腹腔脓肿

结核属于一种常见疾病，自然肠结核发病率多见。而对于一些肠道溃疡患者，也需要考虑克罗恩病诊断。克罗恩病和肠结核鉴别较为困难，因为两种疾病临床表现，结肠镜下所见和活检一般无特征性区别。肠结核干酪性坏死性肉芽肿是特异性病理诊断，但是这种病理诊断在活检中检出率较低，因此，在活检未见干酪性坏死性肉芽肿情况下，鉴别诊断应该对临床表现，结肠镜下所见和活检结果进行综合分析。倾向于克罗恩病的诊断例如肛周病变、肛瘘，肛周脓肿并发瘘管、腹腔脓肿，反复出现口腔溃疡、皮肤结节性红斑，结肠镜下可见典型纵行溃疡，典型卵石样外观，病变累及≥4个肠段，病变累及直肠肛管。 倾向于肠结核诊断的例如伴活动性肺结核、PPD强阳性，结肠镜下见典型环形溃疡，回盲瓣口固定开放，活检见肉芽肿分散在黏膜固有层且数目众多，直径大，特别融合抗酸染色阳性。可以借助其它辅助检查，例如活检组织结核分枝杆菌DNA检测阳性，有助于肠结核诊断，T-SPOT阴性有助于排除肠结核。CT检查见腹腔肿大淋巴结坏死有助于肠结核诊断。鉴别确实仍然困难，可以给予诊断性抗结核治疗，治疗一般2-4周内症状明显改善，并于2-3月后结肠镜复查，发现病变痊愈或明显好转，支持肠结核诊断，可以继续完成正规抗结核治疗。

急性阑尾炎是外科常见病，也是一种多发病，若无法得到及时治疗，会出现如下并发症： 1、腹腔脓肿：多数情况因阑尾炎未得到及时治疗，导致在阑尾周围形成脓肿，但也可在其它部位形成脓肿，如膈下、盆腔、肠间隙。患者会存在腹部压痛性肿块及麻痹性肠梗阻表现，彩超和CT可协助定位，定位后需要及时在彩超引导下进行穿刺引流； 2、门静脉炎：急性阑尾炎时，阑尾静脉内的血栓带有细菌，可沿静脉回流进入门静脉系统，引起门静脉系统感染，出现肝大、压痛、发烧、寒战，需大量抗生素治疗； 3、内外瘘：内外瘘是阑尾周围脓肿或阑尾腹腔脓肿未得到及时引流的结果，其可向小肠、结肠进行穿透，也可向腹壁、阴道、膀胱进行穿透，形成内外瘘。

肠结核的临床症状主要有腹痛、腹泻、腹壁包块及午后低热、盗汗、乏力等结核中毒症状。肠结核常见的并发症为肠梗阻，一般为慢性肠梗阻，少数患者可发生肠穿孔、肠出血、腹腔脓肿等。治疗目的是消除症状改善全身情况，促使病灶愈合以及防止并发症的发生。 肠结核早期病变可逆，故早期进行抗结核治疗可促进病灶的愈合，防止并发症的发生。机体免疫力的降低是结核病发生、发展的重要因素，因此要合理的休息、加强营养尤为重要，以营养充分、易消化、少渣、无刺激性食物为宜。 抗结核药物治疗是本病的治疗关键，一般选择多种抗结核药物联合治疗，主要药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇或链霉素等。抗结核药物治疗时间长，用药期间应注意药物的副作用及肠结核的并发症，患者如有发热、腹痛、腹胀、腹泻等症状，以及贫血、营养不良时需要进行对症支持治疗。有不完全性肠梗阻者应禁食及行胃肠减压，当有急性肠穿孔等并发症时可考虑手术治疗。 肠结核的诊断比较复杂，治疗时间长、并发症比较重，应及早到正规医院救治，以减少并发症的发生。

肠结核属于全身结核病，治疗以内科抗结核为主，除非是急诊。肠镜和外科治疗原则上是先进行规范的抗结核治疗及营养支持治疗以后，再考虑手术。肠结核的手术适应症如下所述： 1、穿孔：若结核病变出现了穿孔、急性腹膜炎或者局限性腹腔脓肿或肠瘘时，需及时进行手术治疗； 2、肠梗阻：若患者出现了长期无法缓解的不完全性肠梗阻，建议手术治疗； 3、肠道出血：若患者出现无法控制的肠道出血，以及经过内科抗结核治疗以后，反复出现肠粘连及固定部位腹痛时，需及时进行手术治疗； 4、肿瘤：若腹腔病灶不能排除肿瘤，建议手术探查。 肠结核的手术方式主要是肠段切除、回盲部切除以及右半结肠切除。在手术中根据患者的情况，肠切除以后可进行肠吻合术，或者先行近端的回肠腹壁造瘘，待术后3-6个月，患者的病情及结核病灶和营养状况稳定以后，可以考虑再行肠回纳和肠吻合术。对于肠结核的外科手术治疗，及时的手术探查是治疗的关键，同时手术前必须经过有效和规范的抗结核治疗。肠结核患者做完手术以后应该继续抗结核治疗，总疗程是1年左右，如果能够及时进行手术探查，术后的预后效果是比较满意的。

