纪永佳

新生儿呼吸窘迫综合征是早产儿和少数足月儿一种非常常见，也是非常重要的疾病。在上世纪60年代以前，本病的治疗是非常困难的，因为当时还不清楚该病是如何产生的。现在随着科学的进步，了解其主要原因是肺泡发育落后，缺乏肺泡表面活性物质，造成肺泡不能打开所致。肺泡就像气球，气球打开之后才能进行气体交换，但是如果气球瘪下去了，气体就不能进行交换。所以新生儿呼吸窘迫综合征主要的治疗手段是补充肺泡表面活性物质，使肺泡可以完全打开，打开之后，气体可以在其中进行很充分的交换，氧气可以输送至血管内，机体代谢所产生的二氧化碳可以排到肺泡中，完成气体交换的过程。所以新生儿呼吸窘迫综合征可以治愈，不需要担心。除非是患儿合并了严重的并发症，比如严重的颅内出血、呼吸衰竭，或者是严重的肺部感染、肺出血等疾病，存活率会很低。

新生儿呼吸窘迫综合征的预防是非常重要的，现不提倡预防性的使用肺泡表面活性物质，但如果是极早的早产儿，出生后半小时之内或在产房之内，就给予婴儿肺泡表面活性物质，来预防新生儿呼吸窘迫综合征的发生或者减轻其程度，多用于产前未使用产前激素预防的新生儿。越早使用，效果越好，最好在婴儿的呼吸开始前或是在呼吸机正压呼吸开始之前，从气管插管内滴入肺泡表面活性物质，可以使复合磷脂在肺内均匀分布。预防的效果表现在新生儿呼吸窘迫综合征的发生率和病死率明显下降，发病者的情况较没有预防的患儿是减轻的。此外，新生儿呼吸窘迫综合征的其他预防措施如下： 1、产前使用糖皮质激素，促进胎儿的肺发育成熟； 2、经常清除新生儿咽部的黏液，保持气道的通畅。

临床上治疗新生儿呼吸窘迫综合征的时候有很多的注意事项，具体如下： 1、重症患儿可以出现呼吸性酸中毒和代谢性酸中毒，甚至窒息，应当严密观察患儿的面色、呼吸、哭声、呕吐以及有无抽搐等，如果发现异常，应当及时报告医生； 2、应当保持患儿腹部皮肤温度在36.5℃左右或者肛温在37℃左右； 3、患儿如果出现酸中毒，应当及时纠正，以免诱发严重的并发症； 4、治疗的同时要保证液体和营养的供给，第1天液体量可能是65-75ml/(kg.d)，以后会逐渐增加到120-150ml/(kg.d)，该液体量是根据患儿的出生日龄和胎龄所决定的，有一定的个体差异，同时要补充电解质，病情好转以后改为经口喂养，热量不足的时候辅以部分的静脉营养，喂养的时间应适当延迟。

新生儿呼吸窘迫综合征是肺泡表面活性物质缺乏所导致。一般为早产儿，尤其是小于32周的早产儿，或患有糖尿病的母亲还没有发动产程就进行剖宫产的小孩，或出生后有窒息的小孩，都容易发生该病。其早期表现为原发疾病相关的一些临床表现，比如说由于严重感染引起，主要表现为发热、感染、中毒的症状。由于脓毒性休克所引起，可能早期主要表现为循环功能衰竭的相关的临床表现。随病情的发展可出现恶化，表现为烦躁不安、发绀、呼吸困难等。临床可行胸部X线检查，严重者还可完善心脏彩超，同时完善血糖、乳酸、电解质等检测。当确诊为此病时，应当进行营养支持，注意保暖，及时清理呼吸道痰液，并进行吸氧治疗，纠正体内电解质紊乱。如保守治疗效果不佳，应当使用呼吸机及呼吸兴奋剂等对症治疗。治疗期间应密切关注患儿面色、呼吸、哭声等；保持患儿腹部皮肤温度在36.5℃左右；如出现酸中毒时，应及时纠正；同时保证液体和营养供给等。为了预防新生儿呼吸窘迫综合征的发生，在产前可使用糖皮质激素，促进胎儿肺部发育成熟；经常清除新生儿咽部黏液，保持气道通畅。

新生儿呼吸窘迫综合征在早期表现为原发疾病相关的一些临床表现，比如由严重感染引起，患儿主要表现为发热、感染、中毒的症状。由于脓毒性休克所引起，患儿可能早期主要表现为循环功能衰竭的相关临床表现。早期患儿没有肺功能不全的相应的临床表现，随着病情的进展，可能在原发病的基础上出现病情的急剧恶化，表现为烦躁不安、进行性呼吸窘迫、发绀、呻吟、呼吸困难以及难治性低氧血症，肺部听诊可能听到干性啰音或者湿性啰音。随着缺氧进一步加重，可能会引起肺外的相关系统的表现，如脑缺氧可能会引起意识障碍改变，甚至引起抽搐、惊厥，心脏循环缺氧可能引起心率增快等相应的循环系统表现。

