耿文茂

胆囊结石的治疗目前还是以手术切除，比如微创腔镜下的胆囊切除为主要的治疗办法。至于各种排石的办法，比如现在用排石汤，通过把大结石变成小结石、碎结石而排出结石，这是一个很可怕的事情。本身胆囊结石做个腔镜胆囊切除即可，此手术是日间手术，当天来当天做，第二天可以出院。 若通过排石把胆囊结石排到胆管里，则可引起胆管结石、胆管炎，从而引起肝功能的损害、黄疸等，这时危害就大了，小病转成大病。所以胆囊结石的患者不建议做排石处理，这种办法没有应用前途，且危险、并发症也多，现在已经被淘汰了。

肝血管瘤暂时没有有效预防复发的方法，密切随访即可。因为肝血管瘤大部分是海绵样血管瘤，保肝或中成药等口服药物并不能控制其复发，也不能抑制其生长速度。如果患者血管瘤术后在门诊复查，周边存在小的血管瘤，建议密切随访，没有药物可以控制血管瘤的生长...

肝血管瘤栓塞术的副作用是右上腹疼痛、发热，部分患者会出现进食困难或者进食后上腹部的饱胀不适等症状。对于比较大的血管瘤，部分医院会采用介入栓塞的方法，通过股动脉置管注入少量的化疗药物，如平阳霉素、碘化油来栓塞，控制血管瘤里血管的生长速度。...

肝血管瘤手术做完之后，建议患者的家属应对患者进行拍背咳痰，观察留置的腹腔引流情况，密切地观察患者的体温。因为肝血管瘤术后会出现以下几种常见的并发症：第一种，肝脏断面的出血。可以通过留置的腹腔引流管，及早地发现腹腔内出血的情况。如果在短时间...

肝血管瘤是否需要手术，主要根据血管瘤的大小、位置和压迫症状决定。通常肝脏边缘血管瘤直径大于5cm，或者接近肝脏的中央且血管瘤直径大于10cm，需要进行手术治疗。若肝血管瘤比较小直径在1~2cm或多发，没有明显其他临床表现，建议密切观察随访...

胆管癌术后发热原因很简单，原来正常胆管汇合的地方在十二指肠，十二指肠有阀门，可以控制胆汁流到十二指肠的节律，也可以防止十二指肠肠液反流到胆管里。外科手术以后，此处阀门已经被破坏，没有功能，直接做胆管和肠连接，有时肠内容物会反流到胆管里。反流到胆管，管道不通畅，就会引起患者发热。 而且此种发热较迅速，患者会立即感觉到全身寒战，并开始不停颤抖，体温快速上升到39℃，甚至到40℃。但1-2小时后会快速下降，或者使用退烧药，患者出汗后体温可快速恢复，与胆道反流有关，属于胆管癌术后较常见的表现，患者不用过度紧张，只要恰当处理，影响相对较小。

胆管癌出现黄疸是胆管癌患者最常见的临床表现。无痛性黄疸是出现皮肤黄染，白眼球变黄，小便颜色变深，如浓茶般，大便颜色变白。如果出现黄疸，首先要寻找胆管病变的位置，最常见的是通过B超、CT或者磁共振，寻找胆管癌的病变位置是在中段、上段还是在下段，然后再进一步采取合理的处理方法。具体如下： 1、下段胆管癌，术前如果胆红素较低，建议患者通过手术，即胰十二指肠切除术处理； 2、如果是中段胆管癌，建议患者直接手术切除，将上面的胆管和下面的肠子重新做吻合，恢复其连续性； 3、如果是上段胆管，需要切肝，建议患者术前先穿刺减黄，将胆汁引流出，恢复肝脏功能，再做下一步处理。如果发现患者无法做手术，建议其放金属支架解决梗阻，恢复胆管的连续性，配合化疗、放疗等方法来延长患者的生存时间，改善生活质量。

现在胆管癌较常见，其是困扰外科医生的一类临床问题。胆管癌是大概念，根据胆管癌的癌肿位置不同，可将其分为肝门胆管癌、中段胆管癌、下段胆管癌。主要临床表现为黄疸，具体如下： 1、患者眼睛黄、皮肤黄，尿液颜色较深，如浓茶或者酱油这种颜色； 2、大便颜色变化，大便颜色变成白色，就像烧煤炭以后白陶灰样的暗暗的白色，因为患者胆道堵，大量胆汁排泄不到肠管里，粪便颜色没有胆汁和代谢物质的颜色，就会出现这种白色； 3、没有其它表现，不伴随发烧、肚子疼，称为无痛性黄疸，是所有胆管癌最常见的一种临床表现。

胆管癌有微创手术治疗，有开刀手术，即开腹手术治疗。针对这种情况，现在有较多争议，如胆管中段肿瘤、下段肿瘤，现在不用开大刀，即不用开腹。通过腔镜手术可以切掉病变，然后重新将原来打断的解剖结构，如肠管和胆管，甚至胰腺里的胰管，重新和肠管连接，恢复原来组织的通畅性。 对于胆管位置较高的患者，如肝门区胆管癌患者，这种情况下部分患者可以做微创，部分患者做微创较困难，因为微创手术就像拿筷子夹花生米一样，直接抓较方便，筷子越长夹的难度越大。所以不是所有的胆管癌都需要开腹，也不是所有的胆管癌都不需要开腹，要根据不同的病变位置和患者的情况综合选择，取最合理的治疗方法。

多数胆管癌患者术后都会出现复发，而且一般在2年左右是较关键的时间点。胆管癌的特点是复发往往在原位，较少出现向肺等其它位置的广泛转移。出现复发的胆管癌，二次手术的几率较小，建议患者做详细的影像学检查评估，但是仍然是按照手术准备，比如复发肿瘤的位置，与肝门区重要的血管关系，是否侵犯血管，手术能否将其剥离干净，有没有手术操作的空间。 如果可行，少数患者能进行二次手术切除，再次重建，多数患者已经没有机会再做手术。这时建议患者通过经皮经肝穿刺将胆汁引流出，短时间恢复以后，通过通道看其能否放支架，将复发的狭窄位置撑开，然后再次恢复胆道输送胆汁的功能，术后再建议患者化疗、放疗。