盛杰

冠心病患者引起心绞痛的原因通常是由于冠状动脉狭窄或闭塞，引起下游所支配区域的心肌发生缺血、缺氧，从而造成乳酸或其他物质在心肌中蓄积，引起心绞痛症状。心绞痛症状可表现为胸闷、胸痛、心悸，甚至气促。心绞痛患者通常应注意以下几个方面：1、立即休息：发作心绞痛时立即减少活动，如坐下或躺下，活动量减少后，心肌耗氧量降低，从而缓解心绞痛症状；2、药物缓解：含服扩张冠状动脉的药物，比如硝酸甘油或速效救心丸、丹参滴丸等药物，可以扩张患者冠状动脉，改善冠状动脉血流情况。

心肌炎不属于冠心病，心肌炎与冠心病是两种疾病，具体分析如下：1、心肌炎：病因最常见于病毒感染，侵犯心肌，造成心肌水肿和纤维化，主要病变在于心肌；2、冠心病：是冠状动脉粥样硬化性心脏病，病因在于冠状动脉，即血管，冠心病主要累及冠状动脉。冠状动脉是供应心脏血供的血管，如果冠状动脉出现狭窄或者闭塞，造成所支配区域的心肌发生缺血，出现一系列问题，如心力衰竭、心律失常、心源性猝死等心脏意外发生，所以心肌炎和冠心病的治疗方式也不同，因为病因不同。心肌炎主要是营养心肌的治疗，而冠心病要预防血栓栓塞、保护血管内皮。

心衰治疗分为急性心衰治疗和慢性心衰治疗，急性心衰治疗主要使用扩血管药物、利尿药物、强心药物，可以快速缓解气促症状或缓解体循环淤血的症状。对于慢性心衰患者的治疗主要是改善心肌重构、心功能。目前慢性心衰治疗有金三角药物，金三角药物治疗包括ACEI类、ARB类，如沙库巴曲缬沙坦，叫做RAS抑制剂。金三角的第2类药物是醛固酮受体拮抗剂，如螺内酯类药物，第3种药物是β受体阻滞剂，如洛尔类药物。

急性左心衰的救治流程如下：1、病人发生急性左心衰，需让病人取端坐位，以便缓解症状。如果病人处于平卧位，需将床头压高，保持半坐卧位或者坐位，从而缓解症状。同时可予以吸氧治疗，增加氧的供给；2、病人发生急性左心衰时，可能合并急性肺水肿，伴粉红色泡沫痰，可遵医嘱使用吗啡制剂，同时可以控制病人紧张情绪。急性左心衰的用药原则是利尿、扩血管、强心，可以遵医嘱使用利尿剂，减轻心脏负荷，再使用血管扩张药物，如硝普钠等药物。并且也可以使用强心药物，如西地兰，另外可以使用茶碱类或激素类药物，用以救治急性左心衰。

年轻人会得心脏病，若年轻人出现心脏病的症状，可能最先考虑的是先天性心脏病、病毒感染引起的病毒性心肌炎，或心包炎、心肌病等疾病的诊断。但年轻人亦可以患有冠状动脉粥样硬化性心脏病、心脏瓣膜病，故均要引起注意。虽心脏病中，老年人的患病率高于年轻人，但年轻人同样有患病的风险。特别是随着生活水平提高，人群运动量减少，肥胖的人群逐渐增多，部分年轻人可以罹患冠状动脉粥样硬化性心脏病，部分20-30岁的年轻人，亦可发生心肌梗死。心脏病并不是老年人才会有，年轻人亦可以患有，故年轻人亦应注意改善生活方式，控制危险因素。

心脏病包括冠心病、高血压性心脏病、心肌病，以及离子通道病、先天性心脏病等。有些心脏病受遗传因素影响较大，有些心脏病受遗传的影响较小。冠心病有家族遗传倾向，父母有冠心病，子女并不一定患冠心病，但是冠心病的风险高于普通人群。部分心脏病由某一条致病基因决定，比如离子通道病、心肌病遗传倾向较高，有家族聚集倾向，通常与基因型有关。

确诊冠心病通常需要根据危险因素、患者症状、体征以及辅助化验或检查结果进行判断，具体分析如下：1、心电图检查：在症状发作时，比如患者正在发生胸闷、胸痛时，此时检查心电图，如果较静息状态下没有发作心绞痛时的心电图有变化，如出现ST段压低或T波倒置，则此类心电图对确诊冠心病比较有意义；2、复合心电图：部分冠心病患者即使冠状动脉狭窄比较严重，但在疾病不发作时心电图可能正常，则可以进行复合心电图检查，即运动平板试验，让患者在跑步时带着监测设备进行心电图检查；3、其他检查：如冠状动脉CTA或冠状动脉造影以及心脏核素显像等，检查患者血管是否狭窄、闭塞以及心肌供血情况。

冠心病患者典型症状为心绞痛，通常有诱因存在，一般为劳累或情绪激动后发作。心绞痛发作部位为心前区疼痛，持续时间为数分钟到十数分钟，休息或含服硝酸甘油、速效救心丸、丹参滴丸药物后可以缓解。部分冠心病患者心绞痛可能不典型，比如表现为牙疼或喉头压迫紧缩感，甚至表现为腹痛，以腹痛进行首诊，但进行心电图检查时发现心肌缺血，从而确诊为冠心病。对于不典型心绞痛，即表现为心脏以外部位的此类症状，患者也应引起重视。

HFrEF心衰是指心衰根据射血分数的高低，可分为射血分数降低的心衰，射血分数保留心衰和射血分数中间的心衰。射血分数可以反映心脏功能，是超声下测量的指标，具体分类如下：1、射血分数≥50%，为射血分数保留的心衰。心脏的收缩功能未受较大影响，射血分数保留，主要是心脏的舒张功能出现障碍；2、射血分数在40%-49%，为射血分数中间型心衰；3、射血分数≤40%，为射血分数降低的心衰，反映心脏收缩功能下降。

病毒性心肌炎急性期的临床表现较多，可以没有临床表现，也就是没有症状，也可以表现为心力衰竭、心律失常甚至心绞痛等症状。因此具体的治疗方案需要根据病毒性心肌炎早期的症状判断。如果有心力衰竭，则需采用抗心力衰竭的治疗；如果有心律失常，如部分患者可能会因为病毒累及窦房结，而出现缓慢性心律失常，造成心率减慢，这时甚至需要安装起搏器，一般安装临时起搏器即可。如果心肌水肿已经缓解，待急性期过去后，窦房结的功能可能会慢慢恢复，这时休息以及用曲美他嗪类药物或大剂量的维生素C营养心肌较为重要。