肾盂肾炎

男性泌尿系统感染分为上尿路感染和下尿路感染，上尿路感染最常于急性肾盂肾炎，而下尿路感染最常于急性膀胱炎、急性尿道炎。对于泌尿系统感染，总的治疗原则是抗菌、消炎。但由于上尿路感染和下尿路感染的发病特点不尽相同，因此用药选择和具体使用方法上不尽相同，主要治疗如下：一、抗感染治疗：1、上尿路感染：一般表现出明显的全身症状，如发热等，同时有腰痛症状，感染症状较重。一般需静脉应用抗菌素，可根据尿培养结果选择敏感抗生素，也可经验性应用半合成青霉素、第三代头孢菌素、喹诺酮类抗菌素，以及氨基糖苷类抗菌素。用药周期较长，一般是静脉应用10-14天，在症状完全控制后，应继续口服药物如喹诺酮类药物治疗2-4周；2、下尿路感染：在急性膀胱炎时，一般推荐应用喹诺酮类口服药物，如左氧氟沙星，用药周期一般为7天。如果存在有梗阻性问题导致的急性膀胱炎，用药周期应适当延长到14天，且应尽可能解决梗阻问题。而急性尿道炎最常见于淋球菌性尿道炎，一般推荐应用头孢克肟、左氧氟沙星等药物进行治疗。另外，还有非淋菌性尿道炎，病原体为支原体或衣原体，主要用药选择是阿奇霉素、多西环素、左氧氟沙星。二、一般治疗：除抗感染治疗外，生活上应多饮水，形成较多尿液以冲洗尿道。还应暂停性生活、注意休息、避免劳累等，也可以应用缓解症状的药物。如果存在明显尿频、尿急症状，可以应用黄酮哌酯类药物改善症状。

慢性肾盂肾炎患者的感染症状较轻，一般以巩固、缓解、对症治疗为主。西医建议此类患者做尿培养加药敏试验，如果有细菌感染，针对药敏试验结果选用抗生素。抗生素的选择疗程比急性肾盂肾炎长，有些患者会采用长疗程，比如可以采用21天疗程或者6个月疗程。一般都是小剂量服药，即晚上排尿以后口服一次低剂量抗生素。如果刚转成慢性肾盂肾炎，经过21天治疗以后，多次复查结果均为阴性，即为治愈。对于多年慢性肾盂肾炎患者，需半年为一个疗程，即一个低剂量的抑菌疗程。 中医治疗可以缓解症状、改善体质，多数以清利湿热、利湿通淋治疗为主。慢性肾炎病人通常是肾虚体质，所以肾虚有湿热是其体质特点。中医治疗要补益肾气、清热利湿通淋，不管是中成药还是中药汤剂，加上西医治疗，就会起到事半功倍的作用。所以对于慢性肾盂肾炎患者，除长疗程小剂量抑菌以外，建议加上中医治疗。同时还应去除诱因，治疗原发病，比如有些患者合并有结石。此时也应干预治疗结石，这样对于慢性肾盂肾炎就能达到一定的治愈目的。此外，还建议患者调理饮食和生活作息、加强锻炼，提高自身免疫力。

讲解医师：陈樱花  （副主任医师）
就职单位：东部战区总医院肾脏病科
急性肾盂肾炎治疗的目的主要是控制和预防败血症，清除进入泌尿道的致病菌，防止复发。宜采用静脉给予抗生素，可选用青霉素类或头孢类抗生素，必要时可以联合用药。如果病情好转，可以在患者退热后继续静脉用药3天以后改为口服抗生素，以完成两周的疗程。如果效果不佳，应该按照培养的细菌的药物敏感试验来更换抗生素，有复杂因素的肾盂肾炎，其致病菌多为耐药性，也应该按照药敏试验选用抗生素。复杂性肾盂肾炎易于发生革兰阴性杆菌败血症，应联合使用两种或两种以上抗生素静脉治疗。在用药期间应每1-2周做尿培养，以观察尿中的细菌是否转阴。如果治疗仍持续发热者，应该注意有没有发生并发症，如肾盂积脓、肾周脓肿等，应及时进行肾脏B超检查。症状轻微的可先给予口服抗生素治疗，效果不佳应改为静脉给药。在治疗结束以后，停药1-2个月内应该随访尿检和病原菌检查2-3次。

肾盂肾炎是指细菌性炎症反应，与慢性肾小球肾炎截然不同，肾盂肾炎临床上分为急性肾盂肾炎、慢性肾盂肾炎。急性肾盂肾炎属于尿路感染的急危重症，患者有全身感染中毒症状和泌尿系统急腹症状。全身感染中毒症状主要表现为恶心、呕吐、高热、寒战等，泌尿系统局部症状主要表现为尿频、尿急、尿痛等。慢性肾盂肾炎的临床表现错综复杂，部分患者可能有急性肾盂肾炎的病史，由于迁延不愈，发展为慢性肾盂肾炎。但部分患者没有任何病史，表现为低热、乏力、纳差，尤其是在育龄期的女性，此类症状更为突出。对肾脏化验检查，尿常规可检测出少量白细胞、蛋白，及尿潜血试验阳性。双肾彩超检查会出现两侧肾脏大小不等，可能存在肾功能轻度异常。肾盂肾炎主要是应用抗生素治疗，其次是对症治疗。

