罗敏

肛裂可发生于肛管皮肤的全层纵形裂开，并形成溃疡。大便干结或用力过猛时肛管皮肤便撕裂，主要表现为周期性疼痛、缺血、便秘，不进行及时治疗可能会对日常生活和工作产生影响。急性早期肛裂可采取保守治疗，保持大便通畅、软化大便，必要时可服用药物通便。局部用药可以止痛、解除括约肌痉挛、防止恶性循环、促进溃疡愈合，还可以配合扩肛疗法改善肛门括约肌收缩力。 保守治疗无效，反复发作应予以手术治疗。手术目的在于解决肛门狭窄和括约肌痉挛，促进裂口愈合，去除已发生的病理组织，术后及时换药，保持大便通畅。肛裂预防包括养成良好定时排便习惯，多食蔬菜、新鲜水果及粗纤维食物，忌烟酒、辛辣刺激食物，以保持大便通畅，防止便秘。便后及时清洗肛门，保持肛门清洁、干燥以有效防止感染。还要注意适度锻炼，例如跑步、太极拳等，可有效增强体质，预防疾病发生。

小儿肛周脓肿自愈性可能性较小，可以进行保守治疗，在保守治疗基础上注意个人卫生状况，保持肛门部位干燥和清洁，大便过后尽量用温水进行冲洗。如果肛周化脓情况较为严重，建议及时行手术治疗。 小儿肛周脓肿多由患儿母亲换尿布或纸尿裤时发现，肿块多已明显形成，实际发病比体征早3-5天，故发现肿块大多数脓液已成，保守治疗已经无效。不论脓腔破溃与否，只要肿块出现液化形成腔隙，按之有波动应该早期采取手术治疗。早期手术因脓腔内未完全形成瘘管，易愈合，愈合瘢痕细小，不影响肛门功能。因此，发现儿童存在轻微肛周脓肿时可以先采取保守治疗，但发展成为肛瘘后，手术治疗是唯一出路。

简单肛瘘可能会出现反复感染，表现为局部红、肿、热、痛，排便时疼痛加重。严重肛瘘如果位置较深，可能会造成肛门括约肌功能障碍，出现大便失禁，瘘道蔓延至膀胱会形成直肠膀胱瘘。女性患者可能会影响到阴道形成直肠阴道瘘，治疗不及时，可能导致外口阻塞引发脓液积聚、排便不畅，引发新痔管。 当发现肛瘘，建议及时到专科医院进行相关检查，如果不行手术治疗，可以暂时控制感染，减轻症状。需养成正确饮食习惯，饮食清淡，多食用富含维生素食物，例如新鲜蔬菜、水果等；忌食辛辣、刺激、油腻等食物，例如辣椒、大蒜等，少饮酒。养成良好排便习惯，每天定时大便，保持大便通畅，避免排便时间过长，防止便秘或腹泻，排便后可冲洗或坐浴保持肛门清洁。手术为根治肛瘘主要的手段，可以清除感染组织并将瘘管及感染异物清除。

外痔应用盐水坐浴有一定效果，盐水清洗痔疮可以达到消炎作用，如果痔疮破损，不宜使用盐水，如果出现刺痛，可以用清水清洗。治疗方法为生理盐水加热至38-41℃为宜，坐浴时间每次5-7分钟，可以使局部血管扩张促进血液循环、减轻局部充血、消除肿胀、减轻疼痛、促进炎症好转。 平常生活需要注意肛周清洁，保持大便通畅，预防便秘或腹泻。养成良好排便习惯，按照规定排便时间排便，排便时避免玩手机，注意控制排便时间，避免时间过长。饮食清淡，减少摄入辛辣刺激食物，运动与休息相结合，才能有效预防和减缓痔疮发生。如果痔疮较为严重，疼痛和坠胀感明显，建议到医院专科就诊。

肛瘘为肛门周围间隙感染、损伤、异物等因素，形成与肛门周围皮肤相通的一种异常通道。症状包括流脓、疼痛、瘙痒、排便不畅，由内口、瘘管、外口三部分组成。肛周脓肿为肛管直肠周围软组织或旁边间隙，突发急性化脓性感染形成脓肿，称为肛周脓肿。主要症状包括肛门直肠处疼痛、坠胀、局部红、肿、热、痛或破溃、流脓，或有脓自肛门流出。还存在与肛门局部症状相应的全身症状，例如恶寒、发热或寒热交作、食欲欠佳、大便秘结、小便短赤。通常单纯低位脓肿局部症状较重，位置较高脓肿皮肤表面炎症不明显。 肛瘘与肛周脓肿属于肛管内肛隐窝感染后病变，疾病早期主要以肛周脓肿多见，表现为肛门局部红、肿、热、痛以及脓腔形成。脓腔反复刺激局部皮肤，从而形成明显瘘道，瘘道穿出肛门外皮肤，形成肛瘘外口，从肛周脓肿发展成为肛瘘。无论肛瘘还是肛周脓肿，均需要通过手术治疗。

肛周脓肿不治疗可能出现以下几种情况： 1、如果患者肛周脓肿范围较小，通过饮食调理，少食辛辣刺激性食物，注意肛门卫生，保持大便通畅，日常生活不久坐、久站，增强体质，提高免疫力，有时脓肿可自行吸收； 2、如果肛周脓肿范围较大，不治疗会导致脓肿向肛门直肠周围蔓延，有可能形成直肠后间隙脓肿，骨盆直肠间隙脓肿甚至会引起全身感染性症状；部分会导致坏死性筋膜炎，有时直肠内还会出现剧烈下坠感、骶尾部酸痛感，甚至放射至两大腿根部后方，常导致感染加重；如果不及时治疗还会引起感染性休克，危及患者生命； 3、肛周脓肿自行溃破后形成肛瘘，脓液流出可能疼痛稍缓解；但形成感染灶、瘘管没有解决，生活中不良生活习惯会导致再次复发；反复刺激可能会形成多条瘘管，肛瘘的瘘管越来越复杂，治疗更加困难，从而可能影响到肛门正常生理功能；如果存在肛周脓肿，应及时前往医院行相关专科治疗。

