类风湿关节炎

系统性红斑狼疮因为有多系统损害的疾病。皮疹最常见是蝶形红斑和盘状红斑，需要和发疹性的疾病去鉴别，比如风湿科的皮肌炎、多肌炎，还可以首发或者作为突出的表现会有关节炎、关节痛的表现，这些的时候就与类风湿关节炎、干燥综合征等去区别。 还有病人首发会出现血小板减少，要注意原发血小板减少还是继发的血小板减少。出现尿蛋白的时候要注意原发肾小球肾炎还是继发肾小球肾炎。神经系统又和神经系统相应的疾病表现鉴别诊断。红斑狼疮患者90%以上抗核抗体阳性，并有特异抗体，比如双链DNA抗体、抗史密斯抗体等多种自身抗体。

类风湿关节炎目前在我国的发病率大概是0.3%-0.34%。临床表现分为两种，包括关节表现和关节外表现。关节表现为关节肿胀、疼痛、晨僵，晨僵就是早起手指比较僵硬，一般持续0.5-1小时以上，并且活动后可以减轻。随着病情发展，引起关节功能障碍、关节畸形。 作为风湿免疫相关性疾病，除了关节表现之外，还有关节外的表现。关节外从上到下可以引起眼疾病、骨膜炎、角膜炎，也可以引起肺疾病，如肺间质性病变、间质性肺炎，也可以引起心肌炎、心包炎，或引起消化道症状、肾脏病，并且类风湿关节炎皮下有类风湿结节，一般上肢多见，也可以有肺结节。免疫相关性疾病，可能有特定的靶器官表现。除此之外，可能还有全身表现，基本上免疫相关的疾病都是这样。

如果出现脚的内踝的按压痛，根据损伤的病因不同，所引起的原因有所不同，包括外伤、扭伤的因素，包括退变的因素，以及疾病的因素。最为常见的造成脚内踝按压痛就是崴脚，或者其他外伤所造成的骨折，以及内踝韧带的损伤所引起的疼痛。这种情况需要通过脚部的X光片，或者踝关节的核磁共振进行检查、判断、确认，明确是发生骨折还是发生内踝韧带以及内踝肌腱的损伤，所造成的疼痛。除此之外，踝关节出现痛风性的急性关节炎，或者痛风发作表现在踝关节，也可以出现踝关节内侧的肿、痛以及按压疼痛。另外对于类风湿关节炎，如果累及踝关节，除了表现出踝关节的功能受限、肿胀外，也可以出现踝关节内侧的内踝按压疼痛。另外，如果踝关节出现肿瘤性的改变，或者内侧软组织出现感染、炎症、细菌感染，也可以表现出脚的内踝的按压痛。以上就是造成脚内踝按压痛最为常见的病因。

类风湿关节炎和环境因素、细菌感染、病毒、遗传因素、性激素、吸烟都有密切关系，但目前发病机制不太明确。环境因素与潮湿、气候变冷可能有一定关系。遗传因素，因为双胞胎比正常人发病率高，所以可能跟遗传有一定关系。 病毒感染可能和EB病毒有一定关系，因为可以当做抗原暴露，诱发变态反应。现在吸烟者发病率明显增高，还有性激素，女性类风湿关节炎、系统性红斑狼疮，女性高发。 总而言之，目前发病机制不太明确，是T细胞参与为主，B细胞也参与的免疫功能紊乱引起的疾病。

银屑病关节炎属于风湿免疫性疾病，治疗原则为控制症状、延缓疾病进展、防治并发症、提高患者生活质量。银屑病关节炎属于慢性进行性疾病，病情缓解与加重交替，缓解期平均为2-3年。银屑病关节炎预后较类风湿关节炎好，约20%的患者会出现关节破坏，引起严重功能障碍、关节破坏。关节破坏的危险因素包括受累关节数大于5个、关节肿胀程度严重、应用过糖皮质激素、HLA-B27阳性、抗CCP抗体阳性，以及关节破坏。严重银屑病关节炎患者死亡风险增加，但大部分患者经过正规积极治疗，预后相对较好。

