脑脊液耳漏

对于颞骨骨折的恢复时间，需要根据骨折的类型等具体情况不同而有所差异，具体如下：1、颞骨线性骨折：无需特别处理和治疗，但完全愈合一般需要几周到几个月；2、颞部骨折引起脑脊液漏：如果颞骨骨折沿着骨折线向颅底方向延伸，骨折线可能会将颅底的硬脑膜撕破，从而引起脑脊液漏。如果是颞骨靠近岩部的骨折，患者可以发生脑脊液耳漏，经过2周左右的保守治疗，大部分可以自行愈合，一般建议患者在脑脊液漏完全停止3天以后，才可以考虑康复出院。而如果脑脊液漏经过3-4周仍没有自行愈合的趋势，则需要考虑通过手术进行脑脊液漏修补，在修补之后的2周左右可以康复出院；3、粉碎凹陷性骨折：一般需要手术的方式来将碎骨瓣进行拼接和复位，然后弃去碎骨片，用人工材料进行颅骨修补。一般等患者做完手术1-2周康复后拆线，即可恢复出院。

面肌痉挛康复时间应具体问题具体分析。面肌痉挛术后第3天取半坐位，第4-5天即可下床活动，术后第6-7天拆线，拆线后即可出院。少数患者会出现脑脊液耳漏或脑脊液鼻漏，需要腰椎穿刺释放脑脊液，降低颅内压，以利于脑脊液耳漏、鼻漏快速恢复；若发生颅内感染可应用抗生素联合颅内减压，半个月至一个月即可出院。

颅中窝骨折发生后最容易损伤的脑神经，指位于颅中窝内侧海绵窦内的第3-6对骨神经，主要包括动眼神经、滑车神经、三叉神经和外展神经，因此，患者颅中窝骨折导致脑神经损伤后，会出现眼球运动障碍、前额和面颊部的感觉障碍，同时颅中窝骨折会合并出现脑脊液鼻漏或者耳漏，颅中窝底骨折向前方蔓延时会发生脑脊液鼻漏，而向后方蔓延时会发生脑脊液耳漏。如果颅中窝底骨折，正好刺破颈内动脉和海绵窦，会形成颈内动脉和海绵窦之间的颈动脉海绵窦瘘，这种情况较严重。患者常会出现搏动性的眼球突出、球结膜、眼睑高度水肿，以及在患者前额部、颞部都能够听到与心跳一致的血管杂音，这种情况非常危险。部分患者由于颈内动脉和海绵窦之间的直接沟通，造成静脉压升高甚至会发生大量鼻出血，可以多达几百毫升甚至上千毫升的鼻出血且无法控制，通常有致命性。

脑脊液耳漏包括以下症状： 1.鼓膜完整：脑脊液流到耳部之后，会顺着咽喉管，流到鼻咽骨，形成脑脊液耳鼻漏，表现为鼻子里流清水； 2.鼓膜有穿孔：首先表现为耳鼻的溢液，耳部或者是鼻腔的溢液。还会出现颅内感染，也就是反复发作脑膜炎； 3.引起脑脊液耳漏的原发病：如常见的外伤，合并面瘫、眩晕或者是颅内的积血。如果是肿瘤，会出现耳鼻的溢液和流清水。

脑脊液耳漏是耳科的一个比较危重的症状，脑脊液就是我们俗称的脑水，脑脊液位于颅腔内，正常的颅腔是闭合的，是跟耳是不相通的。脑脊液耳漏常为颅中窝骨折累及鼓室所致，脑脊液流到耳部，就会出现脑脊液耳漏。脑脊液耳漏会导致脑膜炎、脑脓肿，危及生命。

脑脊液耳漏通常是中颅窝底骨折，或者后颅窝底骨折所造成。因为中颅窝底骨折累及颞骨岩部的前部，可以造成脑脊液漏。而后颅窝底骨折是累及颞骨岩部的后部，也可以造成脑脊液漏。因此脑脊液耳漏的发生主要与中颅窝底骨折，或者后颅窝底骨折有关。该部位的颅骨发生骨折之后，由于颞骨岩部骨质发生骨折，同时伴有硬脑膜的撕破，脑脊液可以沿着破裂的硬脑膜，和颅骨骨折线进入到外耳道内，从而从耳朵里流出来脑脊液。主要表现为外伤之后耳朵里边流出澄清的液体，或者带血性的液体。同时根据颅骨骨折损伤部位不同，患者可能会出现相应神经功能障碍的表现，比如出现听力下降、耳鸣、面瘫等表现。也可能会出现耳后的乳突区的迟发性瘀斑，个别严重的患者还会出现面部的麻木、疼痛等感觉障碍，甚至出现声音嘶哑、吞咽困难等后组颅神经损伤的表现。

