糖尿病神经病变

糖尿病神经病变能否治愈不能一概而论，与病情轻重密切相关。对于未发生严重神经脱髓鞘病变的早期患者，通过调控血糖、神经营养药物、抗氧化自由基药物等治疗，多数患者可获得完全缓解，甚至达到临床治愈。 对于出现严重疼痛、神经病变不可逆的终末期患者，通过治疗只能缓解症状，难以达到临床治愈。所以一旦发生典型的糖尿病神经病变的症状，如肢体末端的麻木和剧烈疼痛，应及时就诊，以免造成严重后遗症。

治疗糖尿病神经病变的药物如下： 1、基础治疗：严格控制血糖是治疗糖尿病神经病变的基础； 2、专科治疗：在血糖控制平稳的情况下，应采用针对神经病变的药物进行治疗。包括抗氧化自由基药物（硫辛酸）、抗炎镇痛药、双通道抗抑郁药（度洛西汀）、钙离子通道调节剂（普瑞巴林）等。对于顽固性糖尿病神经痛患者，可短期辅助应用阿片类药物如羟考酮、曲马多，以缓解疼痛症状。 具体用药请结合临床，以医生面诊指导为准。

糖尿病的痛性神经病变，可以从多种方向进行治疗，具体如下： 1、积极的控制好血糖，血糖要达标； 2、使用B族维生素类药物，现在还可以选用醛糖还原酶抑制剂、肌醇、甲钴胺、硫辛酸类药物； 3、进行对症治疗，采用物理疗法治疗，针对麻木、疼痛，可以采用温水浴或者按摩、针灸等，有一定的疗效。镇痛剂的药物应用，可以选用抗抑郁、抗惊厥类药物，能够适当的缓解症状，常用的有卡马西平、普瑞巴林、苯妥英钠、加巴喷丁，这类药物可以减轻疼痛带来的痛苦。 糖尿病神经病变的主要表现就是四肢麻木、疼痛、针刺样、烧灼样、蚂蚁样爬的感觉，通常下肢比上肢严重，两侧的肢体可以同时或者先后发生。患者可以早期仅是末梢指尖或者脚尖的疼痛，严重时可以发展到整个手指或者脚趾。典型的症状有手套或者袜套样的分布，有时患者表现为痛觉过敏，严重时穿衣服、盖被子都会觉得疼痛，部分患者甚至洗澡水打在身上都觉得疼痛难以忍受。

讲解医师：王开芹  （副主任医师）
就职单位：滕州市中心人民医院内分泌科
糖尿病神经病变是糖尿病重要的慢性并发症之一，主要累及中枢神经、周围神经、交感神经、颅神经等。糖尿病神经病变的治疗方法主要有以下几点：一、严格控制血糖，在饮食运动治疗的基础上，在医生的指导下使用口服降糖药物或者胰岛素治疗，是治疗糖尿病神经病变的基础。二、改善循环，改善神经供血，比如拜阿司匹灵、他汀类药物抗动脉硬化治疗。三、予以营养神经的甲基化维生素B12治疗。四、用硫辛酸进行抗氧化应激治疗。五、醛糖还原酶抑制剂的应用，比如依帕司他来控制糖尿病的神经症状。六、对症处理，当神经病变以疼痛为主时可以使用止痛药物治疗。糖尿病所有的慢性并发症一旦出现都不可能逆转，所以糖尿病患者尽可能的从诊断糖尿病开始，保持血糖的良好控制，尽可能延缓糖尿病并发症的产生和发展。

糖尿病神经病变，最大的危害就是神经病变。神经病变有植物神经病变、周围神经病变、中枢神经病变。周围神经病...