身体发软无力，老想睡觉的病因比较多，具体如下：1、内科系统的疾病：如比较常见的就是病毒感染性疾病，最常见的就是感冒或者是胃肠炎引起的发烧，这时患者会感到身体发软无力、想睡觉的症状；2、内分泌系统疾病：如甲状腺功能低下，这种患者会出现疲乏无力、犯困以及肥胖、水肿等症状；3、风湿免疫疾病：如类风湿关节炎；4、神经系统疾病：如脑供血不足、脑梗死，脑炎、帕金森病，都可以出现这种症状。此外临床某些药物也会造成类似的症状，尤其是口服了镇静催眠的药物；另外就是睡眠性疾病，如发作性睡病、周期性嗜睡、睡眠呼吸暂停综合征，都会有这种情况；以及贫血，临床贫血会引起身体发软无力，同时会有想睡觉的症状；颈椎病也可以有上述症状。

风湿病是一大类疾病，国际分类包括十大类近百种疾病。系统性风湿病包括系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、干燥综合征、混合性结缔组织病、皮肌炎、多发性肌炎、硬皮病等。除此之外，还有代谢性疾病，比如高尿酸血症引起的痛风，痛风性关节炎，反应性关节炎比如溃疡性结肠炎，上呼吸道感染以及泌尿系感染等引起关节疼痛、肿胀。系统性红斑狼疮患者可以出现皮疹，口腔溃疡，脱发，因此对这些患者，要尽早诊断。 早期诊断，早期治疗，大部分疾病能够完全控制，很多患者可以停药，内科疾病不能完全治愈，要定期坚持服药，症状缓解以后，要医生决定是否停药。所以不能笼统说风湿病一定能完全治好，但规范治疗可以缓解病情，可以达到生活自理，缓解减少畸形，以达到生活、工作、学习正常进行。因此发现这些症状以后，要尽早到正规医院明确诊断，进行早期治疗。

风湿性多肌痛是以双侧对称性近端肢带肌疼痛为主要表现的自身免疫性疾病，病因尚不明确，平均发病年龄在70岁左右。病人依据血沉的增高，在根据典型症状排除肌炎、类风湿关节炎及肿瘤等，即可诊断为多肌痛。随着人口老龄化及对疾病的不断认识，风湿性多肌痛的发病率女性高于男性，尤其是老年女性。

手指部肌腱锻炼根据相应的肌腱不同，可能引起的后遗症也不一样。比如指伸肌腱在锻炼时，早期要用铝制夹板控制手指伸直位，如果没用夹板进行控制，就会出现锤状指畸形的后遗症，就是手指远端指尖关节不能主动伸直。主动伸直的时候，远端指关节处在弯曲状态，造成手部美观或者手部功能受限。 其它肌腱断裂，因为引起的手指活动不一样，比如近端指间关节背侧指伸肌腱一旦断裂滑到两边，手指可能形成纽扣花样畸形，经常在肌腱的急性断裂，或者由于类风湿关节炎、滑膜炎对于肌腱破坏的时候，特别容易产生纽扣花样畸形。 所以手部的两个畸形分别是指伸肌腱可能引起锤状指畸形，近端指间关节背侧的伸直肌腱损伤可能引起纽扣花样畸形后遗症。

代谢性骨病根据病因可分为： 1、先天性、遗传性疾病因素所致骨骼变化和异常，如先天性成骨不全、石骨症、骨纤维营养不良、骨骺发育不良综合征等均为先天基因突变所致疾病； 2、后天疾病因素所致，如糖尿病、甲亢、甲旁亢、炎症性肠病、COPD、类风湿关节炎、帕金森病等； 3、生活方式，如维生素D缺乏、骨骼所需营养物质缺少引起的佝偻病、骨软化症、骨质疏松等。