睾丸癌

睾丸肿大原因可分为良性因素和恶性因素，具体如下： 1、良性肿大：由腹股沟疝气、鞘膜积液引起，可依据年龄和疾病类型进行处理，如疝气，发现后及时手术治疗；鞘膜积液，病史超过半年或年龄超过两岁，可手术治疗； 2、恶性肿大：如睾丸恶性畸胎瘤、睾丸癌，需依据肿瘤病理类型确定治疗方案，如病理确定恶性肿瘤，肿瘤全切后，需淋巴结清扫；若良性睾丸畸胎瘤，进行睾丸肿物剔除术，可保留睾丸。

发现婴儿睾丸一大一小时，需及时进行超声初步鉴别，常见病因如下： 1、鞘膜积液：最常见的病因，先进行观察随访，病史超过半年或年龄超过两岁，可手术治疗； 2、腹股沟斜疝：因腹部肠管突出到阴囊内形成； 3、睾丸肿瘤：包括睾丸横纹肌肉瘤、睾丸癌、睾丸畸胎瘤，其中睾丸畸胎瘤属于良性肿瘤，预后较好，若发现恶性肿瘤需进行睾丸切除，且脂肪组织、淋巴结需病理检查，必要时可进行化疗。

睾丸癌相对而言是一种发病率较低的男性生殖系统恶性肿瘤，发病原因目前尚不明确，普遍认为睾丸癌的发病可能与先天性畸形因素，以及各种后天性因素有关，具体如下：1、先天性因素：隐睾是比较重要的因素，部分儿童从出生以后会出现阴囊腔内缺如一颗睾丸，此时家长应该及时带患儿就诊。睾丸缺失通常意味着睾丸有可能异位于腹股沟管，甚至腹腔，异位的睾丸容易罹患睾丸恶性肿瘤。隐睾患者发生睾丸癌的病变风险比正常人群高10-20倍，所以隐睾是目前在学术界公认的最有可能导致睾丸癌发生的重要因素；2、后天性因素：比如长期吸烟、酗酒，以及特殊化工原料行业的从业人员，包括造纸厂、皮革厂，或经常接触染发剂等特殊人群，通常有较高的罹患睾丸恶性肿瘤的风险。

睾丸癌病人症状具体如下：1、单发的无痛性肿物：睾丸癌病人在早期会在阴囊处摸到睾丸单发的无痛性肿物，不伴有疼痛或瘙痒症状，附睾和精索正常；2、肿物增大：随着病程进展，睾丸肿瘤会逐渐增大，病人出现睾丸坠胀不适症状，如肿物增大后病人会有轻微坠胀、疼痛症状，部分病人由于睾丸为隐睾，会在下腹部或腹股沟摸到无痛性的肿物。逐渐增大的肿物，不伴有压痛或反跳痛，边界清楚，质地较硬；3、绒毛膜促性腺激素分泌：随着病程进展，睾丸肿瘤病人还会出现绒毛膜促性腺激素分泌，会导致男性第二性征发育，部分病人会出现男性乳房女性化症状；4、睾丸癌转移：部分病人还会出现睾丸癌转移症状，当出现肺部转移时会出现咯血、胸痛症状，出现骨转移时会出现骨痛、背痛症状，出现淋巴转移时会出现多发淋巴结节。病人出现上述症状时，应及时到泌尿外科就医。

睾丸癌的临床表现并不典型，患者通常是以发现睾丸肿大而就诊。从医生的角度来讲，进行常规查体后会发现睾丸体积肿大，同时伴有独特现象，即睾丸托于掌心中，会有强烈的沉重感，如同托举石头。此时建议患者进行泌尿系统的B超或核磁，以判断睾丸的实质部位是否存在异常增多的低回升肿瘤病灶信号。一旦存在这种表现，基本可以确诊为睾丸癌，但在此之前，早期睾丸癌难以发现。中老年男性应进行瘤标志物筛查，睾丸癌的肿瘤标志物在临床中使用较多，即AFP(甲胎蛋白)，可在睾丸形态没有发生明显变化之前，出现甲胎蛋白异常增多的现象。因此如果出现AFP的指标增多，应对睾丸部位进行严密的随诊和随访。极晚期状态时，睾丸也会出现转移性症状，常见的转移部位是腹膜后、肾脏下方，会出现转移性肿瘤压迫输尿管、精索静脉，导致精索静脉曲张、肾脏积水等临床表现。

