藏毛窦

藏毛窦和藏毛囊肿一般都统称为藏毛疾病，是在骶尾部臀间裂的一个软组织内形成慢性窦道或者囊肿，藏毛囊肿的特征是囊肿内有毛发还有液体和上皮的碎屑，一旦感染会引起急性的脓肿。藏毛窦是指皮肤上含有毛发的一个窦道开口，它的特征是窦道向上，向头颅的方向走，一般很少向下向肛管走行。如果藏毛囊肿没有继发的感染，一般没有症状，只是骶尾部的会有一些突起，有时候会感觉疼痛。骶尾部的疼痛或者肿胀主要和首发症状是骶尾部可能会发生急性脓肿，局部有红、肿、热、痛，急性炎症的一个特征。一般来说会自行的破溃、流脓或者经过外科手术引流以后，一般炎症会消退，少数的引流口可以完全闭合，但大多数会表现成反复发作或者是经常流出脓液形成瘘道或者瘘管。藏毛窦的静止期，在骶尾部的中线皮肤，可以看见不规则的小孔，直径一般会在1mm到1cm之间，周围的皮肤会红肿、变硬有瘢痕，有时候也可以看见毛发，如果进探针的探查可以探到3-4cm，有时候可以探到10cm，挤压的时候可能会有一些稀、臭的脓液流出。急性的发作期，有急性炎症表现，有触痛和红肿，可以排出较多的分泌物，如果有的时候严重可以发生蜂窝组织炎，实际上藏毛囊肿和藏毛窦可以说是一种疾病的两个阶段。它的急性期，就说它感染化脓的这段时间，可以把它叫做这个藏毛囊肿，经过它自行破溃的或者是外科手术切开引流以后，脓液流出来了以后，慢慢恢复，会形成一个慢性的窦道，这个时候可以把它叫做藏毛窦。

讲解医师：张晶晶  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院普通外科
如果藏毛窦术后复发，患者可以选择对藏毛窦进行无水酒精的注射治疗，但是这种方法会有再次复发的可能，这时候患者可以选择再次手术进行切除，手术后必须要确保完整地切除整个囊肿，同时要注意保护患者骶尾部结构，避免损伤。藏毛窦好发于多毛、皮脂腺发达的患者或者经常有外伤以及长期压迫、磨损骶尾部的人群，会在患者的骶尾部出现囊性肿块，这些肿块中会含有少量毛发，这就是藏毛窦的显著特点。建议患者一旦确诊藏毛窦，及时进行手术治疗，由于藏毛窦是囊肿，所以边界不清、位置较深，有时还伴有继发感染，因此手术是可能无法完整切除囊壁，才会导致术后复发。

藏毛窦是发生在骶尾部的感染性疾患，其症状主要与感染相关。炎症初期可在骶尾部发现明显的小硬块，硬块固定。随着病情的加重，肿块会越来越大，出现胀疼、肿疼、不舒服的感觉，伴有发热。 随着肿块越来越大，脓肿形成，其表面还会出现破溃口，脓液和脓血的流出后肿块会逐渐缩小，但是破溃的口一般不封口，脓液会反复流出，迁延不愈。 该疾病与肛瘘有明显的不同，肛瘘是直肠里的感染蔓延外面，而藏毛窦是局部皮下软组织的感染，所以病灶较为固定。 该病特点是反复脓肿，迁延不愈，但如果手术将整个藏毛窦清除干净，也能得到彻底治愈。

讲解医师：李振凯  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院普通外科
藏毛窦是骶尾部的特殊囊肿或者是窦道，于一般的囊肿不同，藏毛窦内藏有毛发，主要特点是囊肿不易愈合，会出现急性的炎症反应，这种藏毛窦应该注意，尽量避免感染。如果出现感染需要及时进行控制治疗，多采用手术切除，注意要将藏毛窦的囊壁完整进行切除，甚至可以深入到骶骨部位，要避免撕扯囊肿上某些类似物以免囊肿出现创面出血或者严重感染，要保持局部的清洁、干燥，在排便之后要保持窦周围的皮肤避免受污染。

尾骨上方有一个小洞，是临床上所讲的皮毛窦或者藏毛窦的情况，这种疾病常伴发脊柱裂甚至脊髓裂。应该重点进行腰骶椎的磁共振的检查，明确是否合并脊柱裂。大部分患者会合并脊柱裂，因为藏毛窦常会有局部的棘突、椎板、硬脊膜囊缺如，皮下的窦道与硬脊膜囊的组织相通，体表皮肤的小洞周围常会有毛发，有时会有色素沉或者血管瘤样的改变，这些征象都提示患者有可能患有脊柱裂。有部分患者的藏毛窦还容易引起感染，甚至一部分患者的感染还可以逆行到硬脊膜囊内，引起中枢神经系统感染。所以对于有这样体表标志的患者在出生之后，应该尽快的完善腰骶椎的磁共振的检查，明确是否合并脊柱裂、脊髓栓系、或者骶尾部的其它类型的发育异常，必要时还需要在神经外科接受手术治疗。

