眼眶骨折

眼眶骨折以后需要到医院进行检查，首先检查视功能有没有影响，有的人眼眶骨折以后视力会下降，也可能造眼底出血、视网膜脱离，要积极治疗。如果出现复视或者眼球运动障碍，应进行眼眶CT检查，观察眼眶骨折部位，内壁、下壁或者眶缘，程度怎么样、范围怎么样。 如果程度、范围比较严重，而且有明显复视，同时可以做被动牵拉试验，即用镊子牵拉眼球，给它一个力量，看眼球能不能转动，如果转动不了，称之为被动牵拉试验阳性，这时必须对病人进行手术治疗。如果不进行手术治疗，等它恢复以后眼球不能转动，或者复视会长时间存在。 如果CT检查发现眼眶虽有骨折，但是没有明显的软组织嵌夹，或者程度比较轻，被动牵拉试验阴性，这种病人可以进行密切随访。因为这种情况随着随访时间延长，伤后两个月可能出现轻度眼球凹陷，比如凹陷1-2mm，如果对外观要求不是很高，或者外观不是很明显看到异常情况下，可以告诉病人没有明显严重并发症，比如眼球运动障碍、复视，完全可以密切随访，不需要手术治疗。

产钳助产主要是针对母亲和胎儿有无副损伤。具体如下： 1、由于产钳比较大，所以在进行产钳助产时，一定要把会阴切口做的稍微大一点，以防产钳的拉伤造成严重的撕裂； 2、注意减少对胎儿的损伤，一定要查清胎方位，正确放置产钳，才有可能避免产钳的损伤。如果产钳没有夹到孩子的顶骨两侧，而是夹到其它位置就容易导致损伤，比如夹到眼眶部可以导致眼眶骨折，甚至失明。夹到颞侧可以导致面神经麻痹，对孩子造成损伤； 3、严格掌握产钳指征，注意侧切的方法、孩子方位以及上产钳的娴熟程度； 4、放置产钳以后，通过一次性牵拉，尽量减少牵拉的次数，争取对母亲和孩子的损失、创伤降到最小。

眼眶眶壁骨折是眼部常见的一种外伤。眼球周围有骨头保护，这一圈骨头叫做眼眶眶骨。眼眶眶骨由不同部位的骨头组成，包括上颌骨、蝶骨、筛骨，这些骨头发生骨折，统称为眼眶部骨折。眼眶骨折最常出现的部位是眶内壁和眶下壁，通常是爆裂性骨折，是往外移动的骨壁碎片，极少数病人是挤压性骨折，叫做挤压性压缩性骨折。眶壁骨折分为往内和往外两种。眶壁骨折会出现一些特殊症状，比如眼球受到损伤，造成视力下降，眼球运动障碍，比如病人说向某一个方向看，双影、眼睛转不动或者下楼梯下不了。视力下降和眼球运动功能障碍是眼眶骨折最典型的两个表现。如果眼眶骨折后出现比较严重的表现，比如视力下降，眼球运动障碍，甚至眼窝凹陷，眼部严重淤血、水肿，一定要到医院找有经验的医生看一下，拍个CT，确认是不是存在骨折及骨折的严重程度，看是需要立即进行药物治疗或者进行手术治疗，这都是很必要的。

眼眶骨折有马上出现的症状，还有逐渐出现的症状，还有几个月以后出现的症状。外伤后可能出现眼眶眶壁骨折，这时眼部很快会出现水肿，可能马上出现淤血或者第二天出现淤血。如果第二天出现淤血，通常是眼眶里边会有出血，顺着眼眶弧度、骨壁流出来，这时通常展现的就是熊猫眼，眼眶周围肿胀组织是紫红色，这是一种水肿、淤血。通常红肿淤血在伤后一周左右会逐渐消退。但眼眶骨折2-3周后，会出现明显的眼窝凹陷，因为眼眶眶壁骨折后，骨片向上颌窦里面移位，导致眼眶容积相应增加，而眼眶里软组织受损，导致脂肪体积减少，这时候会出现眼窝明显凹陷。患者对着镜子能够发现，一边眼睛高，一边眼睛低。通过测量眼球突出度会差3mm以上。如果患者出现眼眶下壁骨折，可能出现同侧面部感觉异常，由眶下神经受损造成，包括同侧面颊部、同侧上唇、同侧上边四颗牙，都会感觉到麻木不舒服，这种感觉会随着时间延长逐渐减弱。如果外伤没有造成神经断裂，通常能够恢复，大概恢复时间为6-8个月。基本上所有严重眶壁骨折，也就是比较典型的眶壁骨折的病人都会出现。首先是眼部红肿，大概伤后1周左右消退，眼窝凹陷大概伤后2周左右出现，面部感觉异常，大概持续6个月左右。眼眶骨折有一个重要表现，就是眼球运动异常，根据骨折范围和程度来定，看是不是要手术矫正。

