胡玲

亚急性甲状腺炎是因为病毒引起，具有自限性，不进行特殊处理也可以自愈。但在疾病过程中，病人有时很痛苦，比如会出现病毒感染的发烧、全身肌肉酸痛、食欲不好，疾病造成的一过性甲状腺毒症，病人会有甲亢的短期表现，比如多汗、烦躁、心动过速等症状。 对于症状轻的病人，可以用非甾体消炎药，比如布洛芬、吲哚美辛等药物改善症状，也可以减轻炎症反应。但对于症状较重的病人，应用非甾体消炎药，仍然疼痛、体温增高，效果不好，也可以用糖皮质激素，比如泼尼松，一般7-8天症状明显改善以后，可快速减量。 对于在亚急性甲状腺炎期间出现的一过性甲亢，可能需要对症处理，比如用β受体阻滞剂，心得安或者倍他乐克改善症状。但是特别要注意，患者最好不要用抗甲状腺激素的药物。

对于糖尿病肾衰竭患者，治疗包括以下方面： 1、改变生活方式，如控制体重，选择糖尿病饮食，戒烟，适当运动； 2、糖尿病肾衰竭患者会出现肾功能下降，即肾小球滤过率减少会有大量蛋白尿，应该选择低蛋白饮食，蛋白量应为0.6-0.8g/(kg·d)，而且优先选择动物蛋白； 3、控制血糖，糖尿病病人应选择从肾脏排泄少的降糖药物，尤其是出现严重肾功能不全患者，应该采取胰岛素治疗，而且采用短效胰岛素，以减少低血糖发生； 4、注意控制血压，对于超过18岁非妊娠患者，血压一般应该控制到140/80mmHg以下，选择降压药物，应选择有利于减少尿蛋白的降压药物； 5、如进行透析或肾移植，是肾衰竭达到一定程度，比如肾小球滤过率明显下降，达到15-20ml/min或肌酐的水平高于442μmol/L，要做透析准备。透析包括腹膜透析和血液透析，有条件患者可以采用肾移植或胰肾联合移植替代治疗方法。

单纯性甲状腺肿大实际上叫做弥漫性、非毒性甲状腺肿大。所谓非毒性甲状腺肿大指甲状腺肿大，但甲状腺功能正常。其治疗针对患者的临床症状，如甲状腺肿大比较明显，有压迫症状，即病人呼吸不畅、吞咽困难，可以手术治疗。另一种原因是病人觉得不美观，也需要做手术治疗。单纯性甲状腺肿大的病因可能是因为缺碘或遗传环境因素造成，表现是只有甲状腺形态增大，而功能正常，主要针对甲状腺肿大进行处理。 单纯性甲状腺肿从病因上，其中有碘缺乏，在生活中要注意碘的营养状态，尤其是在缺碘的地区，一定要用加碘的食盐。因为食盐碘化是目前国际上公认的对缺碘性疾病的有效治疗措施，尤其对在缺碘地区的孕妇和哺乳期妇女。特殊时期尿碘的排出增加，而且胎儿对碘的需求增加，所以更应该关注碘的营养状态。

甲肝其实是日常生活中大家可以经常遇得到的一种肝炎。大部分病人是谈肝色变，甲肝是一种急性肝炎，它是一种自限性疾病，可以自我痊愈，所以大家不要对它恐惧太大；其次，甲肝在日常生活中它主要是经口传播，所以一定要注意食品的卫生，特别是一些没有煮熟的、没有经过高温杀菌的食品，一定引起大家注意。在夏季时候更是甲肝高发的季节，它的潜伏期大概是15-45天左右。大部分甲肝病人会出现肝细胞损害、一过性急性肝炎的表现，比如黄疸、厌油、纳差，需要住院治疗，主要是对症休息的治疗，在急性期过了以后，病人会有2-4个月的恢复期，一般3个月左右大部分病人就可以自限痊愈。如果是淤胆型甲型肝炎，病程可能稍微延长一点。病毒通过自己的抵抗力在后期可以慢慢的清除，所以如果曾经得过甲型肝炎病毒，也不用太担心，只要在疾病完全痊愈以后，也可以和周围的家人一起正常生活，不用谈肝色变，引起不必要的恐慌。

亚急性甲状腺炎是内分泌科常见甲状腺疾病，主要临床特点如下： 1、起病前1-3周，可能有病毒感染，如病毒性腮腺炎或普通上呼吸道感染； 2、有明显的颈部疼痛，疼痛有时可以放射到耳后，一般持续4-6周，或有些人反复发生疼痛，随着吞咽动作，疼痛会加重； 3、在查体时甲状腺有轻到中度肿大，往往有一侧甲状腺触诊发现比较硬，而且在触诊时，触痛比较明显； 4、少数病人颈部可以触摸到肿大的淋巴结； 5、亚急性甲状腺炎会有全身症状，比如全身不适、肌肉酸痛、心动过速，甚至容易多汗，症状往往是一过性； 6、临床做检查时会发现甲状腺激素明显增高，而TSH偏低或者明显减低，提示甲状腺毒症。 亚甲炎总病程可能是2-4个月，但有些病人可能时间更长，甚至可能这段时间发生在左侧叶，之后发生在右侧叶，尚未痊愈时左侧叶再次发生亚甲炎。

