脑动脉硬化

脑动脉硬化也称为脑血管动脉粥样硬化，具有不可逆性，所以不可能完全恢复。但是经过有效控制，可以逆转不稳定的斑块，并且延缓动脉硬化发生。具体措施如下： 1、进行良好生活方式的调整，包括低盐、低脂饮食，避免熬夜、紧张、压力、吸烟、饮酒等； 2、如果本身具有脑血管狭窄、斑块，则需要进行长期坚持脑血管治疗，比如使用抗血小板类药物，他汀类的降脂药物； 3、定期进行脑血管监测，通过血管超声、脑血流图或脑部核磁血管的检查监测相应血管发展的情况。 在临床上，部分保持良好生活习惯，坚持服药，定期监测的病人，斑块会有很好的逆转，例如以前狭窄到50%，现在狭窄到30%。虽然年龄是不可控的因素，动脉硬化会持续进展，但是可以通过以上的方式有效地控制延缓速度。

脑动脉粥样硬化常见症状有头痛、头晕，如果长期脑动脉硬化，可以出现白天在看电视的时候睡着，或者记忆力下降。假如这种动脉粥样硬化持续存在，可以出现脑梗死、脑出血、脑动脉瘤破裂这些症状。一般来讲，脑动脉粥样硬化，它的发病原因最常见的危险因素有高血压、糖尿病、肥胖、高脂血症，包括鼾症，这些都可以出现脑动脉粥样硬化。这种危险因素导致血管内膜增厚，然后形成斑块。如果斑块越来越厉害，出现脑血管狭窄，导致缺血性中风即脑梗死。如果斑块向外膨胀，导致血管壁破坏，可以出现脑出血。除了这个以外，营养不良，高龄以及分水岭梗死，即病人在发病的时候，血管堵塞是在两个血管分布的交界区，这种情况往往提示病情容易加重。

出血性卒中在医学上称之为脑出血，脑出血最常见原因是高血压、脑动脉硬化，主要临床表现与出血的血管有关系，一般最常见的是大脑中动脉的豆纹动脉破裂、出血。患者主要表现为三偏体征，即偏身感觉障碍、偏身运动障碍和偏盲，会伴有头痛、喷射性呕吐，严重时会有抽搐和昏迷等情况。枕叶部位出血，可以出现视力的问题，如视野缺损。如果是脑干出血，症状会相当严重，患者会出现深昏迷状态，出现中枢性高热、应激性溃疡，一般患者会在48小时之内死亡。所以脑出血患者临床表现与部位不同的关系，一旦发生出血必须要积极救治。如果有手术指征可以及时进行手术治疗，一般基底节区出血在30ml，丘脑出血在15ml以上，小脑出血在10ml以上，都有手术指征，可以进行血肿的抽吸术或者血肿的清除术等，目的是减轻颅内压，防止脑疝引发死亡。如果没有手术指征，可以进行脱水降颅压药物治疗包括清除自由基、维持水电平衡等综合治疗，病情平稳后可以进行针灸、理疗、按摩、康复，目的是减少并发症和后遗症的发生。

讲解医师：杨成  （副主任医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院中西医结合科
临床上脑动脉硬化主要是长期的高血压导致的动脉玻璃样变性，引起动脉的粥样硬化。治疗这类病，没有什么太明显特异性治疗，现在主要的是防止脑血管的进一步的硬化，可以服用一些软化血管的药物。比如一些中成药，当然了这些中成药一定要在医生的指导下结合临床才能使用。比如一些三七粉、银杏叶滴丸，也可以适量的服用一些西药，比如阿司匹林，这类药物可能对改善血管，降低血液的粘稠度，还有一些扩血管的药物，比如西比林这些药物，可能会防止脑血管硬化的进一步发展。

讲解医师：杨成  （副主任医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院中西医结合科
脑动脉硬化的症状临床上并不是太严重，往往有一些患者来就诊的时候，自己都没发现有一些症状，但是往往给他做颈部血管的彩超，或者是颅脑多普勒血管彩超的时候，发现他已经有血管的狭窄，这时候就考虑可能是脑动脉硬化引起的，因为许多的患者都同时伴有高血压、高血糖，他的症状往往早期可能有一些头晕、肢体麻木，或者是注意力不集中，但是从他的颅脑CT上可以反映出一些变化，比如颅脑CT上可以出现一些腔隙性的梗塞，脑萎缩和脑白质的病变，这些都提示他可能就有脑动脉的硬化。

