直肠损伤

尾骨是由3-4块退化的尾椎骨融合而成，上接骶骨，下端为尾骨尖，是骨盆的组成部分。跌打或撞击都有可能造成尾骨骨折，但不影响骨盆环的稳定，故通常无需手术，经休息3-4周后就能好转或痊愈。但如果骨折后，伴有长期反复性疼痛，宜采取尾骨切除的手术治疗。另外，急性损伤造成的尾骨骨折，可能合并有直肠损伤，应给予相应治疗。

结直肠损伤主要原因如下： 1、车祸伤、刀刺伤、挤压伤等外伤：为导致结直肠损伤的临床常见原因，各类腹腔损伤中结肠损伤概率较低； 2、患者内镜检查、治疗过程中造成的损伤：如患者经肠镜下切除息肉，肠壁较薄，易导致肠道穿孔； 3、微创、开放手术分离肠管过程中导致结肠损伤。 结直肠损伤可分为结肠损伤、直肠损伤。结肠损伤应及时治疗。直肠损伤分为腹膜反折上、腹膜反折下，腹膜反折下的直肠损伤如创口不深，可保守治疗；如为腹膜反折上的直肠损伤，应积极行外科手术治疗。

结直肠损伤患者是否需要手术治疗与肠道损伤程度密切相关。如患者表现为肠管表面浆膜挫伤，浆膜无明显破裂，基层无破裂可通过浆肌层的常规修补治疗。如创口较大，肠道内容物进入腹腔时间较短，腹腔感染程度较低，可直接修补治疗。如时间较长，患者腹腔感染程度较高，表现出肠壁水肿、肠穿孔等症状，可进行肠道造瘘、旷置，待腹腔感染得以控制后进行肠管的吻合还纳。患者为腹膜反折下的直肠损伤，肠穿孔较小时可通过肠道引流进行治疗，引流过程中应充分冲洗，结合抗感染措施及营养支持，穿孔可自行愈合。

膀胱结石手术风险因人而异，膀胱结石患者伴有的合并症可增加手术的风险性。体外冲击波碎石是风险最低的治疗方法；经尿道膀胱镜碎石可能出现尿道损伤、膀胱损伤、假尿道形成以及膀胱穿孔等并发症；治疗病因过程中，也可能出现并发症，由尿道狭窄引起的膀胱结石，可能出现尿外渗、反复狭窄；由前列腺增生引起的膀胱结石，术后可出现血尿、尿失禁或直肠损伤；由神经源性膀胱引起的膀胱结石，可能出现泌尿系的梗阻、渗漏以及狭窄。

骨盆骨折后遗症与骨骼相关，包括畸形、疼痛及双下肢不等长等。该病常见并发症，包括尿道损伤、尿道狭窄、膀胱损伤、女性阴道损伤、直肠损伤、肛门损伤等。损伤下肢血管者可引起下肢缺血，严重者需进行截肢；部分患者可引起神经损伤，最常见坐骨神经损伤，严重者可引起永久性坐骨神经瘫痪，出现跛行；另外，如发生骶丛神经损伤，可见排便、排尿困难等。

大便带血或便中带血是比较常见的临床症状，一般如为鲜血以及粪便与血不混在一起，说明出血位置位于直肠肛管可能性比较大，否则出血部位可能在直肠以上部位。具体出现便血有以下情况： 1、肛管疾病，肛管疾病多于痔疮、肛裂、肛瘘等常见； 2、直肠疾病，以直肠炎症如溃疡性结肠炎、放射性结肠炎、肠结核，以及肠肿瘤、直肠肿瘤、直肠息肉、直肠损伤等； 3、结肠疾病有感染性疾病、炎症、肿瘤和息肉等； 4、小肠方面疾病主要包括感染和炎症、肿瘤等； 5、还有胃和食管的疾病也可以出现血便，如食管静脉曲张、胃十二指肠溃疡等。 上述都是比较常见疾病，当然还有全身性疾病如血管方面疾病，出血性大肠炎、过敏性紫癜以及遗传性毛细血管扩张等。出现便血不要都认为是痔疮出血而不重视，要及时去肛肠专科以及消化内科就诊，及时诊断明确及时治疗。

临床上便血较为常见，便血一般由肛管直肠疾病所引起，无痛鲜红色血便的主要原因如下：1、内痔：是无痛性喷射状出血，或者便前、便后滴血，通常大便与血没有混合；2、直肠炎症：便血呈鲜红色或略显黑色，大便与血可以混合，也可以分开，但通常没有便前滴血，或者喷射状出血；3、直肠腺瘤：便血也呈鲜红色，便与血没有混合，需要进行肛门指诊或肛门镜检查，从而与内痔进行区分；4、其它原因：便秘患者使用开塞露后，较容易造成直肠损伤，直肠损伤后可出现少量或者大量便鲜红色血液。如果要明确便血原因，需要做结肠镜或者直肠镜检查，以防误诊。因为临床上，直肠癌便血颜色虽然不是鲜红色，但通常易与内痔、直肠炎等便血情况混淆，需要在门诊就诊，加以区分。

肛瘘产生的原因主要有以下几方面： 1、最主要为局部肛门周围脓肿，破溃或肛周脓肿进行切排手术后形成肛瘘； 2、部分人反复肛裂愈合会形成假性愈合，即表面黏膜长好，但黏膜下还为空洞，形成皮下瘘、浅瘘管； 3、肛门直肠损伤，可由外伤引起，也可由食物引起。临床上有时可见到误食牙签，牙签排到肛门，嵌顿在肛门内口而形成脓肿、感染。部分患者吃了鱼类，鱼刺误食后堵在肛门，从而形成脓肿，脓肿形成后，慢慢会形成肛瘘； 4、会阴部手术，如内痔注射术，感染后形成肛周脓肿，脓肿慢慢会形成肛瘘。产伤时会阴撕裂，缝合后出现感染，导致肛周脓肿，在脓肿晚期或脓肿后期也会形成肛瘘。

膀胱镜检查是泌尿科较直接、准确性较高的检查手段。检查可以发现膀胱、尿道等疾病，尤其是确诊膀胱肿瘤。检查主要禁忌症有以下几点： 1、尿道狭窄：尿道狭窄时膀胱镜无法进入，如果检查过程中遇到的阻力较大，用力可以造成尿道损伤、假道及直肠损伤； 2、急性炎症：尿道急性炎症期或有急性感染征象者，应避免检查，以免感染加重，如急性膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、附睾炎等； 3、膀胱容量过小：膀胱容量小于50ml，如泌尿系结核、膀胱挛缩，检查时可能导致膀胱破裂； 4、1周内避免重复膀胱镜检查； 5、未控制的全身出血性疾病； 6、女性月经期； 7、某些不能耐受检查的患者，如极度虚弱及患有精神疾病。

剖腹产即剖宫产，几分钟取出孩子取决于子宫有无手术史，常见于以下几种情况：1、无手术史：如果孕妇腹部没有手术史，属于初产妇剖宫产，通常取出胎儿的时间在10分钟以内；2、具有手术史：对于具有手术史孕妇，取出胎儿时间差异较大，取决于进腹的困难程度，比如腹壁粘连较重，尤其膀胱和肠管粘连，需要先仔细分离再进行下一步操作，包括取出胎儿，否则膀胱或直肠损伤几率会增加。目前由于二胎政策开放，从切皮到取出胎儿时间存在个体差异，多数孕妇属于经产妇，存在瘢痕子宫或子宫肌瘤剔除史。