左氧氟沙星和三金片合用虽然有一定协同作用，但由于这两个药同时对肝功能有影响，均可使肝酶升高，使碱性磷酸酶降低或升高，所以如果合用后的肝毒性可能也有协同作用，所以不建议合用。 三金片是由五味中药组成的中成药，主要有清热解毒、利湿通淋、益肾作用，主要用途是治疗下焦湿热所致的热淋或小便短赤、淋沥、涩痛的尿急频数病人。现代药理学研究已经证实三金片有利尿、抗菌、抗炎和镇痛作用，所以临床用于急慢性肾盂肾炎、膀胱炎、尿路感染并伴有上述症状的病人；也可以用于慢性非细菌性前列腺炎引起的肾虚湿热下注证。 左氧氟沙星属于喹诺酮类抗菌药物，能抑制细菌DNA复制、转录、修复和重组所需要的酶，临床主要用于治疗敏感菌引起的轻、中、重度感染，如呼吸道细菌性感染、各种肺炎、鼻窦炎、慢性支气管炎急性发作、尿路细菌性感染、慢性细菌性前列腺炎、复杂性尿路感染、非复杂性尿路感染、急性肾盂肾炎。三金片也是用于泌尿系统感染，所以这两个药合用有一定协同作用。

若老年人出现尿频、尿急等症状，且超声检查可发现肾脏结构异常，尿中出现红细胞、白细胞，则提示出现慢性肾盂肾炎，其护理首先应适当休息、清洁外阴，并寻找复杂性尿路感染的易患因素，积极进行抗生素治疗。若患者在阴道炎的基础上合并肾盂肾炎，则需排除肾盂肾炎的易患因素或通过长期抑菌疗法进行治疗，具体护理措施应结合患者个体情况制定。针对老年人的急性肾盂肾炎的护理，首先应适当休息、清洁外阴、避免憋尿，寻找复杂性尿路感染的易患因素，并积极采取抗生素治疗，一般经2周或2周以上治疗可以缓解。

肾性高血压分为肾实质性高血压和肾血管性高血压。肾实质性改变有急性肾小球肾炎、萎缩性肾盂肾炎、放射性肾炎、红斑狼疮、糖尿病肾病、先天遗传性肾病等。也可能是肾肿瘤，比如肾细胞癌、肾母细胞癌等。 肾血管性高血压原因有肌纤维增生性狭窄、肾动脉粥样硬化导致狭窄、多发性大动脉炎导致狭窄，会引起肾血管性高血压。另外，肾或者肾周血肿、肾周尿液囊肿、肾血管损伤出现肾性高血压，肾性高血压在临床上血压升高、尿液检查异常，比如蛋白尿、血尿。

讲解医师：李六生  （主任医师）
就职单位：宜昌市第一人民医院肾内科
急性肾盂肾炎患者的尿液特点就是尿液混浊，有些患者可能出现脓尿、细菌尿，常表现为肉眼血尿、镜下血尿，还有些患者会出现白细胞尿、蛋白尿，甚至存在白细胞管型，这对肾盂肾炎的诊断有非常重要的意义。通常急性肾盂肾炎的患者还表现有尿频、尿急、排尿有疼痛感，还会出现寒战、发热，体温可能高达38.5℃以上，有些患者表现有头痛、全身肌肉酸痛，以及双侧肾区、一侧肾区有压痛、叩击痛。\n针对急性肾盂肾炎，需要使用抗生素进行治疗，治疗时间一般为两周左右，同时还要多饮水。

临床上首次发作急性肾盂肾炎，其致病菌约80%为大肠埃希菌，因此临床上留取尿培养细菌标本后，应立即开始经验性治疗。经验性治疗如下： 1、选择针对革兰氏阴性杆菌药物，若72小时内治疗无效，需根据尿培养显示药敏结果更换抗生素； 2、病情相对较轻患者，可在门诊口服对症药物进行治疗，如头孢类的头孢地尼以及左氧氟沙星等，总疗程需14天左右； 3、若为严重感染，全身症状较明显患者，建议住院治疗，并应尽早进行静脉输液治疗。静脉输液治疗首选药物包括氨苄西林、头孢类抗生素及喹诺酮类药物如左氧氟沙星等，必要时可联合用药。患者病情好转，退热后连续用药3天可改为口服抗生素； 4、若坚持治疗仍未好转患者，需注意是否合并并发症，如肾盂积脓、肾周脓肿等。 慢性肾盂肾炎治疗关键在于积极寻找并去除致病因素。慢性肾盂肾炎如若急性发作，其治疗与急性肾盂肾炎治疗一致。

急性肾盂肾炎的诊断标准如下：1、全身感染中毒症状：患者有发热、寒战、恶心、呕吐，同时伴随有尿频、尿急、尿痛的表现；2、尿常规检查：尿中有白细胞，甚至有白细胞管型；3、血常规检查：白细胞总数、中性粒细胞、C反应蛋白、PCT(降钙素原)均升高，通常提示急性细菌性感染；4、尿培养检查：尿培养阳性，尤其是革兰氏阴性杆菌感染。具备以上的临床表现和化验检查，就可以诊断为急性肾盂肾炎。急性肾盂肾炎明确诊断后需要住院治疗，进行抗感染治疗，常用的抗生素是喹诺酮类抗生素。但近年来，大多数细菌对喹诺酮的抗生素产生耐药性，目前主要应用二代头孢类抗生素和三代头孢类抗生素，如头孢曲松、头孢哌酮、舒巴坦等。