肘管综合征

手臂麻木或疼痛，可能是手臂本身的问题，或者疼痛来自颈椎，因颈椎神经主管上肢，即手臂，具体病因需诊断清楚。例如神经的卡压，如果总是一个姿势，可能造成局部的麻木，最后医生诊断为腕管综合征、肘管综合征。 如为神经卡压，一般医生会用一些神经营养药或神经松解的办法；如为颈椎引起的麻木，如椎间盘突出压迫神经，严重者需解除椎间盘问题； 如为颈椎肿瘤、脊柱肿瘤或其他压迫造成，且时间较长或程度较重，需尽快找医生明确诊断，不要轻信推拿、手法等。在临床上经常遇到一些病人，因推拿或按摩不当造成颈椎损伤，有些情况相当严重，甚至瘫痪。

肘管综合征常见的病因包括自发性、内源性和外源性因素。外源性因素主要包括：1、手术，比如骨科手术和心脏手术；2、麻醉之后体位的摆放问题；3、止血带麻痹之后，止血带固定时间过长，位置不合适；4、劳动习惯，长期屈肘休息位，以及工作中的屈肘，比如电脑操作员等经常需要伏案的工作者，都会出现屈肘；5、局部受到创伤，这些是常见的病发原因。内源性的因素比如肘管支持带、上臂肌间隔韧带、前臂屈肌的筋膜等。自发性因素包括腱鞘囊肿、神经肿瘤及软骨肿瘤，甚至骨关节炎、肘外翻及肘内翻等畸形，这些都是肘管综合征发生的原因。

讲解医师：陈建海  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院创伤骨科
肘管综合征的手术治疗方法主要分为两大类，一类是微创的，就是用关节镜的方法，可能在肘关节上下切小口，把镜子放进去，做周围卡压韧带的松解，适合症状比较轻微的，比如只是出现手麻，时间不是很长，而且没有明显的肌肉萎缩，这种情况下可能适合微创的方法。但是，微创在神经周围做手术还是有风险的，所以总体来说，应该特别的慎重。还有一种方法就是开放手术的方法，这种方法手术操作比较简单，是在肘关节的内侧做一个大概7-10cm的切口，切开之后，它的皮下有皮神经要注意保护。尺神经在肘管的区域受到卡压的有三个常见的部位，一个是在肘关节的后方，一个是肘关节的上方，就是尺神经穿过内侧肌间隔的位置，还有尺神经穿过肘关节之后进入前臂的肌肉，进入到尺侧腕屈肌腱深浅头之间的位置。这三个位置都是容易产生卡压的位置，都要进行松解。所以一味追求小切口，有可能上下两个部位松解不彻底，导致神经手术后的缓解效果不明显。彻底松解之后，一般要把尺神经放到肘关节的前方，这样在屈伸肘的时候，不会对尺神经产生牵扯。而且放在前方之后，它的血管营养状况会比较好，有利于神经的恢复。

右臂发麻具体原因如下： 1、支配右臂的神经是从颈椎发出，若颈椎神经受到椎间盘突出或者肿瘤压迫，反映到支配区右臂可产生麻木症状，临床比较常见； 2、神经卡压常见于右前臂内侧麻木，肘管综合征患者尺神经通过肘管时由于各种原因的压迫或者增生，可导致尺神经支配区右前臂内侧麻木。

尺神经卡压发生在肘管，因此又称肘管综合征。尺神经卡压手术主要为尺神经的松解术，是一个大手术，具体如下： 1、尺神经在尺神经沟里，因此要寻找到尺神经，而不能对神经进行损伤，因为神经损伤不可逆，会造成进一步后遗症，要充分了解尺神经的解剖情况，才能进行手术； 2、在分离松解尺神经的过程中要格外小心，特别是要保护尺神经的相关细小分支。建议在显微镜下进行尺神经松解术，一旦细小的分支损伤，会造成上肢感觉障碍或运动障碍； 3、尺神经在近端有动静脉伴行，因此在松解过程中会出现出血，需在显微镜下正确电凝止血，电凝对尺神经的损伤为永久性损伤，因此尺神经松解术并不是小手术。如果有电生理监测，对神经的保护、对尺神经松解术的完成会有帮助。

