芦丹

部分脑梗塞患者瘫痪后能恢复。经过中西医结合治疗，包括针灸、中药口服、中药外用，还有运动疗法、高压氧等一系列中西医结合的康复治疗，大部分病人都能够得到很好的治疗效果，年轻患者出现脑梗后，经过治疗以后可以完全恢复。只要经过及时的诊断、治疗、系统康复训练，经过患者自身积极康复治疗，一般都能够起到非常好的治疗效果。 脑梗塞往往会引起患者偏侧肢体瘫痪，称为偏瘫，脑梗塞能否恢复与梗塞的部位、梗塞程度、梗塞面积，还有患者的年龄、机体的健康状况有关。 脑梗的患者经过系统康复训练，早期会通过针灸、运动疗法促进肌肉力量的恢复，并且早期需要做好宣教，预防并发症的产生，防止肩关节半脱位、肺部感染、压疮等发生；而等到中期、后期再进行运动疗法，增强肌肉力量的恢复，可以改善步态，增强手功能的恢复，并使患者肌张力降低，尽快进入恢复期。

对于脑梗塞患者，如果只是单纯性头晕，可以选择使用药物治疗，必然需要使用阿司匹林、波立维等抗血小板聚集的药物。此外还需使用降脂药物，因为脑梗的患者大部分动脉血管都会出现一定程度的硬化、斑块形成，而服用他汀类的药物，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等药物，可以起到稳定斑块的作用，还可以预防二次脑梗。 并且需要对患者进行健康宣教，头晕患者的饮食也非常重要，这种脑梗的患者一般都会伴有高血脂、高血压。所以一般要求患者选择低盐、低脂饮食，并且要适当的进行锻炼，将体重控制在非常合理的范围之内。 头晕也是脑梗比较常见的并发症，因为脑梗本身是因为脑部动脉的硬化、动脉的阻塞，部分脑组织供血障碍以后所产生的症状，供血不足当然也会引起患者头晕不适。但如果患者出现头晕，先还要排除有无其它原因。因为导致头晕有非常多的因素，比如颈性眩晕，即颈椎不好的人也会出现头晕，高血压、五官科的梅尼埃病患者也会出现头晕、视物旋转、恶心呕吐、耳鸣等。

对颈椎损伤的患者首先需要进行ASIA脊髓平面的评估，根据平面才能够指导患者进行康复训练、进行康复的预期评判。颈椎颈1到颈4如果损伤，节段较高，可以影响到呼吸肌的功能。所以很多病人无法脱离呼吸机，生活质量是非常差，早期有可能存在生命危险，后期非常容易引起肺部的感染； 颈5平面受损会对患者进行专业支具训练，患者的生活可以进行自理，但其自理技能非常少；颈6平面受损，经过专业支具训练后部分患者即可进行生活自理。比如吃饭，患者经过专用刀叉训练以后可以进行自理；在颈7平面受损则其相对受损平面较低，可以佩戴专用的辅具，然后进行训练，很多患者可以进行生活自理。在胸椎平面下受损，因为双上肢的功能损伤很少，所以大部分患者生活能够自理。 但是所有的颈髓损伤患者通常无法进行步行站立训练，所以患者可能终身都要与轮椅相伴，因此颈髓损伤的患者都会进行轮椅训练。

截瘫病人需要进行功能的评定，一般选用美国的ASIA标准。先要评估损伤平面，还有损伤程度。颈髓损伤通常被称为四肢瘫，如果损伤四肢，包括躯干、腰骶，患者所有运动感觉以及植物神经功能都会缺失，一般胸腰段脊髓损伤称为截瘫。 还有确定损伤程度，损伤程度是五级，A级到E级，A级是完全性的损伤，B级有部分残余功能，C级、D级有部分运动功能但是没有完全正常，E级功能完全正常。基于评估可以确定患者大概的预后，然后可以根据评估结果，制定相应的治疗方法，并可以指导患者进行康复训练。 如果脊髓损伤平面越高、损伤程度越高，相应预后相对较差。反之如果患者损伤程度比较低，比如是C级、D级，甚至是E级，损伤的平面也会比较低。相对经过系统的康复治疗以后，恢复的情况肯定会比损伤严重程度高的患者预后理想，具体依据个体的情况而定。

早期一般建议截瘫患者卧气垫床，主要是可以预防比较常见的并发症，很多病人长期卧床以后会发生压疮，而压疮感染则是很常见的并发症。因此会让患者呈平卧位或者侧卧位，而且要求患者身体与床接触的部位尽量避免压力过重；根据患者的病情情况、恢复情况，可以逐步从平卧位过渡到半卧位甚至是坐位。 对于这种颈椎损伤的患者，特别是进行颈椎手术的病人，早期颈椎要制动，一般还要戴上颈托、颈围，而有些则是颈胸支具，把颈椎固定在比较安全的位置。患者早期肯定是以卧床为主，到中期可以改为用侧卧位，一般三个月以后可以坐起来，改成平卧位或者坐位，这种体位的变化可以防止压疮，预防肺部感染。 进行体位摆放的同时，也要结合给患者进行拍背，鼓励患者咳嗽、呼吸训练，还要进行体位排痰、引流，预防肺部感染、压疮、尿路感染等并发症。所以体位摆放对于截瘫病人非常重要。

