胰腺结石

胰腺主要在人体中上腹部，胰腺上缘在体表投影于脐上10-11cm，下缘在脐上5-6cm左右的位置，长度大概为15-20cm左右，胰腺体表投影如上所述。患者疼痛主要集中于中上腹，有时患者表现的疼痛比较多样，有些人还可以出现腰背痛甚至是肩膀痛等，但主要还是固定在中上腹。胰腺疼痛有很多原因引起，如最常见的胰腺炎，胰腺肿瘤如胰腺癌，胰腺结石或脂肪胰或外伤等都可以出现疼痛。

胰腺结石较难治愈，属于慢性胰腺炎的表现，可能与胆石症有关，即胆源性慢性胰腺炎。慢性胰腺炎与长期酗酒、吸烟存在一定相关性，患者会出现胰腺萎缩且胰腺、胰管内会形成多发结石，导致胰管排泄不畅，从而出现较为严重的疼痛。若胰腺结石仅为单发或局限在腺尾、胰头的某部位，则通过手术可以治愈，但较为少见。若胰腺结石靠近胰管开口或壶腹部，也可以尝试采取内镜下胰管取石治疗。多数情况下，胰管取石较为困难，此时可以选择在胰管内放支架，从而解除石头卡压引起的梗阻，也可以切除胰腺或进行胰管空肠引流治疗。

胰腺结石是发生在胰管内的钙化产生的结石，人体很多器官都可以长结石，比如有胆囊结石、肾结石，其中胰腺也可以长结石。胰腺结石常是长期饮酒造成，它实际上是慢性胰腺炎的临床表现。病人如果有胰腺结石，一般同时就可以考虑诊断慢性胰腺炎。慢性胰腺炎的主要症状也就是胰腺结石，疼痛，慢性长期的腹痛，而且胰腺的疼痛还与进食有关，病人一般在进食之后腹疼会加重。 另外有胰腺外分泌功能不全的表现，即食物消化和吸收不良，病人有时候会有脂肪泻、消瘦。另外胰腺是内分泌器官，胰岛素也是胰腺分泌，所以慢性胰腺炎的时候有时候还会伴有胰岛素分泌的不足，有糖尿病的表现，因此疼痛、脂肪泻、消瘦以及糖尿病是胰腺结石主要临床表现。

胰腺结石有胰石、胰管结石两种，治疗一般是去除结石、解除梗阻，防止胰腺进一步损毁，以及防止恶变、缓解疼痛等，具体如下： 1、如果为没有胰管狭窄的胰管结石，可以通过微创，如ERCP，经鼻通过胰管的十二指肠开口取出胰管结石，但操作难度大，需要有经验的医生进行； 2、如果结石局限在胰腺，如胰体、胰尾，可以做胰腺的部分切除。有些胰管结石同时伴有胰腺萎缩，切除对胰腺功能的影响并不明显； 3、胰头部的胰腺结石切除要慎重，因为胰头部的胰腺手术创伤较大，更倾向于切开胰管，取出结石后做胰腺与肠的吻合。

胰管结石目前主要通过手术治疗。根据病人的不同症状，以及结石在胰管内的位置，制定相应的手术治疗方式。一类是通过微创治疗，内镜介入加上体外冲击波碎石，将结石击碎以后，通过内镜、十二指肠镜把结石取出，同时放胰管支架，以充分保证胰液的引流，达到临床治疗效果。对于不适于通过内镜以及微创治疗的病人，目前主要通过手术治疗。对于胰管结石的手术方式有很多种，主要的目的是解除胰管梗阻，尽量取出结石，保持胰腺的功能。如果胰管扩张得很厉害，尤其是胰头端的结石梗阻，造成胰管扩张，病人出现顽固性疼痛，以及影响胰腺的外分泌功能。这类病人目前临床最常用的是做胰腺的胰管全程劈开，取出结石，将小肠提上来以后，作为一个胰肠吻合，解决胰腺梗阻的问题。当然对于胰头部位，如果这类结石仅局限于在胰头，形成柱状结石或者是鹿角形结石难以取出。对于长期的这类结石存在，有可能造成慢性胰腺炎，甚至长期以后形成恶变。这类病人可能需要做外科比较大的手术，就是胰头切除术，整个胰头组织，将联通的结石一起去掉以后，重新做上消化道吻合。另外，如果是病人结石局限在胰尾部，胰体部、胰管正常，没有结石，这类病人可以考虑做胰体尾的切除术，把结石及病变的胰尾切除，保留正常的胰腺组织，也可以达到很好的愈后效果。

