石军

讲解医师：石军  （主任医师）
就职单位：北京清华长庚医院肝胆胰外科
腹腔镜手术对腹部外科来说，已经是广泛开展的微创手术，对于接受腹腔镜手术的病人来说，术后的注意事项有这么几点，它跟传统的手术不一样，手术切口非常小，根据不同的脏器进行的腹腔镜手术，在腹壁可能是3-5个戳口，是进入腹腔性器械的，这些戳口的平均长度在1-1.5cm，术后这些切口只要保持清洁、干燥就可以了。对于腹腔镜手术后病人的饮食，根据不同脏器的手术方式，会有一些具体的要求，如果没有进行胃肠道的手术，术后的第一天就可以开始进食一些清淡的饮食，对于胃肠道类的腹腔镜手术，要根据具体的手术方式，遵从医嘱采取不同的进食种类，有一部分病人，由于采用气腹进行的腹腔镜手术，可能肚子里构建腹腔镜环境的二氧化碳气体还没有完全的吸收，会出现腹胀，肠蠕动功能还没有完全恢复，根据不同的情况，病人会选择适当的时候离床活动，来促进肠道的功能恢复，其他的一些注意事项还要根据具体的病情和手术方式具体探讨。

讲解医师：石军  （主任医师）
就职单位：北京清华长庚医院肝胆胰外科
虽然我们对壶腹周围癌的具体病因尚不清楚，但是一些因素如饮酒、抽烟、胆石症及壶腹周围慢性炎症与壶腹周围癌的发生密切相关，为此我们可以采取相应的措施对这些高危因素加以预防。例如，戒烟、少饮酒或者不饮酒，可以采取一些措施防止胆结石的形成。例如，我们要保持一日三餐有规律，少吃油炸食物，少吃或者不吃高胆固醇、高脂类食物，多吃新鲜蔬菜和水果，避免暴饮暴食。同时，应该加强身体锻炼，增强个人体质，以增强机体抗病的能力。还应该了解卫生保健知识，对于壶腹部周围癌的发生做到早发现、早诊断、早治疗。

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就职单位：北京清华长庚医院肝胆胰外科
胆管癌的病因目前尚不十分清楚，下列因素可能在胆管癌的发病中起到一定的作用。一、胆管结石和胆道感染，一般认为肝胆管结石对胆管壁的长期机械性刺激以及所引起的慢性胆道感染和胆汁淤积等因素会导致胆管壁的慢性增生性炎症，进而引起胆管黏膜上皮的不典型增生，这些不典型增生可最终逐渐演变为腺癌。二、华支睾吸虫，在东南亚由于吃生鱼感染肝吸虫，会导致胆道感染、胆汁淤积、胆管周围纤维化和胆管增生，是导致胆管癌发生的因素之一。三、胆管囊性扩张症，囊肿内结石形成、细菌感染，特别是由于汇合部发育异常导致胰液反流，是导致癌变发生的主要原因。四、原发性硬化性胆管炎，这是一种自身免疫性疾病，原发性硬化性胆管炎一般被认为是胆管癌的癌前病变，大多数病人在确诊以后的2年内会出现胆管癌。五、致癌剂，放射性核素如镀，某些化学物品如石棉、亚硝酸胺，还有一些药品，如异烟肼、甲基多巴肼、避孕药等都可能是胆管癌的癌源。另外肝内胆管细胞癌还可能与病毒性肝炎有关。

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就职单位：北京清华长庚医院肝胆胰外科
肿瘤分期对于肿瘤治疗方案的制定、疗效评估和预后判断是必不可少的，胆囊癌有多个分期系统，各分期系统也各具特色和优缺点，但是目前常用的分期主要有两类，一个是Nevein分期，另一个是由美国癌症联合委员会和国际抗癌联盟联合发布的TNM分期。Nevein分期根据胆囊癌组织浸润和扩散的范围，将胆囊癌分为五期。TNM分期主要是根据肿瘤侵犯胆囊壁的深度、淋巴结转移的远近以及远处转移将胆囊癌分为四期。目前TNM分期是占绝对主导地位的分期方法。

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就职单位：北京清华长庚医院肝胆胰外科
胆囊癌是指起源于胆囊，包括胆囊底部、体部、颈部以及胆囊管的恶性肿瘤，在所有胆囊恶性肿瘤中发病率占首位。我国胆囊癌发病率占同期胆道疾病的0.4%～3.8%，位列消化道肿瘤发病率第6位。胆囊癌预后极差，即使手术切除，其预后也不尽人意。胆囊癌患者5年总生存率不超过5%。

