谢小莉

腔隙性脑梗死的治疗与大动脉粥样硬化性脑梗死治疗类似，具体如下： 1、一般处理：包括通气情况、心脏的情况、还有体温等，如果需要可以进行吸氧通气的支持，进行心电的监测，尤其是对于有房颤，心脏病变这一类的患者。如果发烧的患者，当体温＞38℃时，必须要进行退热的措施，同时监测体温； 2、血压处理：对于溶栓患者，必须血压＜180-100mmHg，在发病72小时内,收缩压≥200mmHg或舒张压≥100mmHg,才给予进行缓慢的降压，或者伴有急性冠脉综合征、心衰的患者，还有主动脉夹层先兆子痫，并且在卒中发病最初的24小时内，降压不应该超过原有血压水平的15%。等患者病情稳定以后，血压如果≥140/90mmHg，就可以持续的启动降压治疗； 3、血糖处理：如果血糖＞10mmol/L就可以给予降糖的治疗，同时监测血糖； 4、溶栓处理：符合溶栓的适应症应进行尽早的溶栓，还有抗凝治疗，抗血小板治疗，脑保护剂。如果患者遗留有肢体的残疾，语言障碍等，需要后期对患者进行康复治疗。 脑血栓要进行综合的治疗，对于符合溶栓适应症的患者，一定要及时进行溶栓，可以减少脑卒中患者残疾等。还有其它的一些治疗，如抗凝治疗，抗血小板治疗，进行脑保护剂的治疗。对于有脑血管病引起的各方面的残疾，如语言功能障碍、吞咽障碍、肢体的残疾，功能障碍，对这一类的患者要进行康复治疗。脑血栓的治疗是要进行综合的治疗。

腔梗又叫腔隙性的梗死，又称为小动脉闭塞性的脑梗死。是指大脑半球或者脑干深部的小穿通动脉，在长期高血压等危险因素基础上，血管壁发生病变，最终管腔闭塞，导致动脉供血区，脑组织发生缺血性坏死。梗死灶的范围有明确界限，它的直径是必须要小于1.5-2cm范围的梗死灶才能称之为腔梗。梗死后出现了急性的神经功能损害的一类的临床综合征，累及的部位可以包括脑深部、脑白质、基底核、丘脑还有脑桥等部位。 腔隙性脑梗死在全脑的脑梗占20%-30%，多见于中老年的患者，男性多于女性。首次发病的平均年龄一般在65岁，半数以上的患者都有高血压的病史。长期高血压的患者会引起脑动脉硬化，而脑动脉硬化正是脑血栓的发病的基础。所以腔梗半数以上的患者都有高血压的病史，起病比较突然，也可以比较平缓的起病。有的比较重的会出现偏瘫，或者偏身感觉等局灶性的症状。通常大部分的腔隙性脑梗死的患者的症状都比较轻，体征也比较单一，预后比较良好。一般这类患者没有明显的头疼，颅内压增高，还有意识障碍等。常见的腔隙性综合征包括纯运动性轻偏瘫、纯感觉性卒中、共济失调性轻偏瘫、构音障碍手笨拙综合征、感觉运动性卒中。 总的来说，腔隙性脑梗死发病占整体的脑卒中患者只是20%-30%，症状相对较轻，预后也比较好。早期的对脑卒中的发病危险因素进行控制，可以预防此类患者发病。

静脉窦血栓的治疗，主要针对基础病因、静脉血栓本身、对症治疗。对于感染性敏感患者，足量、足疗程的抗生素治疗。对于严重脱水的患者，水电解质保持平衡。对自身免疫性的疾病，需要用激素治疗。患有血液系统的疾病的患者给予相应的血液系统的治疗，血黏度比较高的患者进行扩容、降低血液的黏度。 抗血栓治疗主要包括抗凝，上述治疗要越早越好，运用肝素、华法林等。溶栓可以用阿替普酶、尿激酶。如上述的治疗无效，可以给患者进行介入治疗，介入治疗可以进行血管介入，静脉内导管机械性溶栓治疗和血管成形术。对症治疗主要包括降颅压、抗癫痫两大类。

静脉窦血栓静脉窦血栓，主要是由颅内静脉窦及脑静脉血栓形成。是一组由于多种病因导致的脑静脉系统血管病，统称为脑静脉系统血栓形成。与动脉血栓相比，静脉窦血栓的发病率低，多见于老年人和产褥期的妇女。主要的病因是血凝异常，见下述情况： 1、血液高凝状态； 2、遗传性的凝血机制异常，如抗凝血酶-Ⅲ缺乏； 3、血流动力学的异常，如机体的脱水、休克、贫血、DIC； 4、全身疾病，如肿瘤、褥疮、肾病综合征； 5、药物，如长期服用避孕药、激素的患者； 6、感染或肿瘤浸润的临床表现主要是高颅压卒中症状、脑病样症状，如精神的异常，意识障碍。 DSA是上述疾病诊断的金标准，病变主要位于静脉窦，在静脉实像不显影而在头部CT显示直接正向为空的三角征、高密度三角征。间接症有脑水肿，如果CT及核磁正常也不能排除静脉窦血栓。

不同静脉窦血栓形成其症状也不一样，常常表现为以下情况： 1、上矢状窦血栓形成是因为非感染性静脉窦血栓形成最常见的部位，最常见于脱水和衰弱的婴儿。其症状主要是急性或者亚急性起病，全身衰弱、发热、头痛、视乳头水肿，婴幼儿可以见颅缝的分离，囟门的隆起。对于老年患者症状较轻，部分仅有头痛，头晕等； 2、侧窦血栓形成常由化脓性乳突炎，中耳炎引起，症状有耳后乳突红肿、热痛、发热、寒战、复视。颈静脉孔综合征，可以出现吞咽困难、饮水呛咳、声嘶，同侧胸锁乳突肌、斜方肌无力。高颅压症状有严重者昏迷、癫痫发作； 3、海绵窦血栓形成，这一类患者多见于眶部，鼻窦及上面部的化脓性感染，或者全身性的感染。出现脓毒血症、发热、全身中毒症状，眼球的疼痛或者眼眶部的压痛、眼睑下垂、眼球运动受限或者是固定复视等症状。 脑静脉窦血栓的症状，主要是由于脑静脉窦血栓发生的部位、范围、还有其阻塞程度，包括患者的发病年龄，发病的病因不同，所以导致其临床表现也多种多样。但共同的常见临床表现为高颅压症状、卒中症状、脑病样的症状。头痛是颅高压最常见的表现，可能是是患者唯一的症状并伴有喷射性的呕吐。脑卒中的症状，包括出血性或者缺血性静脉梗死的症状，以多发性小出血多见。对于脑病样的症状虽然少见，但是也是最为严重的症状。它有癫痫、精神异常、意识模糊、甚至昏迷。