肌腱炎

反复撞击可促使肩部滑囊肌腱发生损伤、退变，乃至发生肌腱断裂，可发生于10岁患儿一直到老年人。部分患者具有肩部外伤史，相当多患者与长期过度使用肩关节有关。肩峰撞击综合征治疗方法，主要选择取决于肩峰撞击综合征病因和病期，具体有以下几方面： 1、如果是1期，可采用非手术治疗，早期可用三角巾或吊带制动以及局部疼痛注射疗法，通常能够取得明显止痛效果。此外，可口服非甾体类药物，能促进水肿消退，缓解疼痛，同时还可以用物理治疗； 2、2期，进入到慢性冈上肌腱炎和慢性滑囊炎阶段，仍然以非手术治疗为主，通常采用物理治疗与体育疗法相结合的方式，并改变劳动姿势和操作习惯，避免肩峰撞击综合征复发； 3、3期，多伴有冈上肌腱断裂和肱二头肌长头肌腱断裂等病理变化，属于外科治疗适应症。术后患者宜做0º牵拉牵引与肩部人字石膏固定，3周以后去除固定进行康复训练。 肩峰撞击综合征手术治疗指征是非手术治疗失败2期以及3期肩峰撞击综合征患者。

肩膀转动出现响声但不疼，常见于以下几种情况： 1、肩峰下滑囊炎：这是最常见的原因，肩膀最上面、最硬的地方即为肩峰，与肩胛骨相连，其下为肱骨头，肱骨头上方为肩袖，肩袖上表面即为滑囊。如果滑囊发生炎症，肱骨头在转动过程中会与肩峰摩擦，出现响声。如果肩膀转动时只出现响声但不疼，提示滑囊的炎症较轻，如果出现响声同时伴有比较严重的疼痛，提示炎症较重； 2、肱二头肌肌腱炎：肩关节处的其中一根肌腱为肱二头肌的长头肌腱，肌腱位于大小结节间沟，肱二头肌腱从间沟内滑脱出来，称为肱二头肌腱滑脱。若肩膀在转动过程中肌腱滑动出现响声而不痛，提示肱二头肌肌腱的炎症较轻，若出现响声伴有疼痛，提示炎症较重。

肩袖损伤主要和肩周炎相鉴别。肩袖损伤疼痛主要表现在前外侧，被动活动范围基本正常，肩袖损伤的病程较长，如果不治疗，可能2-3年，甚至一直疼痛。肩袖损伤的肌力下降比较明显。 对于肩周炎来讲，四个方面不一样，即疼痛比较弥漫，主要表现为外展、前屈，各方面的肩关节活动受限；肩袖没有受到损伤，所以肌力基本存在；肩周炎又叫百日肩，时限一般是3个月，如果超过3个月以上的肩关节疼痛，最好不要单纯考虑为肩周炎。 此外，肩袖损伤还应该和钙化性肌腱炎、肩峰下撞击征相鉴别。

网球肘又叫肱骨外上髁炎，网球肘其实是很笼统的概念。打网球的人比较多见，桡侧伸肌腱炎症、肱骨外髁炎症、骨膜炎症、滑囊炎症、桡侧伸张肌劳损发炎，笼统起来都叫网球肘。网球肘疼痛相对比较局限，可以打封闭，直接把麻药和激素即糖皮质激素打在病变部位，相对比较快，很多人打一针就彻底解决疼痛。理论上应该打3针，但大多数人1针基本上就可以解决问题。也可以做小针刀进行松解，配合打封闭可能效果更好。网球肘是慢性疾病，出现疼痛以后成为无菌性炎症，可以用非甾体类消炎镇痛药如芬必得、扶他林、乐松、洛芬待因等药物。消化道有问题的患者如溃疡、消化道容易出血，可以用COX-2抑制剂、西乐葆，可以有效缓解网球肘的疼痛。可以用一些中药舒筋活血、活血化瘀，通则不痛，用一些药物内服，外用一些膏药、药膏局部涂抹，局部做按摩、扎针灸、做理疗都可以有效缓解网球肘的疼痛。

钙化性肌腱炎治疗，也是根据钙化性肌腱炎的范围，还有发病时间来进行针对性的治疗。钙化性肌腱炎的急性期，疼痛症状是非常非常严重的。此时要对患肢进行制动，而且可以考虑进行局部的激素或NSAIDs药物治疗。目前各种各样的引导介入的方法，对于钙化性肌腱炎进行精准治疗。如目前开展的B超引导下的钙化性肌腱炎的清创，B超引导下的注射治疗，都可以对急性期钙化性肌腱炎进行一个非常好的治疗。如果钙化性肌腱炎保守治疗效果不好，甚至范围过大，单纯采用局麻肌肉方法不好时，可以考虑进行全麻下的关节镜治疗，也是一个微创手术，而且手术的效果非常好。