讲解医师：王薇  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院神经内科
脑动脉硬化症日常应当以劳动和体育锻炼、预防肥胖、改善循环系统的功能、调整血脂代谢等等为主要的日常调理的方式，患者还应合理安排生活和工作，避免情绪激动和过度疲劳，以及忌烟限酒，这些都是对于动脉硬化调理的最重要的措施。\n对于有吸烟、酗酒习惯的病人，特别是合并有其他危险因素的患者，例如合并有高血压、糖尿病、高脂血症的患者，医生或家人应当规律戒除烟瘾和酒瘾，或逐步减量直至戒除。应当注意劳逸结合，生活要有规律，避免情绪激动。如果患者出现一些临床的症状，例如肢体的麻木和无力、言语不利、头晕等等，应当及时到医院就诊。

脑动脉硬化也称为脑血管动脉粥样硬化，实际上人的脑部的代偿能力非常强，所以患者早期可以没有任何的症状。以下几个方面会导致脑动脉动脉粥样硬化加速： 1、不良的生活方式：如紧张、熬夜、压力过大、长期吸烟、饮酒、高脂饮食等； 2、存在基础血管疾病因素：比如高血压、高血糖、高血脂，如果没有经过良好的控制，很容易导致脑血管动脉粥样硬化； 3、不可控的因素：随着年龄增长，本身脑动脉粥样硬化会有明显的体现。 所以如果出现局灶神经系统体征，比如头晕、头疼或偏瘫、麻木等，则更加是脑缺血危重的信号，所以患者一定要及时进行就诊。

脑动脉硬化建议选择血管相关科室，最常见的是神经内科或脑血管病科。对于脑动脉硬化，如果有症状两个科室都可以就诊。如果只是单纯脑动脉硬化，没有相应症状，可以先观察。部分患者随着年龄增长，通过相应B超或者头部CT、核磁共振、血管造影，发现可能有脑动脉硬化。如果没有严重症状，可以不用过于紧张。但如果由于脑动脉硬化，局部动脉狭窄有斑块，影响脑部灌注，甚至出现局部神经功能缺损，如偏瘫、偏身麻木、口齿含糊、口角歪斜，要针对动脉硬化、斑块狭窄进行治疗。 治疗方分为药物治疗和手术治疗。药物治疗最常用阿司匹林或氯吡格雷等抗血小板聚集药物，加他汀类降血脂药物联合治疗，如果动脉硬化出现急性脑梗死，有偏瘫、失语、口齿含糊症状，除基础治疗之外，还可脑保护治疗，选择保护脑细胞的药物。如果患者只是动脉狭窄，没有相应症状，但是检查发现动脉狭窄超过75%，考虑手术治疗，低于这个程度，可以药物治疗或者保守治疗。

讲解医师：杨成  （副主任医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院中西医结合科
脑动脉硬的检查主要是依赖三个方面，第一个是临床的表现，第二个是影像学的检查，第三个是生化、血化验方面的检查。临床的主要表现是脑动脉硬化的患者往往有过脑供血不足的表现，比如有过TRA的发作。什么叫TRA？就是一过性的脑缺血的发作，或者是肢体的麻木，经常的头晕、头昏沉，嗜睡，注意力不集中，这些都是脑缺血、缺氧，脑动脉硬化的一些临床表现。同时我们给他做一些生化检验的时候，会发现患者的胆固醇、甘油三酯，还有低密度脂蛋白都是升高的。我们给他做一些颅脑的多普勒血管彩超检查，可以发现患者的脑动脉血管是狭窄的，我们给他做颅脑CT或者磁共振的检查发现患者有腔隙性的脑梗塞，脑白质的病变，还有脑萎缩的表现，这些都是脑血管硬化的发展的一些临床表现。

临床上治疗脑动脉硬化伴发的精神障碍应首先治疗脑动脉硬化症，具体治疗方法如下： 1、药物治疗：与神经内科联合使用活血化瘀药物进行治疗；对于出现精神症状的患者，应给予抗精神病药物进行治疗；对于出现情感症状的患者，应给予抗抑郁药物或心境稳定剂进行治疗； 2、康复训练：尽量让患者多动脑思考问题，参加一些脑力活动，使患者的认知功能得以恢复。