身体里面很多器官都会长结石，比如胆囊结石、肾结石，胆囊结石一般通过外科手术的方式去除，肾结石可以通过手术，也可以通过震波碎石。胰管结石与以上两种结石有所不同，因为胰腺是比较重要的器官，不能轻易切掉。所以胰管结石一般主要还是要取出来，因为胰管结石一般硬度非常高，钙化的胰管结石在CT上显示很亮。 一般目前临床上用的是ERCP的方式，ERCP就是用内镜穿过胃食道进入十二指肠，在十二指肠降部位置找到胰管的开口，然后进入胰管的开口将石头取出，但是石头很硬，而且石头比较大，有时候不太容易通过比较小的胰管开口将石头取出来，这个时候就需要用体外震波碎石，体外震波碎石和治疗泌尿系结石用的震波碎石相同，用体外冲击波的方式将冲击波聚焦在结石上，将结石击碎后就可以通过ERCP的方式，将石头取出。

胰腺结石主要是指的在胰管内发现结石，人体很多器官都会长结石，比如有胆结石、肾结石、胰腺也可以长结石，但是胰腺结石相对少见。胰腺结石最主要的原因是嗜酒，长期大量饮酒，这些会导致胰腺胰液的成分发生改变，胰液成分发生改变之后，会形成蛋白栓，另外与胰液中的钙反应，最后形成胰腺的结石。 如果有胰腺结石，病人一般常会有比较明显的持续性腹痛、消瘦，在影像学上可以看到胰管扩张，另外在胰管中会有高亮度的结节影，胰腺结石一般情况下都是和慢性胰腺炎同时出现，是比较痛苦、比较麻烦的疾病。

胰腺结石主要检查是： 1、腹部CT：通过CT的平扫或者是增强，可以在胰腺内发现高密度结石影，另外可以通过核磁，胰腺核磁可以扫胰腺实质，另外可以扫胰管，有时候可以在胰管内看到胰管内有结石样的充盈缺损，有时候也有伴有胰管增宽，所以CT和核磁是胰腺结石的主要的检查手段； 2、ERCP：可以通过十二指肠，在十二指肠乳头部位向胰管内注射造影剂，通过这种方式也可以诊断胰管内结石，并且ERCP操作还可以对胰管结石进行治疗； 3、功能方面的检查：这些功能方面检查主要就应该是针对慢性胰腺炎的检查，比如对大便里面的脂肪、糖类、蛋白质的检查，反应消化和吸收功能不良； 胰腺结石是相对比较少见的疾病，但是也是严重的疾病，胰腺结石是发生在胰管内的高亮度结石影，胰腺结石硬度非常高，结石一旦形成了之后，不能自行排出体外。所以胰腺结石一旦形成，要手术或者是靠ERCP，内镜下将石头取出，还可以通过体外震波碎石将石头击碎，取出，如果不取出结石，病人因为胰管内有结石将胰管堵塞，会导致胰液排不出去，会有腹痛、消化不良、腹泻、消瘦等症状，有时候还会伴有糖尿病。虽然比较严重，但是实际上很容易预防，因为胰管结石大多数情况下都是长期大量嗜酒造成，所以戒酒很重要，特别是不要养成嗜酒的习惯，因为一旦已经形成胰管结石，就很难自行缓解，必须要通过手术的方式治疗。

讲解医师：郭建超  （主治医师）
就职单位：随州市中心医院消化内科
对于正常人来说，出现胰腺结石，大部分都是慢性胰腺炎反反复复发作引起来的。针对胰腺结石，首先要考虑患者的症状，如果胰腺结石在胰管之外，没有堵塞胰液的分泌的情况下，是不需要进行治疗的。如果胰管结石在胰管之内，而且可以导致胰管的堵塞、胰液排出受阻，出现反流，导致急性胰腺炎的发生。针对这种情况，就需要在胰管内将结石去除或者体外震波把结石给碎除，然后取出。如果取出有困难的话，则需要进行手术切除。如果反复有结石形成的体制，就需要行胰管支架来引导胰液流出，避免再次发生和形成结石。