天性心脏病、缺血性心脏病等。在临床表现上，表现为心脏逐渐的增大、心室收缩功能的降低、心衰、恶性心律失常和传导系统的异常。而酒精性心肌病除了符合扩张型心肌病的临床诊断标准外，长期过量饮酒也是它的诊断要点。按照WHO标准：女性每日40克以上，男性每日80克以上的酒精摄入；饮酒5年以上；无其他心脏病病史；在早期，发现戒酒6个月后，扩张型心肌病临床状态可以得到缓解，即可以明确诊断为酒精性心肌病。

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就职单位：中山大学附属第七医院心血管内科
E/A比值在临床上多用于测量二尖瓣口血流速度的频谱，并且可以一次来评估心室的舒张功能，E峰代表的是左心室舒张早期时快速充盈的充盈峰，A峰为舒张晚期时充盈的充盈峰，所以正常值为E/A>1。\n正常的二尖瓣血流频谱应该是呈双峰型窄频带中空的频谱，而且因为血流在常用断面上都朝向超声探头，所以其频谱也应该为正向，并占据心室舒张期。\nE峰代表的是二尖瓣舒张早期最大速，A峰代表的是心房收缩期之最大速度，因此E/A比值表明的是心房收缩时对二尖瓣流量的影响。正常时通过房室瓣的血流应该是在舒张早期进入心室，所以如果是A峰增大时，即E/A＜1，是心室舒张功能减低的表现。

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就职单位：中山大学附属第七医院心血管内科
根据心力衰竭的严重程度，输液速度也会有不同的控制程度。一般心衰患者的输液速度需要控制在20滴/分钟之内，正常成年人的静脉输液速度通常控制在40-60滴/分钟之内，而对于心脏病患者来说控制在20-30滴/分钟，尤其是在乡村卫生所输液一定要将自己的身体状况告诉医疗人员。\n患有心力衰竭时，由于心脏做功能力较正常人低很多，没有心力储备，心力衰竭患者在安静状态下就已经达到最大的心脏做功水平，输液时大剂量液体进入体内，使心脏做功增加，此时容易发生充血性心力衰竭，导致急性心力衰竭，下一步可能发生急性肺水肿，建议严格控制输液滴速。

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就职单位：中山大学附属第七医院心血管内科
高血压脑出血最常见的部位是基底节区的出血，是高血压脑出血中最常见的，发生率比较高。其次是桥脑出血，然后是小脑出血、脑室出血等。脑出血的患者中有90%以上合并高血压。当发生基底节区出血时，患者往往表现为偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲，对生活影响比较大，预后比较不好。如果发生在脑叶出血，要根据脑叶的不同会出现不同的症状，一部分患者会出现严重的意识障碍。在桥脑出血，患者起病急，很快就进入昏迷，也可能有针尖样瞳孔，有的会影响体温中枢，患者会出现体温调节障碍，体温上升。小脑出血患者可能突然出现颅内压增高，发生脑疝，有死亡风险，一部分患者有严重的眩晕。脑室出血，多是在出血之后血液进入脑室，这种发生率相对要少一些。

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就职单位：中山大学附属第七医院心血管内科
冠心病理论上有死亡的风险，但是这种风险的高低，具体到每一个人有比较大的差异，有以下几种：\n第一、风险非常低，这种病人刚刚达到冠心病的标准，如果做冠脉造影，心脏主要血管的狭窄刚刚超过50％，一般小于75％，这种病人不需要放支架，平时规范吃药就可以。\n第二、风险比较低，这种病人做冠脉造影时，可以发现心脏的主要血管局限性狭窄超过75％，可以通过放血管支架解决这种局限性狭窄，同时规范的吃药，如果病变没有进一步的发展，死亡的风险也是比较低。\n第三、死亡风险比较高，这种病人往往有严重的高血压、糖尿病、高脂血症，平时也不注意控制，做冠脉造影可以发现心脏的主要血管普遍存在严重的弥漫性狭窄，这种病人的死亡风险就比较高。

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就职单位：中山大学附属第七医院心血管内科
脑卒中分为缺血性脑卒中、出血性脑卒中两种。所谓缺血性脑卒中，主要是供应于脑部的脑血管发生狭窄、阻塞，造成其供应的脑组织发生缺血、脑细胞死亡。根据缺血脑组织的部位不同，患者可能出现不同的症状。缺血脑组织负责支配的功能缺失，会出现偏瘫、言语不清、口角歪斜等症状，也就是老百姓常说的脑血栓。出血性脑卒中，是由于长期的高血压；患者自身存在脑动脉畸形、脑动脉瘤或脑血管硬化比较严重，血管比较脆，而高血压会导致脑血管破裂出血，血液在脑中无法被吸收，压迫正常的脑组织，使大脑无法发挥相应的功能，也就是老百姓常说的脑出血。

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就职单位：中山大学附属第七医院心血管内科
陈旧性心肌梗死影像表现如下：一、因为心肌梗死的部位不同，在彩超上可以见到相应部位的心肌搏动减弱。比如陈旧性前壁心肌梗死，可能就会在彩超上发现有前壁节段性搏动减弱，甚至在前壁或者心尖部有室壁瘤形成。如果是下壁的心肌陈旧性心肌梗死，在彩超上可以出现下壁心肌节段性波动减弱，这是彩超的影像。二、在放射上也可以见到改变，如果有室壁瘤或者心肌扩大，可以见到心脏明显增大。三、在心电图上可以见到，相应梗死部位对应的导联有病理性Q波，这也进一步证实相应部位发生梗死。

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就职单位：中山大学附属第七医院心血管内科
主动脉夹层，是主动脉的中膜发生撕裂，血液进入中膜的所致。主动脉夹层的病因有很多，最常见的病因是患者存在动脉粥样硬化，中膜发生纤维化，同时患者合并高血压。当高血压发生时，一旦主动脉内膜发生溃疡，高血压会使血液进入到主动脉的中膜内，使中膜发生撕裂，这是最常见的主动脉夹层的病因，占80%左右。另一部分患者有先天性的结缔组织病，比如马凡综合征、硬皮病，因为结缔组织病使主动脉中层破坏，也极易发生主动脉夹层。一部分患者可能存在梅毒、心内膜炎，也是主动脉夹层发生的原因。少部分人可能在做冠状动脉造影时，造影导管损伤主动脉的内膜、中膜，加之患者有高血压，可能引起医源性的主动脉夹层发生。还有一部分患者有先天性的心血管疾病，比如主动脉缩窄等，也会引起主动脉夹层发生。