颅脑损伤是因暴力直接或间接作用于头部，引起颅脑组织的一种损伤。重型颅脑损伤一般是指广泛的颅骨骨折、广泛的脑挫裂伤及脑干损伤或者颅内出血。临床表现一般有意识障碍、头痛、恶心、呕吐、癫痫发作、感觉障碍、失语及偏瘫等。颅底骨折可出现脑脊液耳漏、鼻漏、脑干损伤出现意识障碍、呼吸循环障碍、去大脑强直，严重时发生脑疝，危及生命。 患者最主要的颅脑损伤的鉴别主要有几个原则： 1、看患者的损伤的时间：重度颅脑损伤时间大于12小时，一般伴有严重的神经系统损伤的症状； 2、生命体征会发生很大的变化：即血压、呼吸、脉搏都会发生很大的变化。同时注重与特重性颅脑损伤的鉴别，特重性颅脑损伤最主要的是伤后出现的严重脑干损伤，双侧瞳孔散大，还有其它脏器的损伤，患者会出现生命体征的衰竭或者自主呼吸的停止等并发症状。

临床需根据脑脊液耳漏的严重程度，选择不同治疗方法。如果脑积液耳漏不严重，通常可以首选保守治疗，给予相应抗生素治疗，避免发生颅内感染因素。因为脑积液耳漏存在裂缝，此类患者通常需绝对卧床休息，朝着出现脑脊液耳漏一侧睡，避免偏向未发生脑脊液耳漏一侧入睡，以免造成脑积液耳漏反流，进而出现感染等症状。临床可通过抗生素治疗、保持情绪稳定等，有效促使脑膜即蛛网膜、硬膜修复，进一步改善症状。同时可予以腰穿引流脑脊液，有利于减轻压力，从而有助于硬膜及蛛网膜的修复。如果2周后脑脊液耳漏仍未恢复，提示病情可能比较严重，尤其超过1个月仍未治愈，需要通过手术方法进行修复，改善脑脊液耳漏的症状。

对于颅底骨折，一方面需要进行神经影像学检查帮助诊断，另一方面，更多的需要结合患者的临床表现加以诊断。有些颅底骨折很难通过X线摄片判断，甚至CT检查都难以判断。应根据颅底骨折的具体情况，结合临床表现加以诊断。如果发生前颅底骨折，常常会出现脑脊液鼻漏和双眼眶周的青紫肿胀，如临床上所说熊猫眼征。如果患者有这些临床征象，结合CT检查发现颅内积气，常提示患者有颅底骨折。如果是中颅窝底骨折，患者既可以发生脑脊液鼻漏，也可以发生脑脊液耳漏，同时可以发生第3-6对颅神经受损伤，甚至出现严重的颈动脉海绵窦瘘。如果是后颅底骨折，患者的耳后乳突区会发生迟发性瘀斑，这种瘀斑一般在外伤之后2-3天出现，同时可以出现脑脊液耳漏。结合前、中、后颅底骨折的临床表现以及影像学检查，如果能够发现骨折线，那么颅底骨折常常能够明确诊断。大概有一半左右的颅底骨折，通过单纯的X线光片很难明确诊断，一定要结合临床表现，才能对颅底骨折做出完整明确的诊断。

颅中窝骨折是颅底骨折比较常见的好发部位，因为颞骨常在外伤时容易发生骨折，侧旁的颞骨骨折，骨折线常会向颅底方向延伸，延伸时常会波及中颅窝底，从而造成中颅窝底骨折。中颅窝底骨折根据严重程度不同，可以有不同的表现类型。如果只是中颅窝底的线性骨折，而且脑膜和蛛网膜没有撕破，可能并不会发生脑脊液漏。如果脑膜发生了破裂，患者既可以发生脑脊液鼻漏，也可能会发生脑脊液耳漏，主要取决于骨折线的延伸方向。同时，中颅窝底骨折由于波及了中颅窝底部位的海绵窦，甚至累及了颈内动脉，所以患者还可能会出现一种临床上十分危险的情况，叫做颈动脉海绵窦瘘，这时患者可以发生致命性的、大量的鼻出血，搏动性的眼球突出。甚至由于脑部出血和脑部缺血，出现意识不清等情况，需要紧急进行神经外科的手术干预。中颅窝底骨折还可以波及走行在海绵窦内的颅神经，从而出现一系列脑神经损害的表现。因此中颅窝底骨折，既是临床上颅底骨折的好发部位，也常常会由于骨折累及到重要的血管、神经结构，而出现不同类型的临床表现。