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就职单位：北京清华长庚医院肝胆胰外科
腹腔镜手术是现在微创手术的代表，相对传统的开腹手术，腹腔镜手术危害很小，具有明显的特点，如它的创伤小、病人术后恢复快，腹腔镜毕竟是一种手术方式，也有一定的不足，如腹腔镜手术的视野和传统视野比，相对要小一些，随着以后腹腔镜监视电子镜头的发展，视野会逐渐的得到改善。另外，腹腔镜手术对医生的操作有一定的要求，随着现在腹腔镜手术在病人和大夫中接受程度的增高，尤其是年轻大夫对腹腔镜技术的掌握，也是在不断完善，它造成的副损伤也是逐渐的在下降。对于腹腔镜手术，由于一部分病人要建立气腹来获得足够的腹腔操作空间，常用的建立气腹的气体主要是二氧化碳，二氧化碳对病人的生理机能在正常情况下干扰是很少的，如果二氧化碳由于意外进入血液当中，尤其是大的血管出血或者破裂，大量的二氧化碳进入血循环中，会引起严重的气体栓塞，造成生命危险，但是这种并发症已经降到极低了。腹腔镜手术对腹部外科来说，是高效、创伤小、安全程度非常高的一种手术手段。

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就职单位：北京清华长庚医院肝胆胰外科
腹腔镜胆囊切除是临床上治疗胆囊结石或者胆囊炎广泛采用的手术方式，它的费用根据病人的不同情况，以及手术中所用的一些手术耗材，会有上下的波动。还牵涉到不同地区的经济情况，它的收费物价标准不一样，一般腹腔镜胆囊切除术，如果不包括治疗病人的相关并发症的费用，仅是单纯的胆囊切除的费用，一般在15000元左右。

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就职单位：北京清华长庚医院肝胆胰外科
胆囊癌术后早期应选择易消化的食物，饮食应以清淡为主，不吃或少吃油腻油炸的食物，如肥肉、猪蹄，要增加高蛋白、高热量食物，如瘦肉、水产品、豆制品等。进食方式可采用少食多餐的方法，要多吃富含维生素、纤维素的食物，如新鲜的蔬菜、水果等。术后3个月到半年胆道、消化道经过代偿，已逐步不能满足机体的需要，这时就可以逐步恢复正常的饮食。此时可以添加少量的脂肪食物，以不引起腹部不适和腹泻为标准。恢复正常饮食以后仍然要保持低脂肪、低胆固醇、高蛋白的膳食结构，忌烟酒，忌食肥肉，以免影响肝脏的功能或造成胆管结石。

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就职单位：北京清华长庚医院肝胆胰外科
尽管到目前为止胆囊癌的病因还不十分清楚，但是预防胆囊癌还要从其高危因素入手，对于有如下临床表现的病人，应该积极考虑手术治疗：伴有明显的症状的胆囊炎、胆囊结石的病人，胆囊明显萎缩或者囊壁明显增厚，B超提示胆囊壁局限性增厚或者“瓷化”样改变，胆囊结石合并息肉样病变。胆囊瘤样病变，特别是直径大于1cm或者是蒂粗而短的腺瘤，存在胆胰管汇合异常。此外，还要注意劳逸结合，经常参加体育活动，以保持身体健康，养成良好的生活习惯，饮食要规律，尤其要按时吃早餐。最后还应重视体检，如感到身体异常，怀疑有胆囊相关性疾病，应及早去医院检查和治疗。

讲解医师：石军  （主任医师）
就职单位：北京清华长庚医院肝胆胰外科
壶腹周围癌术后生存期受多种临床病理因素的影响，这些因素包括手术方式、手术切缘情况、病人是否接受综合治疗、综合治疗的种类以及肿瘤本身的病理特点等。一般说来，接受胰十二指肠切除术的病人，其生存期明显优于局部切除手术者，手术切缘阴性的患者也可以获得更长的生存期。 肿瘤的病理特点包括肿瘤的来源、肿瘤分化情况、浸润程度、淋巴结有无转移，神经是否受侵，血管是否受累，这些都与患者的生存期密切相关。临床病例回顾表明，壶腹周围癌的5年生存率在30%～70%，远高于胆管癌和胰头癌。