类风湿关节炎

如果出现脚的内踝的按压痛，根据损伤的病因不同，所引起的原因有所不同，包括外伤、扭伤的因素，包括退变的因素，以及疾病的因素。最为常见的造成脚内踝按压痛就是崴脚，或者其他外伤所造成的骨折，以及内踝韧带的损伤所引起的疼痛。这种情况需要通过脚部的X光片，或者踝关节的核磁共振进行检查、判断、确认，明确是发生骨折还是发生内踝韧带以及内踝肌腱的损伤，所造成的疼痛。除此之外，踝关节出现痛风性的急性关节炎，或者痛风发作表现在踝关节，也可以出现踝关节内侧的肿、痛以及按压疼痛。另外对于类风湿关节炎，如果累及踝关节，除了表现出踝关节的功能受限、肿胀外，也可以出现踝关节内侧的内踝按压疼痛。另外，如果踝关节出现肿瘤性的改变，或者内侧软组织出现感染、炎症、细菌感染，也可以表现出脚的内踝的按压痛。以上就是造成脚内踝按压痛最为常见的病因。

身体发软无力，老想睡觉的病因比较多，具体如下：1、内科系统的疾病：如比较常见的就是病毒感染性疾病，最常见的就是感冒或者是胃肠炎引起的发烧，这时患者会感到身体发软无力、想睡觉的症状；2、内分泌系统疾病：如甲状腺功能低下，这种患者会出现疲乏无力、犯困以及肥胖、水肿等症状；3、风湿免疫疾病：如类风湿关节炎；4、神经系统疾病：如脑供血不足、脑梗死，脑炎、帕金森病，都可以出现这种症状。此外临床某些药物也会造成类似的症状，尤其是口服了镇静催眠的药物；另外就是睡眠性疾病，如发作性睡病、周期性嗜睡、睡眠呼吸暂停综合征，都会有这种情况；以及贫血，临床贫血会引起身体发软无力，同时会有想睡觉的症状；颈椎病也可以有上述症状。

类风湿关节炎目前在我国的发病率大概是0.3%-0.34%。临床表现分为两种，包括关节表现和关节外表现。关节表现为关节肿胀、疼痛、晨僵，晨僵就是早起手指比较僵硬，一般持续0.5-1小时以上，并且活动后可以减轻。随着病情发展，引起关节功能障碍、关节畸形。 作为风湿免疫相关性疾病，除了关节表现之外，还有关节外的表现。关节外从上到下可以引起眼疾病、骨膜炎、角膜炎，也可以引起肺疾病，如肺间质性病变、间质性肺炎，也可以引起心肌炎、心包炎，或引起消化道症状、肾脏病，并且类风湿关节炎皮下有类风湿结节，一般上肢多见，也可以有肺结节。免疫相关性疾病，可能有特定的靶器官表现。除此之外，可能还有全身表现，基本上免疫相关的疾病都是这样。

白细胞减少原因和发病机制较为复杂，但总体可以分为以下三大类： 1、骨髓生成白细胞数量减少； 2、外周血白细胞破坏或消耗过多； 3、体内白细胞分为边缘池和循环池，平时血常规检测到的白细胞都是循环池，如果白细胞出现分布异常，大部分分布到边缘池，也会表现为白细胞减少。 白细胞最主要的构成是中性粒细胞，因此白细胞减少很大原因是中性粒细胞减少所致。射线辐射、接触化学毒物、本身出现细菌或病毒感染、自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等均可能导致白细胞减少。白细胞减少需要评估程度，如果出现白细胞极重度的减少，到达中性粒细胞缺乏的情况，需要及时到医院就诊，针对白细胞减少的原因展开积极治疗。

血常规检测可以了解白细胞、血红蛋白、血小板计数，生化可以了解肝肾功能、血糖、血脂变化，体格检查出现血液检测异常时常见原因如下：一、白细胞异常：1、细菌感染，血常规检测出现异常，比如白细胞减少或者白细胞增多，最常见的疾病是细菌感染，导致白细胞升高。2、药物，比如促进细胞向外周血释放糖皮质激素，以及促进粒细胞生长的集落刺激因子，导致白细胞计数增高。3、自身免疫系统疾病，比如病毒感染或类风湿关节炎、干燥综合征、甲状腺疾病，会导致白细胞计数减少。4、恶性系统疾病，比如急性白血病、再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征，导致白细胞计数减少；二、红细胞异常：发生贫血时明确是否造血原料缺乏，比如铁、叶酸、维生素B12。明确是否红细胞破坏增加，是否存在溶血问题，最后明确是否消耗增多，比如长期腹泻、胃病，除以上情况外恶性肿瘤也会导致贫血；三、血小板异常：常见的是病毒感染，还有类风湿关节炎、自身免疫系统疾病、甲状腺功能异常，会引起血小板计数减少。还有骨髓造血问题，比如再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征和白血病，可以引起血小板计数减少；四、血脂升高：需要进行饮食控制以及体重控制，甚至需要降脂药物干预治疗；五、肝功能异常：要进行相应的疾病检测，比如肝炎检查，判断是否有脂肪肝或者药物性肝脏损害；六、肾功能异常：肌酐升高要考虑是否有肾脏基础疾病，比如肾炎、肾小球肾病、隐匿性肾炎，导致肾功能受损或者高血压引起肾功能改变，导致高血压肾病的发生。

