肠息肉

大便出血是常见的临床症状，也最易被人忽视。许多病人看到大便出血就认为是上火或痔疮。便血不仅仅只有这两种疾病，肠息肉、肛裂、肠癌、肛乳头肥大等疾病都可引起便血。 大便出血颜色取决于出血部位及速度，上消化道出血及小肠出血多为暗红色或黑色大便，若出血速度较快、出血量较多、肠蠕动增快，血便可出现暗红色或鲜红色。结肠与直肠出血，由于血液停留于肠内时间较短，往往排出鲜红色或较为鲜红色的血便。大便出血除痔疮、肛裂外，结肠息肉、结直肠癌、血管畸形及全身性疾病均可引起。便血如长期不治，将后患无穷，因此大便有血需前往医院挂肛肠科、消化内科或普外科进行诊治。依据自身情况选择适合自己的治疗方案，不可拖延诊治。

讲解医师：王强  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院消化内科
直肠息肉0.3cm，是比较小的息肉，有两种方法： 1、继续临床观察、保守治疗，不需要给予特殊的处理。而这种息肉都是良性的病变，多起源于黏膜层，所以，像这种情况可以考虑定期复查肠镜，一般1-2年复查一次。只要息肉没有什么变化的，多数可以考虑继续随访观察。 2、直接给予息肉的微波治疗。目前针对息肉的治疗，可以在肠镜下给予微创治疗，是目前国内比较常见的一种治疗方法。这种治疗预后效果非常好，而且患者没有任何其他的不适情况，预后相对比较优质。所以，直肠息肉微波治疗，在价格上也是比较廉价，一般300-500块钱能够解决直肠息肉的治疗。

直肠息肉是非常常见的病变，由于观念的改变，生活水平提高，大家对查体越来越重视，所以直肠息肉的检出率越来越高。实际上很多直肠息肉没有症状，病人不会出现腹胀、腹疼以及便血，但如果息肉较大或较多，患者还是会有症状，病人会出现腹胀、腹部隐疼、食欲减退。另外，有下坠感、里急后重感，即总想要解大便的感觉，但每次解时又不多。 再严重的直肠息肉，病人会出现便血，排气、排便量减少，出现腹疼、腹胀，往往表示息肉较大，出现梗阻症状。如果长期出现上述症状，病人会出现贫血、消瘦，这也是肠息肉较重的临床表现。

直肠息肉患者需进行内镜手术，如果直肠息肉切除术后发生出血，应考虑肠道内是否残存大便腐蚀创面，建议对患者进行如下处理： 1、禁食处理； 2、经肛门注入少量止血药物； 3、静脉应用止血药物，若患者依然有出血现象发生，甚至出血量越来越大，建议考虑黏膜下小动脉出血，及时行肠镜检查，在内镜下进行止血操作，如喷洒止血药、电凝。

直肠息肉手术一般可以通过内镜下切除，尤其是小于cm以内的通过镜检切除就可以。镜检切除以后会用夹子把创面夹住，预防术后出血，这样病人术后恢复比较快。进食暂时不要吃有渣的食物，一般通过流质饮食、喝牛奶或蛋白营养粉、喝没有渣的汤，一般喝2-3天能减少大便产生，让创面有时间愈合。如果息肉比较大，通过外科手术经肛门切除，这时会把基底部创面用可吸收线缝合。 术后注意事项主要是观察有没有出血，通过禁食和少渣饮食2-3天会愈合。但如果是胃息肉非常大，有时做较大的手术，要切掉一段肠管，术后注意事项更多，术后禁食时间要更长，一般要5-6天开始进行流质或半流质食物。