下丘脑垂体失调主要针对病因进行治疗，如果是基因突变和遗传因素引起的下丘脑垂体功能低减，一般可以靶腺激素替代治疗或者下丘脑激素治疗。如果是肿瘤所致，比如生殖细胞瘤和松果体瘤，采用放疗比较好。如果是泌乳素瘤，患者可以采用口服药物，比如多巴胺受体激动剂、溴隐亭效果比较好，部分垂体瘤患者可能只能采取手术治疗。 下丘脑垂体失调患者在临床上可以有多种多样的临床表现，比如体温调节障碍，患者可以出现无其它原因的体温增高或者体温过低，也可以出现摄食异常，比如贪吃、没有饱腹感，患者可能一直在吃，体重不断增加；或者厌食，患者不吃东西，体重明显减少；甚至可以影响到患者生长发育和生殖功能异常，会严重影响患者生存质量和生存期。

脑垂体分泌的激素过高，往往见于垂体瘤，而且是有功能的垂体瘤，会引起相应靶腺功能亢进、整个机体代谢紊乱。 脑垂体分泌的促肾上腺皮质激素ACTH增多，会引起皮质功能亢进，临床叫库欣氏综合征，要进行相应的治疗，可能要做手术。如果是泌乳素瘤，会引起泌乳素分泌增多，引起女性闭经、泌乳，男性性功能减退，目前有多巴胺受体激动剂溴隐亭治疗。 脑垂体激素分泌增高，可能还有其它激素，比如促甲状腺激素，会引起垂体性甲亢，要根据病因、垂体病变，给予相应治疗。

脑垂体分泌激素过低可能是一种激素分泌少，也可以是多种激素分泌少，因为脑垂体分泌垂体前叶和垂体后叶。垂体前叶会分泌有功能的6种激素，如果垂体前叶引起垂体激素分泌过少，导致靶腺功能减退，应该行激素替代治疗，比如因为中枢性甲减导致甲状腺功能减退，直接给予靶腺甲状腺激素，如左甲状腺素替代治疗。如果是肾上腺轴受损，引起肾上腺皮质功能低减，直接行糖皮质激素替代治疗。如果引起性腺组织损伤，可能是性激素减少，直接可以替代性激素或促性腺激素治疗。 垂体后叶又叫神经性垂体，是由下丘脑分泌激素经过垂体柄储存在神经垂体。如果垂体后叶发生问题，最多发生的是垂体激素减少病变是中枢性尿崩症，因为缺少抗利尿激素或者去氨加压素，会引起口干、多饮、多尿，也叫尿崩，需要类似去氨加压素的替代治疗，比如醋酸去氨加压素，可以有效治疗中枢性尿崩症。

下丘脑垂体检查分功能检查和影像学检查。由于下丘脑和垂体解剖位置的特点，影像学上采取的是磁共振成像，以及计算机体层摄影CT，尤其是磁共振成像，能够很好显示较小的病灶，以及下丘脑和垂体病灶与周围组织的关系。 下丘脑垂体的功能检查主要是采血，化验垂体和靶腺的各种激素，必要的时候做抑制试验和兴奋试验，结合激素水平来进一步评估下丘脑垂体功能。 由于解剖位置，也由于内分泌激素的周期性和波动性，一次激素测定也许不能反映靶腺或者腺体功能，需要多次激素测定，或者要求在特定的时间采血化验才有意义。 因此，如果下丘脑垂体需要检查，应到正规专科医院，做进一步检查和诊断治疗。

身高和遗传关系密切，如果了解生长激素在体内的生理调节状况，有利于达到理想的身高。生长激素的调节在体内的分泌有周期性、脉冲性，大约3-6个小时是一个周期，该周期是由下丘脑决定，要保持心态平稳、情绪稳定，即正常的激素分泌，而不要扰乱周期。另一个脉冲式分泌即在夜间睡眠的慢波期，生长激素可以达到高峰，尤其是青少年，达到生长激素峰值期是熟睡以后的60-90分钟，期间如果能够保证青少年的睡眠，有利于正常的生长激素分泌。 另外，运动可以刺激生长激素分泌，对部分儿童提倡适度运动。饮食也对生长激素也有影响，比如葡萄糖能够抑制生长激素分泌，而低血糖可以刺激分泌，进食高蛋白的食物抑制生长激素的分泌，而稍稍有饥饿不进食的状态刺激生长激素的分泌。 因此，避免儿童过度营养，减少体力活动，保持心态稳定，正常的作息，则会使正常生理激素发挥作用。