肺良性肿瘤

讲解医师：闫春  （副主任医师）
就职单位：青岛市市立医院三级甲等肿瘤科
肺部良性肿瘤不需要化疗。肺部良性肿瘤一般只需要给予手术切除治疗就可以，术后定期随访。对于复发的良性肿瘤，可以再次给予手术切除。只有当肺部良性肿瘤反复复发，出现恶变的情况，需要根据肺恶性肿瘤的治疗原则进行疾病的控制。

肺良性肿瘤在肺部的肿瘤中少见，临床常见错构瘤、软骨瘤、纤维瘤、血管瘤等。肺的良性肿瘤生长缓慢，包膜完整，通常没有特殊症状，常在体检时发现。影像学上胸片和CT上都表现为圆形、边缘光滑，或者椭圆形的肿块边缘光滑。肺良性肿瘤手术切除，或者有些小的肿瘤不用处理，随访即可，患者预后良好。 肺癌为最常见的恶性肿瘤。肺癌生长速度快、边界不清，与良性肿瘤有较大区别。CT上显示肿块呈毛刺状分叶状，有胸膜牵拉胸膜凹陷。手术治疗以后，恶性肿瘤容易复发容易转移，晚期肺癌治疗效果不佳。有的患者在体检时发现，早期肺癌经过及时规范治疗，可以取得较好疗效。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
临床上肺的良性肿瘤可以达到完全治愈，而不影响寿命。肺部良性肿瘤相对比较少见，但肿瘤种类却比较多，可以起源于肺、支气管所有不同类型的细胞，在各种肺良性肿瘤中以错构瘤最为常见。肺良性肿瘤根据其部位分为两大类型，即周围型肺癌和中央型肺癌，主要分析如下：\n1、周围型肺癌：起源于肺段以下的支气管，或肺实质内，90%为下呼吸道良性肿瘤，60%的肿瘤一般小于3cm，大多数表现为单发圆形或椭圆形，且为分界比较清楚的结节。\n2、中央型肺肺癌：一般在肺段以上的支气管，向管腔内核生长，通常没有症状，体检X线或肺部CT可以发现。此种良性肿瘤只要病人身体条件允许，均可采用手术切除治疗，而常采用微创胸腔镜下切除方法，其创伤小、手术比较安全。对于较大的肿瘤，可采取肺楔形切除或肺段切除，其疗效也比较好，术后基本能达到完全康复、终身治愈。\n所以，发现肺部肿瘤后，一定要先鉴别其良恶性。

肿瘤为机体细胞在各种始动因子，促进因子，促癌因子作用下，产生的增生与异常分化所形成的新生物。根据肿瘤形态，肿瘤对机体破坏有没有影响分为良性肿瘤和恶性肿瘤。良性肿瘤为瘤，恶性肿瘤来自于上皮组织，称为癌。 肺里良性肿瘤少见，比如错构瘤、软骨瘤、纤维瘤、血管瘤等。肺良性肿瘤生长缓慢，包膜完整，一般没有临床症状，常在体检时发现。胸片和CT上都表现为光滑、圆形、边缘光滑的椭圆形肿块。肺癌为临床上常见的恶性肿瘤，肿瘤生长速度快、边界不清，临床上患者可出现咳嗽、痰中带血等症状，胸部CT上多表现为边缘不光整，有毛刺、分叶、胸膜牵拉等情况。肺癌患者容易出现肿瘤复发，肿瘤转移，晚期肺癌治疗效果较差。

肺硬化性血管瘤是一种少见的肺良性肿瘤，其影像学表现根据检查方式不同而有不同表现，主要如下：1、胸片：单发的肺结节影，通过胸片检查不能完全诊断；2、CT：多为肺内单发的结节影或者肿块影，形状比较规则且多为类圆形，密度比较均匀，没有分叶和毛刺。在增强情况下可以看到肺硬化性血管瘤的特征性表现，如空气新月征等。肺硬化性血管瘤的影像学表现有时需要与肺良性疾病，如肺结核瘤、肺错构瘤鉴别。尤其需要与肺恶性肿瘤，比如肺癌等疾病相鉴别，肺硬化性血管瘤的诊断主要靠穿刺和手术确诊。

