脊髓肿瘤

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
广义的脊髓肿瘤，甚至椎管内肿瘤，绝大多数脊髓肿瘤或者叫做椎管内肿瘤都是良性病变，是可以通过手术的方法彻底切除，一般不容易复发，也不容易发生转移，因此绝大多数脊髓肿瘤是良性肿瘤，并不是癌症。当然也有一个特殊类型的脊髓肿瘤，就是我们所说的硬膜外肿瘤，这些肿瘤通常是由全身其它部位癌症转移而来，因此，这种肿瘤治疗效果往往并不理想，也就是髓外硬膜下肿瘤一半以上是癌症的表现。

X刀是利用三维立体定位确定肿瘤位置后，使用高剂量X射线对肿瘤进行治疗的一种放疗方式。照射过程中，肿瘤与正常组织间剂量分界明显，从而出现陡坡现象。x刀适应症较广，临床适用于颅内胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤、动静脉畸形、听神经瘤，肺部肿瘤、肝部肿瘤、脊髓肿瘤等。因此，若肿瘤可与正常组织产生明确的分分界，即可使用x刀进行对症处理。

引起肋间神经炎的原发性病变少，多为继发，主要包括以下几点： 1、胸部病变：包括外伤、胸膜炎、胸椎结核、胸椎骨折或脱位、脊椎或脊髓肿瘤、强直性脊柱炎、胸椎椎间盘退行性突出、脊柱退行性变，肋骨、纵隔、胸膜病变，以及关节囊和韧带增厚和骨化等疾病，可导致神经通道狭窄变形，从而引起肋间神经痛； 2、带状疱疹：由于疱疹病毒感染肋间神经，导致肋间神经炎性水肿，引起疼痛的感觉； 3、神经炎：末梢神经炎、肋间神经损害引起。

脊髓内肿瘤压迫神经造成瘫痪的时间，取决于肿瘤生长速度、生长阶段等诸多因素，主要内容如下：1、肿瘤增长速度较慢：即肿瘤偏良性，可能经过数年压迫，患者仍不会出现瘫痪。因为神经功能对于缓慢进展性疾病，有逐渐适应和代偿过程。在临床中发现脊髓肿瘤，可能将脊髓压薄，但患者肢体并未出现明显瘫痪，而出现肢体肌力下降、疼痛、麻木等感觉异常；2、肿瘤生长速度较快：肿瘤在生长过程中发生瘤内出血等紧急情况，使肿瘤体积在短时间内迅速增大，患者可能会在几天内，甚至几个小时内，出现突然间截瘫情况。综上所述，脊髓内肿瘤压迫神经瘫痪时间，主要取决于肿瘤体积增大的速度。增大缓慢者可能数年后才会引起瘫痪，增大迅速者可能在几个小时内造成瘫痪。在脊髓肿瘤明确诊断后，需到神经外科就诊，请神经外科医生在显微镜下切除肿瘤，才能有效避免病情进展引起瘫痪。

脊髓肿瘤术后的影响与肿瘤的种类、性质及生长部位均有密切的关系： 1、对延髓以下神经支配功能的影响：四肢肌力小、呼吸力气弱、需长期依赖呼吸机； 2、对不同部位肿瘤导致某一肢体功能的影响：如肢体无力，无法走路，以及大小便功能受影响等； 3、对生长出神经鞘瘤的神经所支配的相应部位感觉功能的影响：可出现局部麻木。

脊髓肿瘤术后，鼓励患者早期下床活动，应动作缓慢，活动强度由患者掌握，无硬性要求。患者一般术后3-5天即可出院，前期的起居活动应自己努力完成，后期可逐步扩大活动范围。 颈髓肿瘤切除之后需佩戴颈围，佩戴时间视手术类型及患者年龄而定。一般全椎板切开复位者戴3个月左右，半椎板或更小范围切除者戴1个月，儿童戴3-6个月后再拆除颈围做一般的活动。

脊髓肿瘤90%以上都是良性，大多数病人均可经一次手术治愈。减少脊髓良性肿瘤术后的影响，主要取决于以下几个方面： 1、医生对脊髓肿瘤解剖的研究，便于判断肿瘤情况； 2、医生对手术部位的精准定位及切口大小的控制，利于准确开展手术； 3、医生对手术导航设备的应用和掌握，目前多依赖于X线，和C臂机的透视； 4、针对患者特殊情况使用特定器械，以最小切口到达手术部位以安全切除肿瘤，减少对病人预后的影响。

脊髓髓内肿瘤是脊柱脊髓肿瘤的一部分。病人一旦明确诊断是髓内肿瘤，如果有责任症状，产生运动和感觉，或者植物神经，或者比如膀胱或排便的一些障碍，建议早期手术治疗，这样的病人如果是明显的良性肿瘤，比如海绵状血管瘤，或者低级别的室管膜瘤，如比较大还是主张直接手术治疗。如果是很小的肿瘤，比如几毫米，5mm左右的，不超过1cm，没有明显责任症状，可以随访或者在得到明确临床诊断的情况下，做立体定向放射治疗。总体而言要因病人而异，比如患者很年轻，髓内肿瘤比较大，尽早治疗避免产生远期肢体运动功能障碍。如果病人高龄，本身手脚肢体活动还可以，这样的病人可以继续随访，因为肿瘤总体而言生长还是缓慢的。

脊髓肿瘤一般手术后遗症不多，尤其是部分脊髓髓外肿瘤，如髓外硬膜下神经鞘瘤、硬膜外肿瘤，多数情况下并发症很少。脊髓手术以后出现神经功能障碍等并发症常见于髓内肿瘤，如室管膜瘤、星形细胞瘤，脊髓肿瘤术后并发症主要包括以下几方面： 1、部分感觉神经功能障碍、肢体麻木、病变水平以下运动功能障碍； 2、大小便功能障碍，该并发症比较常见； 3、脊髓手术本身所具有部分较小并发症，但发生率较低，如伤口感染、不愈合，所有外科手术都有可能发生； 4、脑脊液漏，缝合存在死腔时可能会出现脑脊液漏，从而引起伤口不愈合； 5、可能还会出现相应手术平面疼痛。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
严格意义上讲，脊髓肿瘤甚至脊髓实质内的肿瘤主要包括星形细胞瘤、室管膜瘤、畸胎瘤、错构瘤、血管母细胞瘤、海绵状血管瘤、转移瘤、黑色素细胞瘤、神经节细胞瘤和神经鞘瘤等。有时广义的脊髓肿瘤和椎管内肿瘤的概念常相为混淆，因此，除了上述的脊髓内肿瘤外，有时也包括髓外硬膜下的神经鞘瘤和脊膜瘤等各种肿瘤，甚至还包括椎管内硬膜外的转移瘤等各种肿瘤类型。