急性阑尾炎穿孔比较严重，需要立即进行手术治疗，切除穿孔的阑尾对腹腔感染进行彻底清除，吸净腹腔积液。阑尾炎穿孔以后导致炎症在腹腔以内形成弥漫性、化脓性感染，脓液在腹腔内弥漫，导致弥漫性腹膜炎的发生，甚至引起感染性休克的出现，危及生命。 发生弥漫性腹膜炎以后，可以出现盆腔脓肿、肠间脓肿以及膈下脓肿等多种腹腔脓肿，甚至脓毒血症、菌血症、败血症等严重的全身感染性疾病，容易引起肠粘连、肠内瘘等，是一种需要急诊手术治疗的疾病。所以当阑尾炎穿孔时，病情比较重，会导致一系列并发症，甚至危及生命。

胆囊结石最常见的并发症是因胆囊管堵塞造成胆囊排空障碍，胆囊因内部高压造成胆囊感染，感染导致胆囊出现剧烈痉挛性、阵发性疼痛，胆囊压力增高以后还会造成胆囊内出现细菌感染，如化脓性感染可以引起患者发生高热，还可以引起胆囊壁坏死及穿孔，造成胆汁性腹膜炎。部分穿孔被包裹以后造成局部性腹腔脓肿。 较小结石可通过胆囊管排到胆总管以后引起胆源性胰腺炎，但大部分轻症胰腺炎都为一过性，进行紧急治疗后可以恢复。但部分胰腺炎属于重症胰腺炎，可以危及生命。

脓毒血症不属于败血症，脓毒血症又称为Sepsis，指严重感染引起的全身炎症反应综合征。脓毒血症通常有较明确的病原体和确切感染部位，如盆腔脓肿、腹腔脓肿、胆囊炎，尤其是化脓性胆管炎、阑尾炎化脓、穿孔等。败血症是指细菌在血液里繁殖并释放毒素，从而引起全身性感染。脓毒血症的范畴大于败血症，败血症只是脓毒血症的一个病理反应过程，严重败血症可以引起脓毒血症，总体而言，脓毒血症比败血症更严重。败血症的主要临床表现为发热、寒战、肝脾肿大、皮肤淤点瘀斑、白细胞高，血培养可见细菌。不管是脓毒血症还是败血症，都需要积极的抗炎治疗。

肝外胆管结石术后最常见的并发症是结石残留，一旦发生结石残留，如果有T管窦道，可以于手术后8周通过T管把结石取出。但如果手术后没有T管窦道，可以通过十二指肠镜从口腔将结石取出。所以肝外胆管结石一旦出现并发症，找有资质的医院可以很好地解决。第二个并发症是腹腔脓肿，现在科技比较发达，可以通过CT或者B超定位，从腹腔外经皮穿刺，把脓肿引流，从而达到治愈。

腹腔镜阑尾切除的费用项目，包括术前准备和术中腹腔镜及相关器材使用、术后抗感染、监护治疗等相关治疗产生的医疗费用。术前准备包括拍胸片、心电图检测、抽血检查各项炎症指标，例如C-反应蛋白、血常规和降钙素原等反应炎症指标的相关检查。患者顺利出院的情况下，一般费用大约是10000元左右。若患者合并有其他并发症、术后感染，例如阑尾炎术后腹腔感染、腹腔脓肿形成，住院费用可能会相应增加。

阑尾炎手术风险与阑尾炎类型、治疗早晚以及是否有并发症有关。阑尾炎分为几种类型，包括急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、急性坏疽性阑尾炎、阑尾周围脓肿。部分阑尾炎还存在合并症，如阑尾穿孔、急性弥漫性腹膜炎、肠梗阻、脓毒血症等。大部分急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎如果没有出现穿孔、腹膜炎等合并症，手术相对较安全，风险较小，术后恢复良好。但如果急性坏疽性阑尾炎合并穿孔、急性弥漫性腹膜炎、肠梗阻、脓毒血症，则手术风险相对较大。 术后容易出现伤口感染、腹腔脓肿、肠粘连梗阻等并发症，部分感染严重者甚至可以危及生命。一旦出现伤口感染，需要长时间换药，伤口才能愈合，部分需要再次缝合伤口。如果出现腹腔脓肿，需要更长时间的抗感染治疗，部分需要通过腹腔穿刺抽出腹腔积脓。肠粘连梗阻的患者需要较长时间禁食，甚至再次手术。