程永静

讲解医师：程永静  （主任医师）
就职单位：北京医院风湿免疫科
白塞病的诊断目前遵从了国际白塞病委员会1989年的国际诊断分类标准，在这个分类当中有一个必要的条件就是反复的口腔溃疡。口腔溃疡的特点是一年要求发作三次以上，有这样特点的患者如果具备了：1、反复的生殖器的溃疡。2、眼睛的病变，包括由医生判断出来的前、后色素膜炎、玻璃体混浊或视网膜的血管炎。3、皮肤的改变，包括结节性红斑、假性毛囊炎、脓性丘疹、痤疮样皮疹。4、医生所做的一个检查叫做针刺试验的阳性，针刺试验的阳性的概念就是用一个无菌的20#的或者更小的针头，斜刺入皮内24小时-48小时，在针刺的局部出现脓疮或者是毛囊炎，周边有红晕，称之为针刺试验阳性。有第一条的反复口腔溃疡加上后边四条当中的两条就可以考虑诊断白塞病。

讲解医师：程永静  （主任医师）
就职单位：北京医院风湿免疫科
很多患者都担心系统性红斑狼疮会不会遗传，事实上我们知道系统性红斑狼疮的发病是和遗传、性激素等内在因素和环境、药物等外在因素都是相关的。遗传因素在其中确实起了一定的作用，例如系统性红斑狼疮同卵双胎共患率大概占到1/2这样一个比例，5%-13%的系统性红斑狼疮患者，在他的一、二级亲属当中，可以找到另一个系统红斑狼疮病人，而在系统性红斑狼疮患者的子女当中，系统红斑狼疮的发病率达到5%这样一个比例，这样提示系统性红斑狼疮存在遗传的易感性，但是研究的结果也提示狼疮的发病是多基因相互作用的结果，同时在发病当中可以有性激素、紫外线照射、药物的诱导、病毒感染、社会压力、心理压力增大等等的诱发因素，因此对于有系统性红斑狼疮家族史或者易感的这类患者一定要避免这些诱因的存在。

讲解医师：程永静  （主任医师）
就职单位：北京医院风湿免疫科
饮食治疗是高尿酸血症患者最重要的治疗方式，对于痛风患者，无论是在急性发作期还是在缓解期，都不建议应用高嘌呤食物，这些高嘌呤的食物要谨记在心，包括动物的内脏、肝肾、心肺等等；鱼贝类，如沙丁鱼、鲤鱼、鱼卵、小虾；禽类，鹅、肉汤、酵母，豆类、麦片以及酒，尤其是啤酒，急性期的患者不建议应用中嘌呤食物，但是缓解期是可以用的，包括了牛、猪、鸡肉、羊肉；菜类包括菠菜、豌豆、蘑菇、干豆、扁豆、芦笋等。无论是在急性期和缓解期比较安全的药物就是低嘌呤饮食了，低嘌呤饮食包括牛奶、鸡蛋、精白面、面、糖、咖啡、可可以及把汤弃掉的瘦肉、鱼、禽等，以及除了第二类菜类的其他的蔬菜。

讲解医师：程永静  （主任医师）
就职单位：北京医院风湿免疫科
类风湿关节炎是一个致畸性的疾病，如果没有治疗的情况下，一般在诊断后2-3年不经治疗患者出现畸形的几率能够达到75%的比例，如果早期诊断了、早期治疗了，是不是能够治愈？经过早期诊断以及恰当的治疗（这个治疗指的是能够达标治疗，达到疾病的缓解以及低疾病活动度，这样一个医生认为达到标准的状态）类风湿关节炎是可以不进展、可以不出现关节畸形的，当然这样一个情况不等于不治疗。对于类风湿关节炎来讲，达到疾病缓解以后，大多数尤其是绝大多数的患者，还是需要长期的缓解病情的抗风湿药的治疗。虽然缓解病情抗风湿药有很多毒副作用，但是如果经过血常规、生化等一些监测没有问题，是可以长期应用的。

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就职单位：北京医院风湿免疫科
很多患者担心强直性脊柱炎会不会遗传给下一代，事实上强直性脊柱炎确实是一种与遗传相关的疾病，这个疾病患者的发病与这样一个基因，叫HLA-B27基因，与这个携带是相关的，在中国强直性脊柱炎患者的HLA-B27的阳性率高达90%，HLA-B27阳性的患者发病的相对危险度为36，也就是正常人的36倍，可见它跟遗传因素是相关的。HLA-B27-2704、2705和2702这三个亚型和强直性脊柱炎的发病是最相关的。虽然强直性脊柱炎的发病与遗传因素是相关的，与B27是相关的，HLA-B27阳性患者不一定得强直性脊柱炎，而HLA-B27阴性的患者也可以得强直性脊柱炎，这并不是一个百分之百的、确定的、必须的一个关系，这个发病也可以跟环境因素、免疫学异常有关系，因此患者也不用过度担心它的遗传问题。

