肩锁关节脱位

肩膀脱臼即肩关节脱位，可分为多种，最常见的是肩关节前脱位和后脱位。肩关节前脱位及后脱位，均表现为肩关节空虚、弹性固定、肩关节疼痛等症状。此外还有其他两种特殊的类型，一个是肩关节的半脱位，常见于老年人，通常是由于三角肌或者肩袖的力量不足造成。还有一种创伤引起的在肩关节和锁骨之间形成的肩锁关节脱位。Ⅰ、Ⅱ型的肩锁关节脱位可以保守治疗，Ⅲ、Ⅳ型或者更为严重的脱位需要手术治疗的。

两肩不同高分几种原因，包括颈部因素和肩膀的因素，具体情况如下：1、颈部因素：一般是斜角肌的肌痉挛，小孩通常叫做斜颈，此情况下需要进行肌肉的松解手术，让肩膀和头部的形态变得正常；2、肩膀因素：如肩锁关节脱位、肩袖损伤、肩周炎等，如果是肩锁关节脱位和肩袖损伤导致的两肩不同高，此时需要进行微创的手术治疗。如果是肩周炎导致的两肩不同高，此情况下可以进行打针、吃药、理疗等治疗，当肩周炎消除之后肩膀就会一样高了。如果是小时候发育性的肩膀稍微有一些高低，此时可以在镜子面前进行自己姿势的矫正，注意矫正也就能恢复正常，同时背包时，尽量两侧换着背，避免长时间使用一侧，此情况下姿势性的问题也可以获得矫正。

肩锁关节脱位与肩关节脱位是两个完全不同的概念。肩锁关节是由肩胛骨跟锁骨之间形成的一个桥接关节，有很多韧带包绕在关节周围，并不是一个真正意义上的活动关节，是由两块骨头中间的接缝连接而成，只能做一些微小活动，只有在遇到很大的暴力后，才能造成桥接结构破坏、断裂，引起锁骨翘起，与平时意义上的关节脱位概念不同。平时的关节脱位是盂肱关节脱位、肩锁关节脱位，不存在手法复位情况。 至于是否需要手术治疗，要根据骨头错位严重程度。如果是轻度移位，即一度或二度损伤患者，可以选择保守治疗，也就是锁骨翘起来不是很高，通过保守治疗可以达到治疗目的，肩膀要固定4-5周时间。严重的肩锁关节脱位需要通过手术把骨头复位。

肩锁关节脱位常表现为喙锁韧带和肩锁韧带的断裂，导致肩锁关节脱位的原因较多，包括直接暴力、间接暴力。肩锁关节脱位患者疼痛感较轻，合并其它关节损伤时，容易将其忽略，临床上经常漏诊、误诊。肩锁关节脱位分为六种程度。Ⅰ度和Ⅱ度肩锁关节脱位不需要手术治疗，通常采用上肢悬挂1-2周或者背带固定3-4周等方式治疗即可；Ⅲ度肩锁关节脱位是否需要手术治疗，目前临床上存在争议，但Ⅳ度以上的肩锁关节脱位，必须采取手术治疗，否则会留下严重后遗症。

肩锁关节是指连接躯干与肩关节的纽带，自身活动度较小，肩关节活动超过90°以上会产生联动作用。如果肩锁关节脱位以后进行手术重建，在麻醉恢复以后，如果只做前屈、外展90°以下的动作，肩关节可以随便完成此类动作，但需避免超过90°范围的活动，否则肩锁关节会与肩关节产生联动，此时会影响手术重建效果。 所以肩锁关节脱位术后即刻可以进行肩关节活动，但肩关节活动需要控制90°范围以内，在此情况下内旋和外旋活动完全不受限制。