结肠息肉手术后几天可以正常饮食主要根据患者结肠息肉的大小和数量，一般3-4天以后基本可以恢复到正常饮食。 结肠息肉患者做完手术以后，术后进食时间可能相对晚，但现在90%以上的息肉是通过电子纤维结肠镜处理，进去以后电烧处理。一般稍微大的息肉有可能选择开刀，或者通过其他方法处理。 手术做完以后当天应该是严格禁止饮食，患者可以适当喝水。第二天根据病人的整体情况，一般先是流食，如小米稀饭或者大米稀饭，或者菜汤之类，一般不要加纤维素性的东西。术后再往后一天基本上可以恢复半流食，不要吃特别硬固体的东西即可。

结直肠息肉术后需注意以下几点： 1、术后禁食水2天，第3天开始流质、半流质饮食，一周后逐渐过渡到正常饮食； 2、手术后可能发生出血，少量便血或黑便不需要特殊处理，大量血便建议及时就诊； 3、术后可能发生肠穿孔，肠穿孔以后大便可通过穿孔进入腹腔，引起腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等现象，需立即就诊； 4、高血压患者需继续服用降血压药物，将血压控制在正常的范围，血压过高可增加出血风险； 5、术后一周内不可洗热水澡，热水澡可刺激血管，导致其扩张，增加出血风险； 6、密切关注病理检查结果，病理结果提示息肉癌变需再次手术治疗； 7、定期复查。

若患儿为溃疡性结肠炎、克罗恩病或结肠息肉引起的慢性腹泻，建议做肠镜检查，进一步明确诊断，以便针对病因进行治疗处理。若怀疑患有胃炎、胃溃疡或十二指肠等方面的疾病，需做碳14检查或幽门螺杆菌检查。幽门螺杆菌可引起胃溃疡、十二指肠和胃炎，好发于经常熬夜、饮食不规律或好食垃圾食品人群，生活中应讲究卫生，最好专人专筷，避免病菌交叉感染。

结肠息肉或者结肠腺瘤病人，通常不建议喝酒。长期喝酒容易刺激胆道胆汁的分泌增多，增加结肠癌，包括结肠腺瘤的风险。长期喝酒的人，结肠息肉的发病率比正常人更高。另外，喝酒的人，通常蛋白、脂肪摄入也比较高，长期高蛋白、高脂肪饮食，也会刺激肠道的菌群紊乱，包括代谢产物的异常，所以不建议结肠息肉患者饮酒。如果有必须的应酬，应该尽量少量喝酒。避免肠息肉发生，可以做预防性的干预，包括少摄入蛋白质类、脂肪类食物，多吃新鲜的瓜、果、蔬菜，定期补充益生菌。通过这些方式对抗酒精引起的肠道损伤，当然不喝酒是最好的。

因为早期的直肠癌其实通常没有明显的症状，所以不容易被发现，很容易被患者所忽略。首先要确定哪些人群是直肠癌的高危人群，主要是指40岁以上原来长过结肠息肉的病史或者是家里有消化道肿瘤家族史的人群，还有长期生活不规律，吸烟饮酒的人群。上述人群要注意每年要定期进行体检；出现报警症状的人群，比如有大便带血，特别是大便变细或者是出现肛门刺激的症状，比如大便频繁，解大便困难的上述患者都要引起高度的重视。目前尽早发现直肠癌的检查手段主要有以下三种： 1、直肠指检：医生可以通过简单的触诊来确定直肠有无占位性的病变，直肠癌有70%可以通过肛门指检发现。不仅如此，通过直肠指检还可以明确肿瘤的形状、质地，还有活动度等； 2、粪便隐血试验：肿瘤早期可以侵犯黏膜或者黏膜下的血管引起消化道的出血，但是有时候很少的出血用肉眼是很难发现的，但是可以通过粪便检查来发现。如果反复查了两次大便潜血都是阳性，就建议进一步的进行结肠镜的检查排除消化道肿瘤的可能性； 3、结肠镜检查：结肠镜检查是直肠癌的金标准，通过结肠镜检查不仅可以观察到肠道，还可以直接切除病变进行病理学的化验检查、明确诊断。