风湿病是一大类疾病，国际分类包括十大类近百种疾病。系统性风湿病包括系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、干燥综合征、混合性结缔组织病、皮肌炎、多发性肌炎、硬皮病等。除此之外，还有代谢性疾病，比如高尿酸血症引起的痛风，痛风性关节炎，反应性关节炎比如溃疡性结肠炎，上呼吸道感染以及泌尿系感染等引起关节疼痛、肿胀。系统性红斑狼疮患者可以出现皮疹，口腔溃疡，脱发，因此对这些患者，要尽早诊断。 早期诊断，早期治疗，大部分疾病能够完全控制，很多患者可以停药，内科疾病不能完全治愈，要定期坚持服药，症状缓解以后，要医生决定是否停药。所以不能笼统说风湿病一定能完全治好，但规范治疗可以缓解病情，可以达到生活自理，缓解减少畸形，以达到生活、工作、学习正常进行。因此发现这些症状以后，要尽早到正规医院明确诊断，进行早期治疗。

脚踝僵硬是日常生活中经常会发生的问题。首先要判断脚踝僵硬的原因。如果平时喜欢锻炼身体，突然发生脚踝僵硬，有可能是运动过量，踝关节滑膜肿胀或者积液造成，需要多休息、泡脚，把患足抬高，高于心脏平面，1-2天内就能够消除踝关节的僵硬，并不需要特殊的锻炼。但如果是有既往病史，如类风湿关节炎、痛风或者其他严重的疾病情况下，踝关节肿胀预示着身体原有疾病的加剧，此时则不能光依靠僵硬的康复方法，而需要到医生处判断，是否为急性病症的发作期，进行内科的治疗。另外，踝关节僵硬的情况，是因为踝关节本身有外伤，如踝关节扭伤、骨折，建议该类患者多进行抬后脚跟的动作或者专业的理疗，如微波、红外线、超短波，会对踝关节的慢性病症达到消炎、消肿的好处，也会促进康复。

骨性关节炎主要表现是关节疼痛，以膝部为主。骨性关节炎需与风湿性关节炎，类风湿性关节炎，结核性滑膜炎、化脓性关节炎等鉴别。类风湿关节炎表现为小关节疼痛，如手指、脚趾小关节疼痛伴晨僵。血液检查与实验室检查时可发现类风湿因子为阳性。风湿性关节炎疼痛表现为游走性疼痛，即疼痛部位会发生变化，局部可有红、肿、热、痛，且疼痛期较短，起病急。骨性关节炎休息痛，间歇时间较骨性关节炎长。

导致手指头肿胀、疼痛的原因比较多，常见有以下几种：1、外伤：手指和指尖关节的外伤导致的疼痛，有外伤之后，损伤的有可能是骨质、关节囊、滑膜组织、韧带。所以影响的范围比较广，除疼痛之外，还表现为整个手指头的肿胀、活动受限，甚至屈指无力。做检查时可以发现，受伤的手指和指间关节肿的特别明显，如果侧扳此手指可以出现明显的疼痛，可能提示是手指的侧副韧带发生了损伤。如果怀疑骨折需要拍X光片，可以发现是否有撕脱骨折，完全骨折或指间关节的错位；2、类风湿关节炎：是个自体免疫疾病，多侵犯至手、脚趾小关节，可以表现为多发的关节骨质破坏或关节炎症，多表现为手指部的指尖关节肿胀、疼痛，早晨起床时，有指间关节僵硬的现象；3、骨质增生：是手指指间关节的骨性关节炎，即骨质增生。多见于老年女性患者，尤其是长时间从事家务劳动，或经常接触凉水的患者。因为指间关节长时间受累、受凉、受潮，可以发生退行性改变，骨质增生之后关节间隙变窄，关节的边缘有骨赘形成，也就表现为关节的疼痛、肿胀、僵硬。

风湿病检查项目较多，包括血液检查、影像学检查，以及心、脑、肾、肺等重要脏器检查。常规项目包括血常规、肝肾功能、尿常规，风湿病特异性检查项目包括以下几点： 1、血沉、C-反应蛋白、免疫球蛋白、补体、类风湿因子等炎症指标； 2、反映结缔组织抗体的抗核抗体谱、抗ENA抗体； 3、类风湿关节炎特异性抗体，包括抗CCP、AKA、APF等； 4、影像学检查，包括关节局部X线、CT、核磁检查，可以很好地反映关节局部有无急性期炎症、有无慢性期结构损伤； 5、结缔组织病患者，如红斑狼疮、皮肌炎、肌炎、硬皮病，可能存在重要脏器受累，需拍胸部CT明确肺脏有无炎症、有无间质性炎症、有无肺脏结节；通过心电图或超声心动图检查，明确有无累及心脏；通过检测尿常规、肾脏B超，可以明确有无肾脏受累。 总之，风湿病的检查较多，每种疾病的检查也不同，需要在专科医生指导下进行选择。