新生儿呼吸窘迫综合征的治疗办法有很多。当患儿确诊为新生儿呼吸窘迫综合征的时候，一般72小时内是比较危险的时间段，72小时之后，其肺泡表面活性物质可缓慢形成，病情逐渐趋于平稳。新生儿呼吸窘迫综合征多数是肺脏功能发育不完善导致的，和早产有关系，应当进行营养支持，注意保暖，及时清理呼吸道的痰液等异物，并进行吸氧治疗，配合使用肺泡表面活性物质辅助治疗，还应该纠正体内的电解质紊乱。如果通过保守治疗效果不明显，应当使用呼吸机以及呼吸兴奋剂等进行对症治疗。目前通过综合治疗，90%的新生儿呼吸窘迫综合征可以逐渐缓解、恢复。

新生儿呼吸窘迫综合征的患儿是没有自理能力的，完全由家长和护理人员进行护理，具体的措施如下： 1、进行皮肤护理，勤洗澡，保持皮肤的清洁，脐带残端要清洁、干燥，每日做口腔护理； 2、保持室内合适的温度、湿度，每日要通风2次； 3、提倡母乳喂养，母乳喂养不足可以添加配方奶喂养，细心喂养，防止呛咳，勤换尿布，防止发生尿布性皮炎，奶瓶定期消毒，6个月后适当要添加辅食，添加辅食的原则要遵循由少到多，由稀到稠，由细到粗，由淡到浓，逐渐添加； 4、出院后定期到医院随访，了解宝宝的生长发育水平，平时可以进行新生儿的抚触，促进其智力发育； 5、尽可能避免去公共场所，护理新生儿的家长应勤洗手，防止交叉感染，注意保暖，随着天气的变化随时增减衣物。

确诊新生儿呼吸窘迫综合征患儿要做相关检查，新生儿呼吸窘迫综合征的主要检查分为胸部X线检查和相关的一些辅助检查，具体如下： 1、胸部X线的检查：根据胸部X线检查结果，把新生儿呼吸窘迫综合征分为四期，Ⅰ级是双肺透光度减低，呈毛玻璃样的改变；Ⅱ级是在Ⅰ级的基础上出现双肺透光度明显下降，可以见支气管充气征，心影和肋膈角相对清楚；Ⅲ级是双肺的透光度明显减低，见明显的支气管充气征，心影及肋膈角模糊；Ⅳ级是全肺的透光度严重降低，呈“白肺”样改变，也是最危重的一种； 2、其他辅助检查：可以帮助诊断新生儿呼吸窘迫综合征，如果可能，应在患儿生后1个小时内抽取胃液进行胃液泡沫稳定试验，在使用肺泡表面活性物质治疗前后，进行相关的血气分析，尽快完成胸片的检查，在使用肺泡表面活性物质以后6-12小时进行复查，必要时增加复查的次数，病情严重的患者应当完善心脏彩超检查，以明确有没有肺动脉高压以及动脉导管未闭，同时还要积极完善血糖、乳酸、电解质、肝肾功能等检测，以了解患儿机体内环境的状态。

新生儿呼吸窘迫综合征在临床上有很多的并发症。新生儿呼吸窘迫综合征是肺泡表面活性物质缺乏所导致的，一般是早产儿，尤其是小于32周的早产儿、患有糖尿病的母亲还没有发动产程就进行剖宫产的婴儿、出生有窒息的婴儿容易发生该病。患儿患有呼吸窘迫综合征的时候，需采用呼吸机进行辅助治疗。新生儿呼吸窘迫综合征常见的并发症主要为多脏器功能不全，如肝、肾、胰腺、脑部功能的损伤。若病情发展到后期，患儿可能会出现支气管肺发育不良、肺纤维化脱机困难，即使经治疗后顺利脱机，部分患儿仍可能出现肺功能的异常，如潮气量、肺活量及肺容量等较正常人明显减低。

新生儿呼吸窘迫综合征是肺泡表面活性物质缺乏所导致的。一般是早产儿，尤其是小于32周的早产儿，或者患有糖尿病的母亲还没有发动产程就进行剖宫产的婴儿，或者出生以后有窒息的新生儿，都容易发生该病。新生儿呼吸窘迫综合征的临床表现为生后数小时出现进行性的呼吸困难，一分钟比一分钟的情况会更加明显，患儿会出现唇周、肢端的青紫、呼吸困难非常明显，称之为呼吸衰竭。新生儿呼吸窘迫综合征的病情非常危重，大部分的患儿需要呼吸机进行治疗，同时也需要肺泡表面活性物质替代治疗。所以一般普通的儿科医院不一定能治疗新生儿呼吸窘迫综合征，要到有新生儿专科的医院进行治疗，效果会更好。