石筱平

子宫内膜癌手术是妇科手术中最大的手术之一。任何一种手术都会出现并发症，最常见的并发症有手术后出血、发热、感染，包括切口感染、肺部感染、肺不张、腹腔脓肿、腹膜炎、泌尿道感染、真菌感染、切口裂开、肠粘连、肠梗阻。子宫内膜癌常发生在绝经后妇女，同时合并有高血压、糖尿病、肥胖。 子宫内膜癌手术大、手术时间长，而且手术后长期卧床休息，以上因素都是深静脉血栓形成的高危因素，容易引起肺栓塞、脑梗死等重要脏器栓塞，导致生命危险。手术需要切除腹主动脉旁和盆腔淋巴，术后容易引起淋巴回流的障碍、淋巴囊肿而导致下肢水肿。手术需要分离周围脏器容易引起膀胱、输尿管、直肠和乙状结肠的损伤，导致膀胱、输尿管、直肠和乙状结肠瘘。手术还需要分离周围组织而引起生殖股神经、坐骨神经、闭孔神经、盆腔脏器神经损伤，导致会阴部、腹股沟区感觉异常和下肢活动障碍，还可以引起排尿和排便功能障碍。

靶向治疗是在细胞分子水平上，针对已经明确致癌基因位点治疗方式。靶向治疗现在最常见抗血管生成剂，代表药物有贝伐单抗和PARP抑制剂、奥拉帕利药物。目前在妇科恶性肿瘤中，靶向治疗只应用于卵巢癌晚期。卵巢癌初始治疗包括手术加铂类为基础联合化疗，近期把卵巢癌晚期初始治疗再加靶向治疗作为卵巢癌初始治疗。 2018年10月欧洲肿瘤内科学会上宣布，PARP抑制剂、奥拉帕利可推迟卵巢癌复发时间达3年以上。目前靶向治疗只用于女性生殖道恶性肿瘤、卵巢肿瘤维持治疗，适用于基因有突变和铂类敏感治疗，但不能作为临床一线治疗方式。而且贝伐单抗和阿拉帕利不能同时应用于卵巢癌维持治疗，希望以后有子宫内膜癌晚期靶向治疗循证医学证据。

由于外阴癌是发生在外阴部位的恶性肿瘤，很容易做到早期发现和早期治疗，能达到长久生存。总体来说，外阴癌患者5年生存率可以达到70%-80%，早期外阴癌可达到90%以上。如果肿块大、级别高、腹股沟有淋巴结转移，5年生存率也可达到50%左右。 外阴癌是起源于外阴部位的恶性肿瘤，较少见，好发于绝经后妇女，最常见是鳞状上皮癌，与持续性HPV16型、18型、31型、33型感染有关。最常见临床症状是久治不愈瘙痒、皮肤破损、色素沉着、疼痛，以及外阴结节、肿块和溃疡、外阴渗液、流血。

由于绝大多数患者子宫内膜癌发病在绝经后，故绝经后出血为患者最重要的主述，表现为以下几点： 1、出血可以点滴，也可以汹涌。对于尚未绝经者，可以是月经经间期流血、经量增多、经期延长或者月经紊乱，很容易与内分泌失调引起异常子宫出血相混淆； 2、少部分患者无任何临床症状，而在妇科常规检查中，经超声发现宫腔内异常声像、丰富血流信号。早期子宫内膜癌通过单纯手术治疗，生存率可以达到90%以上，故早期诊断、早期治疗可以达到理想治疗效果。 内膜癌高危因素常见体重指数达到35以上肥胖患者，有高血压、糖尿病、多囊卵巢综合征、不孕不育、绝经后延迟和产生雌激素卵巢肿瘤，无孕激素保护外源添加雌激素治疗者。因此，绝经后出血和围绝经期异常子宫出血，治疗无效者和具有高危因素者应该给予高度重视，不能掉以轻心，及早行宫腔镜下的内膜活检明确诊断。 子宫内膜癌是女性生殖器官最常见的恶性肿瘤之一。有发病率上升和年轻化的趋势，可以发生于任何年龄，但基本上是一种老年妇女疾病，平均发病年龄在60岁，其中75%发生在50岁以上妇女，子宫出血是子宫内膜癌最突出的症状。

