胸部损伤

脊柱骨折是人们谈之色变的一种疾病，因为很多脊柱骨折都会伴有神经损伤，一旦神经损伤可能出现手脚不能活动，就是平常说的四肢瘫、截瘫。首先这种骨折肯定是有较大暴力，一般常见于高处坠落、交通事故。 高强度损伤才会导致脊柱骨折，脊柱骨折通常还会合并脏器损伤，有头颅损伤、胸部损伤、腹部损伤，这些损伤往往会致命，那对于脊柱骨折的搬运，因为特别容易导致神经损伤，所以搬运必须要遵循一个原则，尤其是颈椎骨折，如果脊柱骨折搬运的不得当。 处理不好可能会加重病情，甚至使没有移位、没有神经损伤的病人，在搬运过程出现神经损伤甚至瘫痪，骨折搬运的方法，一般临床上经常用的方法是三人平托法，还有滚木法，但都需要三个人来进行。 就是使脊柱成为一个水平状，然后搬运至一个专业的脊柱转运支架或者是硬板床上，绝对不允许用软帆布担架进行转运，因为这种担架是非常不稳定的，有可能会导致脊柱移位加重，建议脊柱骨折病人还是由专业的医生来处理。

胸部损伤紧急处理分为入院前紧急处理和入院后急诊处理两部分。院前急救处理，首先要维持呼吸道通畅，控制外出血，临时固定长骨骨折，保护脊柱，不要进一步损伤。对开放性气胸要临时封闭，用凡士林封闭。如果呼吸极度困难，考虑张力性气胸，要穿刺，争取放置具有单向活瓣作用的胸腔穿刺针或胸腔闭式引流。 有下列情况需要急诊开胸，如胸膜腔内进行性出血、心脏大血管损伤、严重肺裂伤或支气管损伤、食管破裂、胸壁大块缺损、胸腔异物残留，这些情况要及时开胸处理。胸部创伤根据损伤是否造成胸膜腔与外界相通，分成开放性胸部损伤和闭合性胸部损伤。根据暴力性质不同，又分为钝性伤和穿透伤。钝性伤病人多数不需要开胸治疗，穿透伤相当部分病人需开胸手术治疗。

胸部损伤发生的机会比较高，胸部也有很多重要结构集中，胸部主要分三个部分，胸壁、胸腔和纵隔，每个部分的损伤都有不同的特点： 1、胸壁最容易受到损伤，胸壁损伤的时候对轻微的损伤，患者主要表现为疼痛，如果严重的胸壁损伤导致胸壁塌陷或者胸壁反常呼吸，直接会干扰呼吸循环，这类患者要紧急进行处理，否则患者可能因为呼吸循环功能障碍导致死亡； 2、胸腔内的结构主要是肺和组织气管，可以导致严重失血、通换气功能障碍，引起气胸、血胸，可以直接干扰患者生命体征的平稳； 3、纵隔内的结构主要是气管、心脏、大血管，纵隔内的结构如果严重损伤，可以直接导致患者死亡。 胸部结构非常重要，如果伤员在现场死亡，往往是胸腔内结构，比如大血管损伤、组织气管、气管断裂、心脏破裂、心包填塞，对这类患者要有高度警惕，如果有机会送到医院进行抢救，一般要在急诊室进行及时正确的判断和处理。

胸腔积液按发生机制可分为漏出性胸腔积液和渗出性胸腔积液两类，其形成原因如下： 1、胸腔积液形成病因为胸膜毛细血管静水压升高，如充血性心力衰竭； 2、胸膜通透性增加，如胸膜炎、肿瘤； 3、胸膜内血管渗透压降低，如低蛋白、肝硬化等； 4、壁层胸膜淋巴回流障碍，如癌性淋巴管阻塞及胸部损伤等； 5、气胸也可引起少量胸腔积液。 胸腔积液为以胸膜腔内病理性液体积聚为特征的常见临床病症，少量胸腔积液在CT下可明显显示。而胸膜腔分为脏层和壁层，胸腔内部包含肺和心脏组织，其在肺和胸膜之间形成间隙。正常人胸膜腔内一般存在5-15ml液体，在呼吸运动时可起润滑剂作用。且胸膜腔内每天有500-1000ml液体形成和吸收。而任何原因导致胸膜腔内液体产生增多或吸收减少都可产生胸腔积液。

