申薇

宫颈机能不全的患者进行保胎，最常见的就是收治入院，同时卧床休息、臀部抬高，减少对于宫颈管的压力，复查宫颈程度，评估宫颈、阴道附近有没有感染情况。如果排除以上情况，评估患者身体素质是否适合手术，需要选择合适的时机。通常选择在16-20周期间进行宫颈环扎术，如果患者是双胎、多胎，不一定适合选择宫颈环扎，同时宫颈环扎也不一定能够逆转因为宫颈机能不全所导致的流产和早产发。 因此，在卧床保胎、臀部抬高位的基础上，适度的加些宫缩抑制剂，比如硫酸镁等抑制宫缩，可以保证在住院期间，甚至在手术期间或者宫颈环扎术以后预防不良宫缩的出现，进而能够保证宫颈机能不全的患者平安度过危险期。

妊娠期间需要检查促甲状腺激素，即TSH。因为甲状腺功能与孕妇和胎儿息息相关。在妊娠中期12-28周期间，TSH数值应该在0.2-3.0mU/L，与正常非妊娠期间人群的标准值不同。在孕早期即妊娠少于12周，TSH在0.1-4.0mU/L，在12-28周期间，即孕中期应该TSH是0.2-3.0mU/L，在孕晚期应是0.3-3.0mU/L。 TSH不能过高，过高就是甲状腺功能减退，同时也不能过低，过低是妊娠合并甲亢。但是在孕早中期妊娠18周以内，如果TSH＜0.1mU/L并不可怕，可以先行观察，如果18周以上TSH能够增加到0.2mU/L以上，通常问题比较轻微。此外，妊娠期合并甲状腺功能减退的患者需要注意孕期规范用药，避免新生儿在成长过程中出现呆小症。

前置胎盘是指胎盘的位置和胎先露，比如胎先露是胎头，胎盘在胎头的前方，将胎头与宫颈胎盘挡在胎头和宫颈之间，如果胎盘整体把宫颈内口覆盖，称为中央性前置胎盘或者完全性前置胎盘。 中央性前置胎盘在临床中较为危险，因为伴随宫缩的出现，或胎儿越长越大，宫腔的压力就会越来越大，容易导致中央性前置胎盘的患者出现反复的无痛性阴道出血，继之还会发生感染，引起胎儿宫内窘迫，甚至是突然间胎死宫内。孕妇本人会出现失血性贫血，以及失血性休克等情况。

宫颈机能不全的诊断标准具体如下： 1、患者存在2次或2次以上的流产、早产病史； 2、患者既往存在宫颈操作史，如在非妊娠期间进行查体，使用八号扩宫棒或者八号以上的扩宫棒，毫无阻力的通过宫颈内口； 3、在妊娠期间进行超声检查，发现宫颈缩短＜2cm，且内口有楔形扩张，甚至羊膜腔突入宫颈内口，也可诊断为宫颈机能不全。

边缘性前置胎盘终止妊娠的时间通常选择在38周或者以上。前置胎盘包括中央性前置胎盘，即胎盘整体把宫颈口完全覆盖，以及部分性前置胎盘是指胎盘部分覆盖宫颈内口。 边缘性前置胎盘就是宫颈口如同水瓶盖口，从水瓶盖口能见到胎盘的小月牙，是非常微小、边缘的一块胎盘。但如果出现反复的无痛性出血，情况不可控制，或者危及母婴生命安全，终止妊娠的时机需要提前，通常根据患者的临床表现决定。如果孕妇的出血症状经过保胎处理，或者适当的卧床、止血等方式得到控制，终止妊娠的时机可以选择在38周或者38周以上。

胎停育就是稽留流产，诊断以后需要进行清宫处理，即刮宫。通过器械进入子宫，轻微地将已经妊娠不良的组织缓慢吸刮出，并且把胚胎组织清理干净，不存在残留。此外，胎停育患者妊娠不良的组织与子宫之间粘连的也会比较牢固，在清理过程中拖延的时间越长，清理的困难就会越大。 通过刮宫缓慢把胚胎组织刮出，在完成手术之后可以再行复查B超，查看刮宫是否会有残留。因为其本身容易黏在子宫上面，非常牢固，通常医生并不愿损伤患者的子宫内膜。所以做完手术之后复查，如果存在问题需要进行二次清宫，即所谓的刮宫。