神经卡压综合征指神经在走行过程中会经过几个较狭窄的区域，有筋膜增生或周围组织增生，对神经进行卡压，造成神经功能障碍，产生相应部位的感觉障碍或运动障碍。 上肢常见的神经卡压为腕管综合征和肘管综合征，下肢主要为腓总神经的卡压和胫神经卡压。患者出现肢体麻木、运动障碍，应去正规医院神经外科就诊，神经科医生会予以神经系统的常规体格检查。此外，肌电图、神经传导速度、神经B超等均对神经卡压综合征的确诊有一定意义。

肘管综合征患者通常需要3-6个月的时间恢复，部分患者恢复时间可能会缩短，也可能会延长。肘管综合征患者会有尺神经压迫，产生尺神经炎症、缺血、缺氧等，发生尺神经变性甚至坏死，尺神经支配的前臂内侧、环指、小指区域，会出现麻木、疼痛甚至肌肉萎缩，恢复时间主要与压迫时间、程度有关。如果病人压迫程度较轻，临床病史相对较短，经过积极手术治疗后，通常3个月左右可以逐渐恢复。如果病人压迫程度较重、病程较长，出现尺神经瘢痕甚至坏死，恢复时间会进一步延长，可能会达到6个月或更久，恢复期间患者需要配合短期制动、肘关节功能锻炼、肌肉力量训练等。肘关节是特殊关节，在功能锻炼过程中，要避免暴力康复，否则容易引起局部出血，导致骨化性肌炎，最终可能会引起肘关节僵硬等严重后果。

肘管综合征的治疗是否容易，需根据病情的程度轻重确定。对于轻度的肘管综合征，治疗效果相对较好，容易通过治疗得到较好的效果。对于轻度肘管综合征，治疗后可以得到明显的改善，可以避免手部肌肉出现萎缩。对于中度或重度的肘管综合征患者，治疗方式应以手术为主，医生可将神经压迫的部位彻底松解，属于临床中较为常规的手术。此外，医生还需要将神经放置在血供较好的部位，从而给神经提供足够营养，有利于神经的恢复。除手术治疗外，术后固定也有利于神经在新的部位形成管道，有利于神经的恢复。

讲解医师：何继银  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属仁济医院创伤骨科
肘管综合征往往有外伤史或者是尺神经周围的压迫史，表现为手麻或者手上的内在力量减弱，最根本的治疗方法是要尽快找出尺神经受伤、受压迫的原因，单纯靠吃药是不能解决问题的，所以早期到医院治疗找出压迫的原因，解除压迫是最根本的方法，不能单纯的靠吃药来治疗肘管综合征。

神经卡压综合征指神经受周围组织压迫引起疼痛，感觉运动障碍以及电生理学改变，常见表现如下： 1、神经走行出现卡压：上肢如臂丛部位卡压，可出现胸腔出口综合征；尺神经在肘管位置卡压，即会引起尺神经麻痹，引起肘管综合征。正中神经卡压，腕部卡压可形象比喻为鼠标手； 2、全身各部位神经卡压：中枢神经系统椎管压迫、腱鞘囊肿、神经纤维瘤，引起神经慢性炎症改变。椎管外面骨疣、骨损伤、韧带损伤，也可引起卡压。全身系统疾病会引起周围神经卡压，比较常见糖尿病、类风湿性关节病、妊娠等。 临床上神经卡压最常见腕管综合征，即手使用鼠标时压迫，又称尺管综合征，即腕部神经尺神经受压。此外，下肢神经卡压，如股外侧皮神经卡压综合征、腓神经卡压综合征，以及足部，即跗管综合征。所以，周围神经卡压主要是神经通路被周围组织压迫，引起一些功能障碍。