皮毛窦又叫藏毛窦，是一个畸形发育性病变，平常小孩子比较多见，出生的时候即可发生，它常见的部位主要是在颅骨，从头顶到腰骶部这些中线的部位都可以发生。临床上我们最常见的主要是在腰骶部，小孩子出生以后，家长往往发现在腰骶部有皮肤的色素沉着，局部是有一个肚脐样的凹陷，这个凹陷处可以生长毛发，直径约为1-2cm，有时局部可以伴有脂肪瘤、血管瘤等，这种皮毛窦如果真是表面上，那么做一个CT或者核磁就可以发现它下面往往还有颅骨的缺失，比如脊柱的骨头有缺损，枕骨上也可以有缺损，硬脑膜也有缺损，是一种系列性的发育畸形。 对于藏毛窦治疗上，没有感染破溃的，家长可以动态观察，如果小孩子局部皮肤有破溃、感染、流脓、流水，那么还是建议到正规的医院来进行治疗。

藏毛窦疾病全身都可以发病，但是在肛肠科诊治的范围，诊治疾病主要是发生在骶尾部的藏毛窦，在肛门后方，骶尾骨附近。此疾病可能与开车相关，好发于青壮年，会有多毛体质，毛发比较旺盛。在临床上可见到有的年轻患者，检查以后发现肛骶尾部全是毛发，包括腿上都是毛发。青壮年、多毛体质容易发病。 如果出现骶尾部的不明原因肿痛，或者流脓或者小疙瘩，一定要到肛肠科就诊，明确诊断以后再相应的治疗。平时可以采用备皮，清理局部毛发，减少疾病的发作或者复发，尽量避免复发。

讲解医师：李进军  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院/外科
临床上并无准确数值可以判断藏毛窦癌变的可能性有多大。藏毛窦主要是指患者皮肤的小孔或空腔中含有毛发、皮肤碎片或污垢等物质，一般不会出现明显的不适症状，未发生皮肤感

藏毛窦一般需要手术治疗，为了减少并发症，手术方式一般会根据囊肿和窦道的数量、分布以及有没有并发感染来决定。如果术前就并发感染，应该先做抗感染治疗，包括全身用药和局部的窦道冲洗。肛周和会阴部皮肤的毛发，一般都会存有大量细菌，同时细菌可以通过切开、穿刺以及其它任何破坏皮肤屏障的损伤进入组织内导致感染。术后是否感染及其演变，一般取决于患者抵抗力、细菌毒力和治疗方法等各种因素。由于手术部位、手术性质以及感染出现的时间和程度不同，可以表现为创面局部的感染和全身感染，两种可以单独存在，也可以同时存在。局部感染的表现一般是局部的红肿、疼痛、水肿，口表面可以看到脓性分泌物，同时局部会有烧灼感。严重的病人，会有局部感染症状和全身症状，包括发热、头痛、乏力、食欲减退、脉率加快的表现。如果术后有脓肿形成，应该在早期及时的切开排脓。引流不通畅的，需要充分引流，必要的时候可能需要敞开、扩创。细菌一般不会在干燥的环境中生长和繁殖，所以可以适当的用红外线烤灯烘烤创面，控制创面感染，同时加强护理，彻底换药，将分泌物清除干净，同时防止大小便污染。日常生活的时候，采取俯卧位或者侧卧位，避免骶尾部的手术部位受压。

同一个手术的手术费用在不同的地方，或者不同的医院可能有所差别。同一医院在不同级别的医生之间，可能也有一些不同。通常的手术费用在16000-18000元之间，一般来讲，住院手术需要花费，但是由于病情严重的程度、所在地域、医院级别以及住院条件、治疗方式、用药，包括有无并发症的发生，住院时间的长短，这种种因素的不同，各个医院治疗费用各不相同，不能一概而论。住院费用包括床位费、检查费、治疗费、护理费、药品费、材料费、输血费，每一项目又包括很多小项目。总体来讲床位费、护理费差别不大，治疗费、药品费和材料费差别会相对大一些。通常病情较轻，年龄小，手术以后没有并发症，术后恢复比较快，住院时间短，采用普通手术治疗方式的患者，一般费用比较低。如果患者病情比较重，年龄比较大，术后并发症比较多，术后恢复比较慢，住院时间也长，同时采用新技术、新方法治疗的，费用会相对高一些。