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就职单位：北京医院风湿免疫科
事实上正常人有非常恒定的这样一个体温，一般是36-37℃左右，24小时之内体温的波动不超过一度。正常情况下我们测量体温的时候可以测腋下的温度、口腔的温度以及直肠的温度，通常测得比较方便的就是腋下的温度，大概是36-37℃这样一个水平。舌下的温度是36.3-37.2℃的一个水平，如果我们的温度超过了这个温度，如舌下温度超过37.3℃，我们考虑是发热，可以见于多种情况，包括感冒，就是说上呼吸道的感染，可以见于感染、肿瘤、结缔组织病以及甲状腺功能亢进等等诸多的情况需要引起我们重视。

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就职单位：北京医院风湿免疫科
事实上原发性干燥综合征就是我们所说的干燥综合征，指的是没有任何风湿病的表现而出现的干燥综合征。另外我们要知道还有一种就是继发性干燥综合征，继发性干燥综合征指的是有其他风湿病的表现，包括我们所知道的类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、系统性硬化等等疾病的表现的基础上再出现口干眼干等表现，我们将这组疾病叫做继发性干燥综合征，事实上，原发性干燥综合征和继发性干燥综合征是症状相似的，但是不同的这样两组疾病，对于原发性干燥综合征的患者，我们要根据他的临床表现进行一个诊断和治疗，而对于继发性干燥综合征的患者，我们要首先诊断原发性疾病，包括有没有存在类风湿关节炎，有没有存在系统性红斑狼疮，有没有存在系统性硬化等等。在治疗上首先要对原发疾病进行治疗，而干燥综合征的治疗多数是一种对症治疗的措施。

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就职单位：北京医院风湿免疫科
类风湿关节炎的临床表现包括关节表现和关节外表现。关节表现指的是关节的疼痛、压痛、肿胀、晨僵等等。关节疼痛和压痛往往是本病最早的表现。关节疼痛最常见的部位是双手的近端指间关节、掌指关节、腕关节，但同时也会累及到肘、膝、足等，其特点是为持续性的、对称性的关节疼痛和压痛，同时患者会有关节的肿胀，晨僵也是类风湿关节炎比较特征性的改变，指关节部位的发紧和僵硬感，这种感觉在清晨起来的时候明显，在活动关节后改善。晨僵可以见于各种关节炎，但是类风湿关节的晨僵时间往往大于一个小时，同时晚期的患者可有关节畸形以及骨质疏松的情况。类风湿关节炎同时可以累及到关节外，包括引起类风湿结节、血管炎、心包炎、胸膜炎、肺间质病变、肾脏损害、神经系统损害、淋巴结病以及其他关节外的表现。因此，类风湿关节炎的症状不仅影响到关节，而且是同时影响到全身的多系统的疾病。

讲解医师：程永静  （主任医师）
就职单位：北京医院风湿免疫科
由于类风湿关节炎是免疫性的疾病，而并不是由饮食因素所造成的代谢性的疾病，因此饮食并不是类风湿关节炎治疗的关键因素。然而近年来国内外也在饮食和生活习惯方面对类风湿关节炎的影响做了一些调查，目前调查的研究结论是，吸烟是引起类风湿关节炎的危险因素，喝茶是类风湿关节炎的保护性因素，其他的饮食生活习惯，包括喝酒、吃醋以及食用香菇、杏鲍菇等等这些对类风湿关节炎是否有影响，并没有得出一个明确的结论。

讲解医师：程永静  （主任医师）
就职单位：北京医院风湿免疫科
类风湿关节炎的诊断，目前依然遵从了1987年美国的风湿病学会制定的类风湿关节炎的诊断分类的标准，这个标准是采用积分制的原则，也就是说在七条标准当中符合四条就可以诊断类风湿关节炎，包括哪几条呢？1、晨僵持续的时间大于一个小时；2、至少三个区的关节炎、关节肿痛涉及双侧的近端指间关节、掌指关节、腕关节、肘关节、跖趾关节、踝关节、膝关节等14个关节其中的至少三个区。3、手的关节炎，手的关节炎包括腕关节、掌指关节或者是近端指间关节，而不是远端的指间关节。4、对称性的关节炎。这四个症状要持续大约六周的时间。5、有皮下结节。6、类风湿因子阳性。7、手和腕X线片异常。这七条当中占四条诊断类风湿关节炎。目前2010年的早期分类标准把抗CCP抗体阳性、急性期反应物、血沉、C反应蛋白也纳入诊断标准，这样有利于早期的诊断，早期诊断以及早期治疗是类风湿关节炎最为重要的诊治原则。