肾血管性高血压

肾性高血压分为肾实质性高血压和肾血管性高血压。肾实质性改变有急性肾小球肾炎、萎缩性肾盂肾炎、放射性肾炎、红斑狼疮、糖尿病肾病、先天遗传性肾病等。也可能是肾肿瘤，比如肾细胞癌、肾母细胞癌等。 肾血管性高血压原因有肌纤维增生性狭窄、肾动脉粥样硬化导致狭窄、多发性大动脉炎导致狭窄，会引起肾血管性高血压。另外，肾或者肾周血肿、肾周尿液囊肿、肾血管损伤出现肾性高血压，肾性高血压在临床上血压升高、尿液检查异常，比如蛋白尿、血尿。

对于多发性大动脉炎，不同部位的症状不同，常见于以下几种情况：1、头颈部：比如颈动脉、锁骨下动脉等部位的血管受累出现病变，可造成颈动脉或者锁骨下动脉狭窄，引起脑供血不足，患者可出现一过性的黑蒙以及一过性对侧肢体偏瘫、乏力、感觉障碍，严重时可导致脑卒中、脑梗死，出现偏瘫、失语的症状，并且会有后遗症；2、内脏血管：比如肾动脉狭窄造成肾脏供血不足，可产生肾素、血管紧张素，导致肾血管性高血压，此类高血压疾病较难控制，患者需要服用多种降压药。多发性大动脉炎患者需要在风湿免疫科进行系统治疗，常用的治疗方法是使用免疫抑制剂，比如激素、细胞毒性药物等。个别患者在炎症处于稳定期的基础上，可以考虑手术搭桥、球囊扩张的介入治疗等方法。

肾动脉狭窄的周围血管病变，对患者的整体生存期，不会造成较大的直接影响。肾动脉狭窄对机体的影响，包括以下几个方面：1、肾动脉狭窄发生后，如未及时干预和处理，患侧肾脏的血供会逐渐减少，出现肾脏萎缩的状态，影响一侧的肾脏功能。但人体有两侧肾脏，如单侧肾脏功能受损、萎缩，只要对侧肾脏处于正常状态，也可维持整体的肾功能水平在正常范围内。所以一侧肾脏发生肾动脉狭窄，造成肾萎缩，但只要总肾功能正常，且患者肾功能处于正常水平，对生命就没有直接影响；2、可造成肾血管性高血压，即肾动脉狭窄时，除对肾脏本身有直接影响外，还会诱发机体中肾素水平升高，导致继发性高血压。如及时纠正并控制好血压，对患者的长期生存和寿命没有直接影响。所以针对肾动脉狭窄，需积极治疗，控制好血压以及维护肾功能。

讲解医师：张聪  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
肾血管性高血压是指继发于肾动脉狭窄以后出现的高血压。一般来说，肾动脉狭窄是指肾动脉主干或和其分支的狭窄。该病主要由肾动脉粥样硬化引起的，但是也有少数患者有纤维肌性发育不良，以及大动脉炎所导致。当管腔狭窄到一定程度，超过60%到70%后即可诱发肾血管性高血压或缺血性肾脏病。肾血管高血压的特点是中老年才出现高血压或者原有高血压于中老年加重难以控制，舒张压升高明显，乃至出现恶性高血压，对血管紧张素转换酶抑制剂以及血管紧张素AT1受体阻滞剂治疗敏感，不应用，血压常难控制，而用量稍大，又能诱发低血压和血肌酐异常升高。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
高血压根据发病的原因，分为原发性高血压和继发性高血压。原发性高血压是原因不明的高血压，需要对症治疗，而继发性高血压是由于某些疾病造成了血压升高。对某些疾病进行良好的治疗以后，血压可以得到明显的缓解。其中肾血管性高血压是继发性高血压中的一种，肾血管性高血压的发病机制是由于某些原因造成的肾脏血管出现了狭窄，从而导致血压的升高。\n肾血管主要是肾动脉出现狭窄，造成血压升高，这种狭窄绝大多数是后天的，当然有一部分是先天的。先天的就是在发育过程中肾脏血管出现缩小，而出现的肾性高血压或者肾血管性高血压。后天的绝大多数见于动脉粥样硬化或者某些血管炎，特别是大动脉炎造成的肾动脉变窄，从而出现血压的升高。如果想解决这种高血压，必须对这种缩窄进行积极的处理，应用某些药物或者外科治疗来扩大肾血管直径，从而使血压得到一定的缓解。

