胡向丹

临床部分病人在怀孕之前，或在没有结婚时，痛经非常厉害，当时医生诊断为子宫内膜异位症引起痛经，但当怀孕生子后，痛经减轻，医生也诊断内膜异位症自愈。这是由于子宫内膜异位症是激素依赖型疾病，发病和产生还有症状持续跟卵巢功能有关系，如果卵巢功能受到抑制，或者是卵巢功能自然消退了以后，理论上来讲这些内膜异位病灶会萎缩、吸收。卵巢功能受到抑制的情况有： 1、绝经时卵巢功能受到抑制或卵巢功能消退，绝经分为自然绝经和人工绝经。自然绝经是在最后一次月经到一年后没有月经，称为自然绝经。人工绝经是做了卵巢去势手术，或因卵巢肿瘤做了卵巢切除后，称为人工绝经。在这两种情况下卵巢功能都衰退，内膜异位病灶在没有激素的情况下会自然萎缩、吸收； 2、怀孕，怀孕时卵巢不排卵，对内膜异位症病人来讲是非常好的治疗方法。所以有些内膜异位症病人做了手术之后，若是有生育要求的病人，医生建议病人能够尽快怀孕，因为本身内膜异位症会引起不孕，而且怀孕对疾病是非常好的治疗方法，怀孕后异位子宫内膜会萎缩，痛经可能会消失。

子宫脱垂的原因有很多种，复合因素引起的子宫脱垂比较多见。具体如下： 1、分娩损伤，分娩损伤是子宫脱垂的主要原因，分娩尤其是难产，或第二产程延长，或经阴道手术的助产，容易造成子宫主韧带、骶韧带以及盆底肌肉损伤，如分娩后主支持的组织未能及时修复正常，就容易发生子宫脱垂； 2、腹压增加，产褥期妇女多喜欢仰卧，容易发生慢性尿潴留，造成子宫容易跟阴道轴方向一致，在腹压增加的情况下，子宫就会顺着阴道的方向下降而发生脱垂。部分病人合并有慢性便秘，或长期、慢性咳嗽如反复支气管炎，或COPD的患者，或腹型肥胖，或某些原因导致的腹水，这些都可以引起腹压增加而导致子宫脱垂； 3、先天发育异常，盆底肌等这些支持组织发育不良，这些组织肌力或韧带张力不足以承托子宫位置； 4、营养不良、盆底肌松弛失去了对子宫的支持作用，若是营养不良造成子宫脱垂的患者，常常会合并有胃下垂或腹壁松弛等症状； 5、雌激素分泌减少，子宫脱垂一般也多见于老年患者，病人卵巢功能衰退会导致雌激素分泌减少，使盆底支持组织变得脆弱、松弛，容易发生子宫脱垂，或者是已经有子宫脱垂的患者容易导致脱垂程度加重。

一般患者自觉阴道内有物脱出，腹部会有下坠感，伴有腰酸，走路、下蹲或体力劳动后会更加明显。如果是轻度脱垂患者，在休息或平卧后可以自行地还纳。严重时脱出物便不能还纳，影响行动或体力劳动。子宫颈如果是长期暴露在外面，会发生黏膜表面的增厚、角化，或发生糜烂、溃疡，患者会发现白带增多，有时会有脓样或血性分泌物，有时患者会认为这是异常月经或经血过多。如果病人合并有膀胱膨出时，表现为排尿困难、尿潴留、压力性尿失禁等等。如果合并有直肠膨出时，患者表现为大便异常、便秘或大便稀烂等等。如果病人出现异常血性白带时，也不能单纯考虑是由子宫脱垂引起，因为如果出现围绝经期的异常血性分泌物、不规则阴道出血，还需排除宫颈病变，或内膜异常增生的问题。如果出现该情况，如阴道里面有东西脱出，甚至不能还纳时，建议到专科医院找专科医生进行及时就诊。

子宫脱垂的发病危险因素，主要是分娩时产道损伤，还有长期慢性腹压增大，还有雌激素水平下降，或营养缺乏，所以在注意事项当中就要针对它的病因做适当的调整。具体如下： 1、避免重体力劳动。尤其是产后避免短时间之内进行重体力劳动； 2、避免长期站立、下蹲，或屏气等增加腹压的动作。这些长期增加腹压的动作会使盆底肌长期处于紧张工作状态，会导致盆底肌松弛； 3、保持大小便通畅。如果慢性便秘或长期小便习惯不好，长期憋尿，会引起腹压增大，导致盆底肌松弛； 4、老年病人合并慢性支气管炎或肺气肿，该类会引起慢性咳嗽的病人要及时找专科进行治疗。因为反复、慢性咳嗽会导致腹压增加，增加子宫脱垂风险； 5、要进行适当身体锻炼，提高自身身体素质。平时做提肛运动可以增加盆底肌的能力。