胸骨骨折患者最明显临床表现是胸痛，尤其在咳嗽、变动体位时疼痛会加重，患者常有呼吸浅快、咳嗽无力和呼吸道分泌物增多等症状，此外患者胸骨部位可见畸形、压痛明显等。若合并有多根肋骨骨折时，可能发生胸壁浮动，导致连枷胸，进而患者出现呼吸衰竭。胸骨骨折容易合并钝性心脏损伤、气管损伤以及胸内大血管损伤，此时患者有潜在的生命危险，因此医生要仔细检查，避免漏诊。 胸骨是人体比较粗大的骨头，胸骨骨折多由暴力直接作用引起，常见于交通事故中驾驶员胸部撞击方向盘以及高处坠落伤导致的胸部损伤。大多数胸骨骨折患者是胸骨横断骨折，好发于胸骨柄和胸骨体交界区或胸骨体。

部分胸部损伤导致肋骨骨折的患者可出现气胸，主要为肋骨损伤处导致肺损伤引起。而部分患者不会引起气胸，主要与肋骨断端是否稳定及断端是否存在尖锐端刺入胸膜腔有关。而临床一般在伤后1周左右复查胸片，且如果治疗中出现胸闷、憋气需随时复查。 而肋骨损伤后气胸基本治疗原则为卧床休息，保守治疗观察，给予对症止痛。如果气胸量较大则需引流，包括穿刺抽气或闭式引流处理促使肺复张。若胸部损伤出现气胸，其手术治疗主要针对气胸量多或持续漏气，可能需胸腔穿刺或放置引流管处理。若出现张力性气胸则需紧急处理。

肋骨骨折多由直接暴力或作用于胸前的挤压力量所造成，比如汽车的撞压、钝器打击伤、运动过程中被胸前硬物撞击等。胸部损伤时，无论是闭合性损伤或开放性损伤，肋骨骨折最为常见，约占胸廓骨折的90%。 仅有一根肋骨骨折称为单根肋骨骨折，两根或两根以上肋骨骨折称为多发性肋骨骨折。在小儿和青年期肋骨本身富有弹性，不易骨折，有时有胸内脏器损伤而不发生肋骨骨折。老年人肋骨脱钙、脆弱，有时因轻伤甚至用力咳嗽或者是喷嚏，也可引起骨折。

肋骨不全性骨折指不完全性骨折，临床多表现为裂缝骨折或青枝骨折，属于稳定性骨折。在正常生理外力作用下一般不容易异位，但如果患者合并肺部疾病，反复持续或出现剧烈咳嗽，建议患者在处理骨折同时积极处理肺部疾病，否则骨折容易再次发生移位，出现不全性胸骨骨折。 而不全性骨折一般不需要特殊处理，只需避免过于剧烈的运动。如果疼痛明显或影响到生活运动，可以进行胸带固定。不全性骨折对生活影响较少，短期内可以治愈。不全骨折在X线片一般不会显示，明确诊断一般需要进行CT检查。所以若因交通事故导致胸部损伤，需要确定为何种性质的骨折。且若X片表现正常，还需要进行肋骨CT检查进一步明确诊断。

胸膜增厚不可以自愈，胸膜增厚是指胸膜受到刺激以后，比如结核性胸膜炎、胸部损伤、脓胸等刺激后逐渐形成的增生变厚，再加上胸腔积液中纤维蛋白的沉积导致的一种病变。如果胸膜增厚不明显，对呼吸影响较小，可以观察不需要特殊处理。有些胸膜增厚明显，对肺组织有压迫，影响肺的膨胀，患者会出现明显的呼吸困难，需要通过手术进行胸膜剥脱来缓解症状。 胸膜增厚指在胸膜病变基础上纤维蛋白沉着和肉芽组织增生而导致纤维化，使胸膜厚度增加的现象是渗出性胸膜炎或胸膜积液的结果。胸膜增厚可为局限性或广泛性，广泛性的脏层胸膜增厚，影响肺的呼吸功能。广泛的壁层胸膜增厚可使肋间隙变窄，胸廓缩小，多数胸膜增厚不需要治疗。胸膜粘连症状严重者则应手术治疗。胸膜增厚的常见病因有气胸、弥漫性间皮瘤、小儿结核性胸膜炎、结核性胸膜炎、慢性化脓性胸膜炎、弥漫性恶性间皮瘤等。

胸部挤压伤在临床上是比较多见的一种情形，情形比较严重，常见于发生车祸之后，驾驶员受到前方方向盘的直接作用到胸部，遭受胸部的挤压伤。另外高空坠物，也容易使患者的胸部遭受重力挤压。胸部受到挤压伤以后，会造成胸廓的损伤，甚至严重出现内脏损伤，前胸部骨性结构主要是胸骨以及两侧附着在胸骨上的肋骨，会因受到前方方向盘作用以后造成胸骨骨折以及部分肋骨的骨折，严重时会出现胸骨后方心脏的损伤。 胸部损伤的治疗要具体情况具体分析，如果仅为简单的挤压伤，没有造成肾部脏器损伤，可能处理比较简单。如果合并脏器损伤，应及时就医。