妊娠期间TSH就是促甲状腺激素，一直会有波动变化，主要是区分相应的时间段，在怀孕12周以内，TSH的正常值范围是0.1-4.0mU/L，而妊娠早期12周以内HCG值升高，TSH与HCG之间会有部分的作用，即HCG值升高，TSH就会缓慢降低。孕早期TSH值降低并不可怕，因为TSH降低主要是偏向生理性的甲亢状态，在妊娠早期12周以内，孕妇本身会存在生理性的甲亢状态。 如果TSH低于0.1mU/L，既往没有甲亢的疾病病史，可以先行观察到怀孕18周。即使在孕12周时，TSH出现降低，也不用特殊处理，可以观察到18周，如果TSH恢复到正常范围，在孕12-28周期间，TSH促甲状腺激素是正常范围，即可变成0.2-3.0mU/L。因为TSH升高到0.2mU/L以上，也在正常范围内，因此不用使用任何药物，孕妇只是表现为生理性甲亢状态。

TSH在孕12周以内＜0.1mU/L，在12-28周之间＜0.2mU/L，在28周之后＜0.3mU/L，在临床上通过内分泌科会诊就可以考虑患者合并妊娠甲亢，应该积极治疗。在妊娠期间如果是促甲状腺激素即TSH偏低，即甲亢对于孕妈和胎儿具有一定的影响，严重的甲亢会导致孕妇出现甲亢型的心脏病。如果胎儿处在高甲状腺素的状态内，胎儿本身甲状腺功能可能也会受到抑制，其生长发育甚至在妊娠期间容易出现危险，进而导致流产、早产。 可以让患者孕期口服丙硫氧嘧啶，通过内分泌科专科医师给予调整药物处理。胎儿分娩以后，需要定期复查甲状腺功能，避免因为妊娠期间孕妇严重的甲亢，使胎儿脱离开母体以后，自己的内分泌功能受到部分影响，但是此种情况非常少见。

完全性前置胎盘也称为中央性前胎盘，孕妇在整个孕期都是重点保护的对象，需要重点观测，进行检查的频率应高于普通患者。完全前胎盘的患者在28孕周之后，如果出现反复的无痛性阴道出血，应该及时住院保胎。保胎措施主要是适当卧床休息，甚至是绝对卧床休息，以减少宫缩，如果部分患者出现异常的宫缩，需要应用宫缩抑制剂，比如硫酸镁、安宝等。因为子宫收缩以后，胎盘与宫颈之间就会出现位置的移动，进而出现反复的无痛性阴道出血，甚至是感染。 应用宫缩抑制剂后应卧床休息，如果患者孕周已经较大，比如在28周以上出现反复无痛性出血，诊断为完全性前置胎盘，此时臀部需要抬高。因为在出现宫缩的情况下，胎先露会一直在压迫胎盘的位置，胎盘与子宫之间的移位就会增加，通过适当的卧床休息，适当的抬高臀部，应用宫缩抑制剂，甚至是应用止血、抗感染药物，都是对应可能衍生出现的一系列问题，在此过程中需要医生和孕妇之间互相配合。 同时，医生要做好细致的安抚工作，孕妇要了解自己目前的情况，做好积极的配合。保胎的过程比较漫长，一定要保持心态平和，不要着急，避免较大的情绪波动，只要孕妇不再出血，孕周就会逐渐延长。

胎停育也称为稽留流产，通常在进行清宫以后，建议患者3-6个月之后再进行怀孕。正常人流3个月以后，再次怀孕没有问题，但是稽留流产建议在3-6个月以后才能怀孕。因为可以让患者在此期间明确上次出现胎停育的原因，虽然到目前为止导致胎停育的具体原因不明，包括有很多可能的因素。但需要把可能的因素在此期间积极明确，做好充足的准备，再进行下一次怀孕，才能拥有非常健康的宝宝，进而能够正常分娩。 因此，在胎停育后3-6个月期间，除了让子宫内膜完全恢复之外，期间更要积极的明确上次出现问题的原因。能够找到明确的原因之后，针对原因进行解决，才是非常有效的措施。