大动脉炎引起的肾血管狭窄最主要表现是血压高，即肾血管性高血压，是因肾的血流速度减慢，肾自我保护的激素调节机制发挥作用，释放很多升高血压的物质，而且释放的是类似于药物的激素，作用时间非常持续，效果非常确切，所以很难通过降压药将血压控制。 如果儿童出现顽固性高血压，尤其是女孩，因大动脉炎本身男女性别比例非常明确，绝大多数都发生在女性身上，一定要考虑是否为动脉炎病变。

讲解医师：胡春艳  （主治医师）
就职单位：河南大学第一附属医院肾病科
肾血管性高血压就是能够导致肾动脉狭窄或者肾衰，最后引起肾血管分泌的激素异常，引起高血压。最常见的原因是多发性大动脉炎。多发性大动脉炎是因为感染继发的一种自身免疫性疾病，可以累及到动脉的中层，还有外膜、内膜受到侵犯，最终可以引起肾动脉狭窄；动脉粥样硬化是全身性的疾病，也会导致肾动脉狭窄；动脉肌纤维性的结构发育不良或者是肌纤维增生不良，一般发病年龄比较小；肾动脉移植术以后，动静脉吻合、动脉吻合口的狭窄或者是肾动脉的损伤、有肾动脉瘤或者是肾内、肾周的病因导致肾动脉主干或分支狭窄，或者是肾的动静脉瘤，这个也是先天性的，这些原因都可以导致肾脏的肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活以及激肽释放酶-激肽-前列腺素系统拮抗系统减弱，最后可能导致了心房利钠素升高，最后共同引起高血压。通过外科手术或者是借助手术是可以治疗的。一般治疗以后，不会遗留并发症。

腹部血管超声检查的意义如下： 1、检查腹主动脉瘤，能够准确测量瘤体的前后径、长径和宽径，而且还能检测附壁血栓的位置、最大厚度及实际管腔的大小，为临床提供多方面的资料。此外，还可用于腹主动脉瘤和主动脉旁肿物的鉴别； 2、可作为夹层、腹主动脉瘤的首选方法，尤其适合于急性期病情尚未稳定和无需紧急手术的患者； 3、对于高血压病，尤其是怀疑为肾血管性高血压病的患者，是一个有效的无创性筛选手段，本病确诊尚需依赖肾动脉造影检查； 4、对下腔静脉阻塞性疾病的诊断、鉴别诊断以及治疗效果的判断均有重要价值。　

对于26岁的高血压患者，首先要区分是原发性高血压还是继发性高血压，具体如下： 1、继发性高血压：部分患者合并原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、肾血管性高血压、肾素分泌瘤等疾病，从而引起高血压，以上可以通过手术得到根治或改善。手术以后得到根治则不需要口服降压药。如果高血压改善以后，要根据具体情况决定是否继续口服药物； 2、原发性高血压：要改变生活方式，低盐饮食，多吃蔬菜水果，少食腌制食品。超重者要减肥、戒烟限酒，减轻精神的压力，积极进行运动。如果血压仍旧很高，要长期口服降压药物治疗。

继发性高血压与原发性高血压相区别，指病因明确的高血压，当查出病因并有效去除或控制病因后，继发性高血压可被治愈或得到明显缓解。继发性高血压在高血压人群中占5%-10%，在临床上常见病因主要包括肾实质性、肾血管性高血压，以及内分泌性，甚至睡眠呼吸暂停综合征等，还有一些患者由于精神心理问题而引发继发性高血压也时常可见。 继发性高血压患者通常是以青、中年为主，而血压也会相对偏高，有些甚至可达到200/110mmHg以上，经过寒冷或刺激、疲劳等均可以引起诱发，并且常伴有原发部位的相应症状。