肩锁关节是上肢的重要支点，肩锁关节脱位多数是由外伤引起，如碰撞或摔倒时用手掌撑地，会导致肩锁关节脱位。肩锁关节脱位后会在局部形成肿胀，并且出现局部隆起，按压时可以将隆起按下，手松开时隆起又会弹起，此类现象叫做琴键征。对于肩锁关节脱位的治疗，临床上需要根据肩锁关节脱位的程度进行分度治疗，Ⅰ级和Ⅱ级肩锁关节脱位由于肩锁关节可能有部分韧带仍然完整，可以进行保守治疗。如果出现Ⅲ级肩锁关节脱位可能需要进行手术治疗，目前肩锁关节脱位有切开，以及关节镜等手术治疗方法。通过关节镜微创手术在肩膀上打几个小洞，便可以完成对肩锁关节脱位的复位治疗，避免大切口，既为患者节省时间，又减少费用。

右侧锁骨疼痛的原因如下： 1、外伤导致的锁骨骨折、肩锁关节脱位等，导致右侧锁骨疼痛，需要通过X光片，甚至CT检查进行明确，此时需要进行手术处理，以恢复锁骨骨折的解剖复位及肩锁关节脱位后的复位； 2、如果没有受到外伤，可能是由局部化脓性感染、锁骨的肿瘤性疾病导致右侧锁骨疼痛，由于锁骨部位的软组织较少，长时间低头、弯腰或者趴着睡觉，也容易引起锁骨部位局部受到压迫，导致软组织充血、水肿，形成局部无菌性炎症，此时可以选择局部热敷、理疗或者外用扶他林乳膏等治疗，以消除局部无菌性炎症，有效缓解症状。

这个问题提的锁骨脱位理解为肩锁关节脱位，因为肩锁关节脱位是年轻人常见的一种运动损伤。肩锁关节脱位分为三型： 1、Ⅰ型：关节囊和韧带基本完整，只有轻微损伤； 2、Ⅱ型：关节囊和韧带已经断裂； 3、Ⅲ型：关节囊韧带损伤断裂合并喙锁关节韧带断裂。 Ⅰ型和Ⅱ型可以考虑保守治疗，保守治疗患者一定要用三角巾固定，所以无论Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型肩锁关节脱位，都不能够随意运动上肢。Ⅲ型肩锁关节脱位建议手术治疗，手术治疗过后也要固定4-6周。 Ⅰ型肩锁关节脱位固定时间可以适当缩短，比如2-3周就可以，Ⅱ型肩锁关节脱位也建议固定4-6周。肩锁关节脱位后可以口服非甾体类消炎药，辅助减轻疼痛。在固定期间可以做手腕、手肘屈伸活动锻炼，以防止血栓、防止上肢肿胀。在解除固定后，要做肩关节活动训练，防止出现肩关节周围粘连以及肩关节僵硬。所以肩锁关节脱位保守治疗期间，不允许肩关节剧烈活动，只能肢体远端指间关节、腕关节、肘关节轻微活动。

肩锁韧带损伤常常合并肩锁关节脱位，进行X片检查可以看到患者锁骨向上移。这时对比两侧肩锁关节可以很清楚的看见是否有位移，当然位移有程度限制。要明确有没有手术指征，需找到专业医生进行专业评判。 Ⅰ-Ⅱ度肩锁关节脱位不需要手术治疗，如果已经达到Ⅲ度或者以上的损伤程度，需要进行切开复位内固定。肩锁关节脱位有很多种，现在可以在关节镜下进行手术，也可以做手术切开。

肩锁关节脱位目前常用Rockwood分型方法，Rockwood将肩肘关节脱位分为六型，主要根据肩锁关节周围韧带、肩锁韧带、喙锁韧带损伤情况以及脱位后锁骨位置变化进行分型，具体如下： 1、Ⅰ型：肩锁韧带存在损伤，但喙锁韧带完整。肩锁韧带即使损伤但并未完全断裂，此时X线检查可以显示肩锁关节处于正常位置，未发生位置变化； 2、Ⅱ型：指肩锁韧带完全断裂，但喙锁韧带完整，此时肩锁关节出现半脱位，但未达到完全脱位； 3、Ⅲ型：肩锁韧带与喙锁韧带均完全断裂，此时肩锁关节完全脱位。 Ⅱ型肩锁关节脱位处于半脱位状态，此时肩锁关节仍然具有一定稳定性，肩锁关节半脱位对关节活动影响较小，因此对于Ⅱ型肩锁关节脱位可以采取保守治疗。