截瘫患者要进行美国ASIA评估，评估的目的主要是评估损伤平面以及损伤的程度。并非所有脊髓损伤患者都能够站立，要根据评定结果、根据不同的平面，进行站立训练或者站立指导。 颈椎以上损伤的患者几乎均已经不可能再次站立，终身要坐轮椅；如果是胸2到胸9损伤的患者，在治疗师指导下，可以进行站立架、双杠、轮椅训练，当然也要佩戴支具；胸10到腰2平面，也对患者进行支具固定后，可以进行家庭的步行训练；而如果是在腰3到腰5平面受到损伤，患者相对行走会较为理想，但也要在支具的保护下可以进行社区的行走步行训练，而且可以在轮椅上进行一定距离的行走。

保持截瘫患者的呼吸道通畅是非常重要的工作，患者要保持呼吸通畅，每天要拍打其胸背部，并且要鼓励患者进行自主的咳嗽训练，预防肺部感染。而且这些截瘫患者长期卧床，很多病人的抵抗力下降，肺部容易出现感染。一旦肺部感染以后，气道里面就会有很多痰液滞留在气道上难以咳出。所以一旦发生这种情况，要对患者进行肺部的拍打、体位引流，促使痰液排出，预防肺部的感染。 在医院里患者可以吸入雾化剂，雾化剂可以减轻其炎症、促进黏液稀释、促进痰液排放；还可以使用抗生素控制感染，并且可以进行呼吸训练。特别是截瘫病人中的胸椎截瘫患者可进行腹式呼吸的训练，腰椎截瘫患者可以鼓励其进行胸式呼吸训练，还可以进行胸壁运动，通过进行被动运动增加胸廓以及上肢的活动度，改善胸廓的活动幅度。此外患者还可以进行物理治疗，比如体外排痰仪的治疗，还有各种消炎的理疗治疗。

截瘫患者往往会出现双下肢，特别是双脚背肿胀。主要是因为截瘫患者下肢肌肉失去神经支配出现萎缩，血管出现扩张，而肌肉萎缩、血管扩张则可导致静脉血回流发生障碍。除此之外，老年患者还要排除白蛋白血症，心功能、肝功能以及肾功能问题，这些问题也会引起患者下肢的肿胀。对于长期卧床的截瘫患者，其严重的并发症则是双下肢血栓形成，此时要在医院进行B超检查进行排除。排除相应疾病以后，治疗方法如下： 1、抬高患肢：抬高患肢可使血液能够相对比较理想的回流心脏，因为重力的作用血液回流会出现改善； 2、中医治疗：比如中药热熏、中药足浴，可以起到活血化瘀的作用促进血液循环； 3、物理治疗：对患者双下肢进行康复的训练，包括进行被动或者主动的训练，可增强患者肌肉力量。肌肉力量增强以后，可以通过泵作用将下肢静脉淤血压输回到心脏，即可使回流通畅。肌肉力量增强以后不仅可以增强血液回流，而且可以预防关节僵硬。

从医学角度而言，高位截瘫的病人可以生育，医学上认为只要生殖系统没有受过损伤的患者都可以生育。当然患者必须要经过非常完善、非常系统的康复治疗，但并不鼓励高位截瘫，特别是脊髓损伤患者进行生育。 因为这种高位脊髓损伤患者在损伤平面以下运动感觉包括植物神经功能均存在损伤，长期卧床使营养状况不佳。病人长期卧床后相对抵抗力都会下降，非常容易感染。这种患者的血压都比较高，怀孕可能会存在妊娠高血压的风险。因为长期卧床，截瘫患者下肢运动缺失，血液处于高凝状态，并且血液循环比较差，十分容易形成血栓，对自身和胎儿都有非常高的风险。 所以虽然从医学，高位截瘫患者可以进行生育，但是其实并不是十分鼓励。而且即使患者想要生育，也要经过专科医生进行评估，并进行非常系统的康复训练。

很多脑梗塞患者会出现偏瘫，主要的功能手是右手，所以右手的功能相对会比较重视。而对于右侧偏瘫的患者，一般在早期会出现肌肉力量减弱，很多病人早期时会出现0级肌力，这时会通过针灸治疗、冰刺激，激发肌力出现，并且还要激发随意运动，给予良肢体位的摆放。良肢体位的摆放可以预防后期出现并发症，包括肩关节半脱位等并发症，并包括良肢位摆放的健康宣教。此外患者还要进行被动训练，维持关节活动度，防止关节的挛缩、关节僵硬。 到中后期恢复期以后患者需要进行肌张力恢复，这时患者存在肌力，还要继续进行增强肌力训练，并且会通过运动疗法促进患者肌力恢复。此外也要进行抗肌张力增高的训练、牵伸训练等，将患者的肌张力尽量减低，使其尽快进入恢复期。并且还要维持关节活动度，防止并发症的产生。患者还可以进行高压氧治疗，因为脑梗塞是一种脑缺氧性的病变，经过高压氧的治疗可以加快患者脑组织缺氧恢复，促进脑梗恢复，这也是非常理想的治疗方法。