当糖尿病患者的血糖控制较差时，易出现糖尿病神经病变，最常见的糖尿病神经病变为周围神经病变，常出现双足麻木、疼痛，呈烧灼样或针扎样疼痛，伴有感觉减退、感觉异常，如下肢袜套样感觉，严重时会伴有下肢肌肉乏力。 一旦出现糖尿病周围神经病变症状，一定要及时就诊。糖尿病周围神经病变早期，通过血糖控制或给予营养神经药物，症状可以缓解。但是如果没有得到及时处理，血糖控制较差，则周围神经病变进一步加重，可给病人的生活带来较大痛苦，影响其正常的生活、休息和睡眠。

糖尿病神经病变分为糖尿病周围神经病变和糖尿病自主神经病变。其中，糖尿病周围神经病变最为常见。超过50%的患者会出现烧灼样疼痛、肢体末端感觉障碍等症状。自主神经分布在全身各组织器官，不同部位的自主神经受损后的表现各不相同，支配肠胃的自主神经受损会引起上腹饱胀、嗳气、恶心等症状，支配心脏的自主神经受损会导致无痛性心肌梗塞，支配血管的自主神经发生病变后会导致体位性低血压等，而男性患者发生自主神经病变时会引起阳痿等性功能障碍。

糖尿病周围神经病变可进行运动。糖尿病周围神经病变是糖尿病常见的慢性并发症之一，以周围对称性的感觉障碍最为多见，以感觉缺失、肌肉无力、腱反射减弱为主要病变，双下肢的病变为主，表现为肢体麻木、疼痛、蚁走感、灼热感、手套或袜套样感觉、手足冰冷、感觉过敏等症状。如果已经发生了周围神经病变，除了要强化降糖之外，也要重视运动疗法，以便更有效的控制病情，糖尿病神经病变患者在运动中要注意以下几点： 1、避免剧烈运动，糖尿病患者发生了神经病变时，感觉或者痛觉的反应都比较迟钝，任何剧烈的运动都容易造成损伤，患者应该避免打篮球、踢足球等剧烈运动； 2、注意运动环境，糖尿病神经病变患者要选择好运动的场所，周围的障碍物应该尽量要少一些，路面尽量平坦一些且不要拥挤，以防跌倒； 3、做好运动的准备，糖尿病患者在运动前要选择好舒适的鞋子、袜子，袜子要柔软透气，同时要注意检查鞋垫和鞋帮内有没有钉子之类的东西，清除干净，以免在运动中造成局部损伤； 4、选择的运动项目也要循序渐进，并且要坚持； 5、糖尿病患者在运动时尽量在餐后一小时左右进行，每次运动时间不宜过长，20-30分钟就可以。

糖尿病神经病变包含的内容挺多，有植物神经功能紊乱、周围神经功能紊乱，还有自主神经功能紊乱。最常见的是周围神经功能紊乱，常见的症状表现为双侧肢端手套袜套样改变，首先要去看患者的血糖控制是不是已经达标了。如果血糖控制不理想，周围神经病变肯定是不利的，需要及时调整降糖方案。从营养神经的角度来说，比较明确的药物包括B族维生素、硫辛酸类，有改善氧化应激的作用。改善微循环也是非常重要的，糖尿病的神经病变特别是导致了糖尿病足的发生，都是微血管和神经的综合因素导致的，有的时候也需要加用改善微循环的药物。 植物神经功能，有些患者会主诉便秘、腹泻，甚至便秘和腹泻交替，男同志可能会有排尿困难、排尿障碍，老年患者有尿潴留。首先的基础情况还是要改善血糖、血脂、血压，再去改善营养神经类的药物，可能会达到加倍的效果。糖尿病周围神经病变，有时候也是多因素的问题。除了血糖改善、营养神经治疗之外，其他的骨科因素、综合因素，也需要再咨询骨科医生对症改善症状，辅助的还有理疗、康复锻炼，也有助于症状的改善。

糖尿病周围神经病变是糖尿病并发症比较常见的一种，主要表现为远端肢体麻木、疼痛，主要是下肢对称性的麻木、疼痛，是因为糖尿病微循环障碍，也是小血管病变引起。 很多糖尿病神经病变病人的感觉可能是麻木疼痛，老年人的感觉不如年轻人敏感，所以表现可能不如年轻人明显。同样的病变，可能年轻人觉得麻木、疼痛比较厉害，但是老年人感觉没有那么强烈，这也是老年人容易忽视的问题。对于老年患者来说，需要经常检查是否有糖尿病周围神经病变。