肺肿瘤分为良性和恶性，其中良性肿瘤可见错构瘤、支气管平滑肌瘤以及炎性假瘤等。肺良性肿瘤进展比较缓慢，部分肿瘤可位于肺外侧，没有太明显临床症状，仅患者在进行常规查体时发现。部分良性肿瘤可位于支气管内，如果肿瘤增大可压迫管腔，出现相应呼吸困难、咳嗽、咯血等相关症状。良性肿瘤一般包膜比较完整，容易被手术彻底切除，手术后不容易出现复发症状。 肺恶性肿瘤，可位于肺周边、支气管管腔内。恶性肿瘤呈侵袭性生长，生长非常迅速，没有明显包膜。肺恶性肿瘤随着肿瘤增大，可出现一系列相关症状，如呼吸困难、发热、肺炎、咳嗽、咯血。如果肿瘤进一步生长，可能转移到其它远处器官，带来其它器官相应不良症状。肺恶性肿瘤手术切除有一定难度，在晚期可出现其它部位、多发不良现象，导致患者体重迅速降低，以及恶病质。

肺肿瘤包括原发性肺肿瘤和转移性肺肿瘤，具体如下： 1、转移性肺肿瘤通常为其它脏器组织的肿瘤，比如肝癌、胃癌等通过血行转移扩散到肺部，这类转移性肺肿瘤为晚期，比如胃癌晚期或者肠癌晚期。其治疗以原发的其它部位肿瘤控制为主，不考虑手术切除转移性肺部肿瘤。单个肺部转移瘤可以考虑手术切除，原发肿瘤已经控制的情况下，单发肺部转移瘤可以手术切除； 2、原发性肺肿瘤，原发性肺肿瘤分良性、恶性。肺良性肿瘤容易理解，相对较少见，比如错构瘤、软骨瘤、纤维瘤、血管瘤等。肺良性肿瘤生长缓慢，但是包膜完整，患者没有具体症状，常在体检时发现。良性肺肿瘤经过手术切除后不会复发，治疗效果好，而且有些较小的良性肺肿瘤不需要处理随访即可。肺恶性肿瘤临床多见肺癌，肺癌生长速度快、边界不清，患者可以有咳嗽、痰中带血、咯血等症状，CT上肿瘤边缘不清，有分叶胸膜牵拉。肺癌容易出现肿瘤复发转移，治疗效果较差。多数早期肺癌，经过及时规范手术切除，可以取得较好疗效。

实性结节并不一定是小细胞肺癌，因为肺实性结节有多种，包括肿瘤，还有一部分非肿瘤，也会表现肺内结节。肺肿瘤有肺良性肿瘤、肺恶性肿瘤，最常见的是肺恶性肿瘤。肺恶性肿瘤里又分为小细胞癌和非小细胞癌，但小细胞癌在整个肺恶性肿瘤里所占比例并不高，只占15%-20%左右。 所以，绝大多数肺恶性肿瘤是非小细胞肺癌，如肺鳞癌或者肺腺癌。肺良性肿瘤里最多见的是错构瘤、硬化性肺泡细胞瘤、炎性假瘤，这些都会表现为肺良实性结节，但并不是小细胞肺癌。除肿瘤之外，还有肺良性疾病，以肺结核最常见，还有肺囊肿。还有较少见的情况，肺表面有淋巴结肿大，这些淋巴结在影像学上也会表现为肺实性结节。所以，在CT片上看到肺实性结节，首先不一定是肿瘤，有可能是良性疾病，即使是肿瘤，也有良性肿瘤的可能性，而小细胞肺癌占比并不高，只占15%-20%。

肺部良性肿瘤是相对比较好治的一种病变类型。肺部良性肿瘤比较常见的如畸胎瘤、错构瘤，这些多数是良性的病变，在影像学上通常能够看到边界相对比较光滑，有时内部可能呈现一些钙化的影像，这种情况在影像学上能够初步判断良恶性。针对病变相对比较大的肿瘤，比如超过1-2cm，后续可以通过根治性的手术就能够达到治愈的目的，而且可根据术后的病理情况来进一步明确它的良恶性。总之，对于肺部的良性肿瘤，实际上能够治愈，不必过于担心。对于恶性肿瘤，也要根据它具体的分期情况，比如对于非常早期的肺部恶性肿瘤，可以早期的通过根治性的手术达到治愈的目的，后续进行随访观察即可。对于相对的局部中晚期或者晚期的病变，不能通过根治性的手术来达到治愈的目的，可能就要借助全身性的治疗策略，包括免疫治疗、化疗放疗、靶向治疗或者多个方式的综合模式，使晚期的恶性肿瘤病人生存期进一步延长，生活质量进一步改善。