患者存在肛周脓肿溃破、流血水，需要进行抗生素抗感染等对症支持治疗。同时患者可以进行温水坐浴、高锰酸钾片或中药坐浴，保持患者肛周的卫生，注意饮食，保持大便通畅。保守治疗方法包括内治法，服用中药汤剂或中成药，清热解毒、益气活血，促进肛痈消散、透脓或创面愈合。中药熏洗坐浴为将中药煎汤，借助蒸腾药气对病变处进行熏蒸，趁热淋洗，通过药液本身功效和药物温热作用达到治疗效果。中药外敷指将各种散剂、膏剂等直接抹涂于患处的方法，具有清热解毒、活血消肿、止血止痛、祛腐生肌等作用。 出现流脓血建议及时行手术治疗，此为治疗的关键要点，脓成时尽早切开引流，引流需要通畅，不留死腔。如果患者肛周脓肿位置较表浅，手术较简单，患者创面较小，恢复较为容易。患者肛周脓肿位置较深、位置较高，患者手术创面较大，引流较为困难。如果未找到可靠内口或脓肿范围较大，宜先行切开排脓，待形成肛瘘后再行二次手术，术后对患者加强换药，换药时注意引流通畅，避免形成死腔，同时配合祛腐生肌药物促进创面愈合，有利于患者尽快恢复。

肛周脓肿伤口愈合时间主要与伤口深浅有关，低位肛周脓肿常采用切开引流，伤口较表浅，半个月左右伤口即可愈合。高位脓肿伤口较深，引流时间较长、恢复慢，需要1个月左右。同时与手术方式存在较大关系，采用大切口损伤较大，伤口愈合时间较慢，完全愈合需要1个月时间。如果伤口过多或位置过高，有可能分为两次手术，先行切开排脓，待形成肛瘘后再行二次手术。第一次术后约3-6个月后再行二次根治术，术后需要加强换药，换药可以促进伤口愈合。换药过程中及时观察伤口恢复情况，及时处理假性愈合、水肿、伤口愈合慢等情况。 同时注意预防调护，忌食辛辣、油腻、肥腻等刺激性食物，防止便秘和腹泻。注意肛门卫生、锻炼身体、增强抵抗力，积极预防和治疗痢疾、肠炎、肛裂、肛窦炎、直肠炎、痔等肛门直肠疾病，防止感染形成脓肿。肛门部损伤应及时处理，例如肛门部出现坠胀、灼热、刺痛、分泌物等症状应尽早治疗。患病后应注意休息，减少活动，积极配合治疗。

便秘导致肛裂，若出血量较多，应及时止血，可以使用中药对肛门局部进行坐浴和清洗，同时配合复方角菜酸酯栓经肛门给药，也可以外用软膏进行治疗。肛裂由大便干燥引起肛门皮肤裂开，主要症状为周期性疼痛和出血。早期肛裂可采用保守治疗，需保持大便通畅、软化大便，必要时可以服用药物通便，局部用药可以止痛、解除括约肌痉挛，防止恶性循环，促进溃疡愈合。还可以配合扩肛疗法，改善肛门括约肌收缩力。 肛裂进行药物治疗的同时，要对便秘进行系统治疗，平时可以多饮水，多食用新鲜蔬菜和水果，养成定时排便习惯，避免出现隐忍不排情况，必要时可以适当辅助通便药物进行对症治疗。如果便秘没有改善，还可以通过生物反馈治疗，锻炼肛门括约肌功能，从而改善便秘。便秘较为严重且出血次数较多，建议及时行手术治疗，解决肛门狭窄、括约肌痉挛疼痛问题。术后注意伤口恢复情况，配合扩肛治疗可以改善肛门功能，预防再次发生。

外痔患者突发疼痛时考虑血栓性外痔，主要症状为突发疼痛、包块，止痛主要有以下方法： 1、可以口服布洛芬或肛塞双氯芬酸钠栓剂等止痛药物； 2、外用痔疮膏：配合服用中药，例如止痛如神汤治疗，可以消除水肿、缓解疼痛； 3、运用中医疗法：例如耳穴压籽可以提高痛阈，从而缓解痔疮疼痛； 4、穴位封闭：将麻醉药物注射于特定穴位进行封闭，具有清除疼痛、萎缩痔核和减轻缺血等作用；此法优势在于起效快、效果显著、简便、痛苦小等特点，但劣势在于疾病容易反复发作； 5、神灯照射：特定电磁波治疗仪，称为TDP神灯，作用机制为通过发射不同频道红外线磁波，磁能量被组织吸收后引起分子运动剧烈从而产生温热效应，使组织温度升高，提高生物体内各种酶活性，改善组织血液微循环，促进炎性病灶消散、吸收，减少渗出，具有消炎、镇痛、增强组织间新陈代谢作用； 6、平时应注意饮食，少进食辛辣刺激食物，多食用蔬菜、水果，保持大便通畅； 7、排便困难时可以应用开塞露， 8、温水或中药坐浴每天2次，每次5-7分钟。