眼眶眶壁骨折的病人通常问的问题是，骨折以后要是不做手术，会不会自己长好。通常来讲，眼眶骨折一旦发生，跟四肢的骨折是不完全一样的。眼眶骨折一旦出现，不经过手术治疗，骨折片不会复位。但需要额外再提出来就是不是所有的眼眶骨折都需要做手术。如果程度比较轻、范围比较小、没有对病人造成严重功能和外观影响，是不需要做手术的。如果出现眼眶骨折，症状又比较明显，而且功能受到影响就需要做手术。通常来讲手术结束以后，患者局部有些红肿，会在1周左右消退，有缝线的地方大概1周左右拆除，如果是微创手术没有缝线就可以不用管它了。但是术后需要做功能锻炼，就是骨折以后有些软组织牵动眼球的肌肉会卡在骨折片里，一个是外伤本身造成的肌肉受损，还有就是长期卡在骨折片里不能运动，血液循环不是很好，造成肌肉损伤。做完手术以后把肌肉复位，这时候要让病人多运动肌肉，让肌肉重新再把力量找回来。这时候要告诉病人，每天多运动，向哪一个方向运动，采取什么方式，这时需要有经验的医生跟病人单独进行交流，教会病人做功能锻炼。通常这个时间会持续1-2个月。

爆裂性眼眶骨折又称之为单纯性眼眶骨折，它不伴有眶缘骨折，多以下侧壁、内侧壁常见。疾病早期一般不需要手术，需要评估患者病情，2周以后待外伤水肿消退、血肿吸收以后，检查患者眼球内陷情况、眼球运动情况、及双眼复视情况来决定是否需要手术。如果仅仅只有骨壁骨折，不伴有双眼复视、眼球运动障碍、眼球凹陷是不需要做手术的。如果眼球凹陷，这种情况就要来评估是否达到手术标准。如果眼突出度＞2mm，或者是双眼眼突出度相差2mm，需要进行眼球内陷矫正术。如果有双眼复视，就要分析双眼复视出现的原因，根据双眼复视原因来决定是需要早期手术还是需要二期行眼外肌矫正术。

后天形成斜视种类有共同性和非共同性，其中共同性斜视可分以下几种： 1、因中高度远视导致的调节性内斜视，主要治疗方案是佩戴眼镜； 2、因单眼弱视或者是眼外伤，导致单眼视力变差，出现外斜视，可采取手术方式治疗。 另外，对于非共同性斜视也可分以下几种： 1、因感染，或者动脉瘤、肿瘤压迫导致支配眼外肌运动的神经麻痹，从而产生麻痹性斜视，建议患者去神经外科进行针对原发病的治疗； 2、因眼眶骨折导致眼外肌嵌顿，从而产生限制性斜视，建议做眼眶骨折手术，修复框壁骨折，复位眼外肌； 3、因甲状腺功能亢进导致眼外肌肥厚、水肿、肌肉纤维化、失去弹性，从而产生限制性斜视使眼球运动受限，有被牵拉感，建议待病情稳定后进行相应肌肉处理，使得眼恢复正位，解决患者俯视等问题。

人体眼眶是由七块骨头组成的四椎体结构，眶口大，眶尖小。在眼眶内有眼球、软组织、眼外肌、神经、血管等组织结构。当人体遭受外伤以后，可能会造成眼眶骨折。根据我国范先群教授主编的《眼整形外科学》分类，眼眶骨折可以分为爆裂性眼眶骨折、颧眶骨折、额眶骨折、底眶骨折、多发性眼眶骨折及特殊类型眼眶骨折。其中爆裂性眼眶骨折又称为单纯性眼眶骨折，它的特点是不伴有眶缘骨折，多以下眶壁及内眶壁骨折多见。骨折以后会造成眶内容物损伤，或者疝入上颌窦及筛窦。主要临床表现以眼球凹陷、双眼复视、眼球运动障碍等为主。对于眼眶爆裂性骨折的治疗，要在术前进行充分评估全身或者眼眶骨折情况，来决定下一步治疗方式。

机械性眼外伤首先需了解受伤的时间以及受伤的原因，如造成外伤的原因是棍棒、石头或是爆炸等。了解大概病史后进行眼科常规检查，包括眼表裂隙灯检查、散瞳眼底检查、眼压测量等，进行常规检查时应注意眼睛是否存在贯穿伤。因为有的钝挫伤仅是眼表损伤，而眼球组织并未破裂，但有些高速飞行的细小颗粒，如细小金属分子或小石粒等可造成贯穿伤，因此，应仔细寻找是否有结膜底伤口，判断眼球后是贯穿伤还是单纯的伤口。此外，还应进行超声检查及影像学检查，判断是否存在异物及眼眶骨折。同时还应注重全身反应，部分外伤不单纯存在于眼睛，会造成整个头颅受到影响，因此需以全身治疗为主。

眼眶骨折在外伤中常见，单纯的眶壁骨折较少见，仅在颌面部外伤当中占比4%-16%，眼眶经常会合并面中部的其它骨折，如颧骨复合体的骨折、鼻眶筛骨折，经常是一个复合型骨折，这种骨折占比达到36%-60%。复合型骨折通常比较严重，出现面中部骨折时，轻则可出现眼球视力降低或完全丧失，甚至出现复视、面中部塌陷、低平，下眶壁骨折可出现眼球塌陷，这种情况需进行急诊手术，保证视力后进行外形的恢复，保证效果。