子宫内膜癌术后复查内容如下： 1、病史询问，有无阴道流血、排液，大小便情况，下腹部是不是有包块、胀痛和腹痛； 2、盆腔检查可直观发现阴道残端有无转移病灶，盆腔是否可扪及包块； 3、盆腹腔超声检查； 4、阴道细胞学检查； 5、胸部X线摄片； 6、血清CA-125检查； 7、必要时做全腹部和盆腔CT、核磁共振检查，或者PET-CT检查。 子宫内膜癌75%-95%复发，多发生在术后2-3年内，复查内容是尽早发现子宫内膜癌是否有复发可能。复发有两种，一种是局部复发，首先盆腔复发最常见，其次发生在子宫切除后的阴道残端。另一种是全身性复发，远处转移多见于肺部、肝脏。复查时间是术后2-3年，每三个月复查一次，术后3-5年每六个月复查一次，五年以后每年一次。

子宫内膜癌是女性生殖器官最常见的恶性肿瘤之一。有发病率上升和年轻化的趋势，可以发生在任何的年龄，但基本上是一种老年妇女的肿瘤，平均发病年龄在60岁，其中75%以上的发生在50岁以上的妇女，子宫出血是此病最突出的临床症状。由于子宫内膜癌生长缓慢、转移晚，有子宫出血突出的临床表现，所以能做到早期发现，得到及时治疗，通常预后尚好。 对于绝经以后的子宫出血和围绝经期的异常子宫出血久治不愈，超声检查发现宫腔肿块和丰富血流信号者，应及早就医，行宫腔镜下子宫内膜活检，做到早期诊断、早期治疗。但是不同的组织类型和肿瘤的分化程度，临床手术病理分期对生存率有很大影响。最常见的早期子宫内膜样腺癌5年的生存率可以达到90%以上，所以早期的子宫内膜癌是可以治愈的。

不同组织类型和肿瘤分化程度、级别对生存率有很大影响，最常见早期子宫内膜癌5年生存率可以达到90%以上，对于晚期也可达到50%以上。但是对于子宫乳头状浆液性癌，早期5年生存率不到50%，晚期5年生存率多不到15%。 子宫内膜癌是女性生殖器官最常见恶性肿瘤之一，有发病率上升和年轻化趋势，可以发生于任何年龄。但基本上是一种老年妇女肿瘤，平均发病年龄在60岁，其中75%发生在50岁以上妇女，子宫出血是此病最突出症状。由于子宫内膜癌生长缓慢、转移晚，可有子宫出血突出等临床表现。所以，能早期发现，并得到及时治疗，通常预后尚好。

外阴癌是发生在外阴局部的恶性肿瘤，好发于绝经后的妇女。目前推荐三级预防概念，具体如下： 1、一级预防疫苗：注射预防宫颈癌的HPV疫苗的女性外阴癌的发生率有所降低； 2、二级预防筛查：对于久治不愈的外阴瘙痒、溃疡、色素沉着、硬结、渗液和渗血者，及早行外阴多点活检，鼓励外阴硬化性苔藓患者进行自查，进行外阴活检，明确诊断； 3、 三级预防癌前病变管理：对于外阴临床上皮内病变和分化型上皮内瘤变的外阴癌，癌前病变患者积极的治疗和密切的随诊2-3年。对于确诊的宫颈癌、阴道、肛门周围鳞状上皮内病变的患者，在阴道镜的随诊过程中必须同时检查外阴。

外阴癌术后化疗副作用主要是可引起骨髓抑制、白细胞下降、血小板降低、贫血，以及胃肠道反应，如恶心、呕吐、黏膜炎、腹泻、便秘，还有肾功能损害、化学性膀胱炎、肝功能损害、心律失常、心肌缺血、心功能异常、肺纤维化等，或是过敏反应脱发、皮炎、皮肤色素沉着、末梢神经病变、肌肉疼痛，甚至可致畸、致癌、致不孕。 外阴癌80%-90%是外阴鳞状细胞癌，对放射治疗敏感，而对化疗治疗不敏感，故化疗仅适用于晚期外阴癌。化疗药物是双刃剑，杀死肿瘤细胞同时，也可损伤正常组织细胞。常用化疗药物是铂类为基础联合化疗，主要包括紫杉醇、5-氟尿嘧啶等。

恶性肿瘤的治疗方法主要包括手术、放疗和化疗，再辅助生物治疗、内分泌治疗、免疫治疗和中医药治疗，恶性肿瘤治疗方式需要根据肿瘤类型、级别和分化程度采取综合治疗。外阴癌是以手术为主，放射治疗为辅的主要治疗方式，手术必须个体化，在保证治疗效果的前提下，尽量采用最保守的手术方式。 早期外阴癌患者无淋巴结转移，以手术为主，应采用外阴癌的局部广泛手术，而不是外阴广泛切除术缩小手术范围。最大限度的保留外阴的正常结构，以提高生活质量。局部晚期以手术结合放化疗，对于晚期手术必须采取廓清术才能达到足够的手术安全切缘，同步放化疗也是有效的治疗方式。