手部腱鞘炎发病部位较多，包括桡骨茎突部位的拇长展肌腱、拇短伸肌腱以及手腕伸肌腱等，而病理机制较接近，均为劳损性刺激，造成局部腱鞘、肌腱炎症发作，主要表现为疼痛、肿胀甚至关节活动受限。若手部腱鞘炎患者症状较轻，可通过制动、理疗、封闭治疗等方法进行治疗，控制炎症，或口服消炎镇痛药；若症状较为严重，如因肌腱增粗造成关节活动受限，需通过手术切开卡住的腱鞘，增加肌腱滑动度及活动范围。

女性左边大腿内侧疼痛的原因很多，具体如下： 1、肌腱炎：长时间行走或剧烈运动可导致大腿内侧肌群出现拉伤，韧带劳损引起的左边大腿内侧疼痛，主要表现为内侧肌群刺激或牵扯样的疼痛，当用手指按压或行走时，可诱发剧烈疼痛； 2、韧带劳损：腰椎间盘突出症中上位腰椎间盘突出者，或者髋关节无菌性炎症、股骨头坏死、腹股沟炎症、附件炎等均可导致大腿内侧疼痛。腰椎间盘突出症中上位椎间盘突出导致的左边大腿内侧疼痛，疼痛程度较重，髋关节活动受限伴有疼痛，需要做磁共振检查，排除股骨头坏死或者髋关节关节炎。 如果女性出现大腿内侧不明原因疼痛，观察皮肤表面没有异常，可以去医院检查清楚是什么原因引起的疼痛，根据原因对症治疗效果会比较好。大腿内侧出现疼痛需多注意休息，避免体力劳动。

关节在活动时产生响声是一种正常的生理现象，弹响分为生理性的弹响和病理性的弹响。生理性的弹响就是关节活动时有响声，但是没有疼痛症状，也没有关节肿胀和关节变形，是因为关节中的气体被挤压所产生的声音。如果在胳膊动产生弹响的同时，还有肩关节及其肩关节周围的疼痛，就需要治疗。最常见是因为肩袖损伤或关节中的撞击，骨质增生以及肱二头肌肌腱在关节内的滑动所产生的声音。如果出现以上症状，要去做肩关节的核磁共振检查，明确肩关节有无其它疾病，有无肩袖损伤、肩峰下撞击、骨质增生、钙化性肌腱炎或者肱二头肌长头肌腱炎等。若有以上疾病，需要休息、制动，口服非甾体消炎镇痛药，如塞来昔布、依托考昔、布洛芬、双氯芬酸钠、洛索洛芬钠等药物配合盐酸氨基葡萄糖或者硫酸氨基葡萄糖治疗。如果以上治疗不能缓解，可能还要通过微创手术、关节镜的方式切除多余的骨赘，清除肩峰下的撞击或进行肌腱吻合修复手术，才能消除关节的弹响问题。

小孩扁平足需要治疗，因为很多小孩可以有代偿，耐受性强没有症状，或者有症状没有办法表达出来。平足之后会有足弓塌陷，引起前足外展导致拇外翻，后足外翻导致足舟骨突出，还有胫后肌腱炎等一系列表现，这些小孩会表现出走路容易疲劳，走两步就不愿意走的情况，拇外翻或胫后肌腱炎等情况要及时去找医院足踝专科治疗，可以根据平足严重程度制定最佳诊疗方案，如足弓功能锻炼，穿矫形支具等，慢慢恢复足弓。如果没有及时治疗，错过3-7岁儿童平足的最佳治疗时间，变成僵硬性平足后治疗难度会增加，所以即使没有症状的扁平足也要重视，及时到医院足踝专科就诊，以免耽误最佳诊疗时机。

右肩袖损伤，可能与以下几种因素有关：1、慢性退行性改变：随着患者年龄的增长，肩袖组织会出现退行性改变，从而导致肩袖组织变薄，直至在外力的过程中发生损伤；2、肩部疾病：如患者有肩峰下撞击综合征或钙化性肌腱炎等，均可以造成右侧肩袖的损伤，患者通过详细的体格检查，以及核磁共振、X光片检查，能够进一步确认；3、劳损：患者每天反复使用肩关节，进行过肩活动如搬抬重物等，或运动员参加对抗性的上肢运动，如篮球、羽毛球以及橄榄球等投掷运动，也可以引起右肩袖损伤的临床表现；4、外伤：患者摔倒时手部撑地或上臂受到撞击，也可以导致右肩袖的损伤，一般情况下病史较明确，而且伤后立刻会有肩部的剧烈疼痛和活动受限，拍摄核磁共振可以准确辨认。因此，右肩袖发生损伤的原因较多，患者经过早期诊断和早期治疗，往往会使临床症状获得改善。