睾丸癌可以长在睾丸的任何位置，比如睾丸的上极、下极、内侧或者外侧，没有固定位置。睾丸癌是睾丸的一种恶性肿瘤，如果体检发现睾丸内有病变，一定要慎重。因为睾丸内的肿物大多数属于恶性，良性的比较少，所以要去找专科医生，比如泌尿外科医生，进行诊断和评估。如果怀疑是睾丸肿瘤，应该及早进行手术，就是进行睾丸根治切除。睾丸肿瘤一般不做穿刺活检，也不做局部切除，因为一旦是睾丸肿瘤，穿刺或者局部切除有可能会引起肿瘤扩散。对于良性肿瘤的诊断有时比较困难，如果睾丸肿物发现的时间很长，而且肿物长时间没有变化，良性的可能性较会大。如果是近期发现的睾丸肿物，而且生长比较快速、变化比较明显，一般考虑是恶性。手术之后把病理标本送化验，明确肿瘤的性质，是良性、恶性，是生殖细胞肿瘤还是非生殖细胞肿瘤，要根据肿瘤的性质决定下一步治疗。精原细胞瘤需要考虑做预防性放疗，胚胎癌可能还要做根治性清扫或者化疗。睾丸肿瘤如果诊断及时，通过治疗可以治愈，因为对治疗比较敏感。所以睾丸肿瘤一定要慎重，一旦发现应该及早进行诊断和治疗，以免延误，导致肿瘤发展而出现转移。

睾丸肿瘤从专业角度根据肿瘤本身情况进行分期，叫TNM分期。同时考虑到肿瘤转移情况，可发生淋巴转移范围及远处器官转移。如睾丸癌发生淋巴转移或远处转移，即视为晚期肿瘤。睾丸癌如Ⅱ期以上，在局部亦是局部晚期肿瘤。 对于睾丸肿瘤，如在局部为Ⅱ期以上或出现淋巴转移，主要是腹膜后淋巴转移，或远处脏器转移，即晚期肿瘤。

睾丸癌是泌尿外科中常见肿瘤之一，睾丸肿瘤分为原发性和继发性两类。睾丸癌常见症状为睾丸逐渐无痛性增大，存在沉重感，睾丸肿胀变硬。精原细胞肿瘤睾丸一般保持睾丸轮廓，质地一致。 畸胎瘤则呈结节性肿大，软硬不一，约有10%患者因睾丸内出血或梗死感觉疼痛。10%患者可能出现转移性症状，如腹膜后淋巴结肿块压迫神经根出现背痛，肺部转移可出现咳嗽和呼吸困难，十二指肠转移可出现厌食、恶心、呕吐，骨转移可引起骨痛等。儿童存在睾丸肿块同时可存在早熟症状，或成人男性出现女性乳房及性欲减退时，应考虑存在间质细胞瘤。

睾丸癌可以彻底治愈。 尤其Ⅰ期睾丸肿瘤，主要指局限于睾丸内，没有发生淋巴结转移的精原细胞和非精原细胞。通过根治性睾丸切除手术，在内环水平把睾丸和精索完全根治性切除，术后进行严密随访或者预防性化疗、根治性腹膜后淋巴结清扫，基本上可以使Ⅰ期的睾丸肿瘤得到70%-80%的治愈性效果。 无论选中哪种办法，对于Ⅰ期睾丸肿瘤都有非常高的治愈希望。三种治疗方法可以根据所在医院的技术水平，患者的治疗意愿，以及睾丸肿瘤的病理类型，进行个性化的选择。

临床中睾丸癌极少见，且发病年龄多在30-40岁左右。睾丸癌早期症状是睾丸变大或可睾丸内有较硬的结节，可将单侧睾丸进行切除，根据切除后的病理报告判断为精源性还是非精源性。其中，非精源性睾丸癌需要做腹膜后淋巴结清扫；而对于精源细胞来源的睾丸癌，一般不做淋巴结清扫，术后根据病理分期进行放化疗，效果均较好。