甄真

酒精性肝病患者在检查肝功能时有两项酶与其他疾病不同，表现为明显增高，即谷草转氨酶也称AST，以及谷氨酰转肽酶也称γ-GT，部分地区化验单上也记为GGT。酒精性肝病发病机制是对线粒体造成损害及氧化应激异常，而上述两种酶是通过肝细胞内的线粒体所产生，因此线粒体受损时二者会出现明显升高。此外，实验室检测指标是血常规中的红细胞体积，通常酒精性肝病患者红细胞体积会出现增大，是由于患者饮酒导致营养吸收障碍，使得叶酸以及维生素B12吸收受到影响，进而造成患者贫血并引起红细胞体积增大。但多数酒精性肝病患者临床表现和实验室检查，与其他原因所引起的肝脏疾病差异较小，故而也可引起肝细胞酶ALT增高，即谷丙转氨酶增高。而病情较重患者同样可引起胆红素增高、胆管受损、碱性磷酸酶和γ-GT同时增高，以及各种原因导致的贫血和其他异常改变。除化验检查外还可通过超声、CT或核磁等影像学检查帮助诊断，均可显示出患者肝脏相应的异常表现。

如果患者的丙型肝炎定量检测<15IU/ml，目前认为体内丙型肝炎病毒已经消失，但是具体丙型肝炎是否治愈，需要根据患者选择治疗丙型肝炎的方法，以及检测的丙型肝炎核酸的时间进行判断。目前的检测技术和检测方法可能有限，所以丙型肝炎核酸定量检测的最低检测值是15IU/ml。如果患者坚持服用DAA药，并完成12周的疗程之后继续观察12周或24周，如果血清里的HCV2a仍然<15IU/ml，才能证明患者已经治愈。但后期需要进行随访，1年之内每3个月要测量1次丙型肝炎核酸，1年后可能每半年要测量1次丙型肝炎核酸，通常观察到3-5年，如果患者没有出现反弹，通常才能说明患者完全治愈目前常用治疗丙型肝炎的口服药也称为DAA药，包括针对NS3/4A，即丙型肝炎病毒的3个不同的靶点，以及针对NS3/4A的蛋白酶抑制剂，还有针对NS5B、NS5A的药物。通常要求患者用药在12周，因为抗病毒疗效较好，一般用药在1周或者半个月左右，就能达到丙型肝炎核酸在15IU/ml以下，无法测量发现。但是此时并不预示患者完全治愈，要完成药物治疗的整个疗程，而整个疗程至少为12周。部分没有肝硬化的患者，或者肝纤维化较低的患者，可能使用8周即可，但是多数患者的治疗疗程都为12周。

乙肝016是什么意思，应该是乙肝疫苗注射3针，才能达到很好的免疫效果，而要求是016方案，即注射第一针的1个月以后注射第二针，6个月后注射第三针。无论是新生儿，还是成人、儿童，没有表面抗体存在，表面抗原阴性，均需要进行乙肝疫苗注射。新生儿的乙肝疫苗注射，列在我国的计划免疫之内，在新生儿出生之后的12小时之内，均需要按照016的方式，进行乙肝疫苗注射。而检测结果要在出生后7-12个月的时候进行检查，但并不是绝对要在此时期进行检查。对于表面抗原阳性母亲所生的孩子，要求打乙肝疫苗后，或做联合免疫，即乙肝疫苗和免疫球蛋白注射之后，7个月和12个月要进行检测，以观察是否有免疫阻断失败的情况。对于其他人群，可以在注射完后的1-3个月，进行乙肝5项检测。通过观察抗体产生滴度的高低，来判断是否免疫成功。

乙肝病毒的三个抗原抗体系统，包括表面抗原抗体系统、E抗原抗体系统和核心抗原抗体系统。通常核心抗原存在于乙肝病毒细胞核内，通过常规的血液检查不能查到乙肝核心抗原，因此通常查乙肝的三系要查两对半，即乙肝五项，包括乙肝表面抗原、表面抗体、E抗原、E抗体和核心抗体，通过抽血检查血清抗体是否为阳性。乙肝五项定性检测查体内是否有乙肝病毒，报告会显示是阳性或阴性，不会有具体数值。一旦出现乙肝阳性，比如大三阳、小三阳、一三五阳、一四五阳，只要有第一项阳性，都代表已经有乙肝病毒感染。此时需要做乙肝五项的定量检测，因此筛查乙肝病毒可以做定量，定性检测是检查乙肝五项中的滴度，进一步判断病情。如果是表面抗原阳性的病人，还要查乙肝病毒的核酸，只要表面抗原阳性，应判断乙肝病毒是否复制，是否有传染性，有乙肝病毒复制的病人，还需要做评估肝功能的检测。

确诊伤寒的检测方法，常见有以下几种方法：1、常规检查：包括血、尿、便，和生化常规，血常规对伤寒诊断比较有特征，伤寒是细菌感染，特征是外周血的白细胞降低，或嗜酸性粒细胞计数很低，甚至是0，其它包括尿、便常规、生化常规，根据病情进展不同特征性不强；2、标本培养：确诊的依据是拿到病原学证据，主要是做培养，根据培养可以送不同的标本，如血标本、尿标本、大便标本，或骨髓的培养等，培养阳性结果便可以确诊是伤寒，这是确诊的金标准。送检标本的时间根据病程不同，阳性率也不同，通常发病的第1-2周送血标本，3-4周后送尿、便标本，另外整个病程，无论患者是用抗病毒治疗，还是抗菌治疗，还是没有治疗，均可送骨髓培养，阳性率会增高；3、抗体检查：也叫肥达反应，因为受很多因素影响，可以出现假阳性，或假阴性结果，所以临床上只能做辅助诊断，不能用来确诊。肥达反应内最重要的是菌体抗体，如果是阳性1：320以上，或1：80以上，同时鞭毛抗体是阳性，可以用来确诊不同类型的伤寒。

大三阳病人的病毒载量即HBV-DNA含量，为10^8时有一定危险，因为10^8代表病毒载量相对较高，称为高病毒载量。已有大量循证医学资料证实HBV-DNA载量的高低与疾病进展密切相关，也是独立危险因素。目前最新的乙肝病毒防治指南将适应证放宽，具体如下：1、HBV-DNA阳性，特别是高病毒载量，需要进行抗病毒治疗，以减少或避免疾病进展；2、HBV-DNA阳性，不管病毒载量高低，同时有ALT异常，高于正常值，需要抗病毒治疗；3、表面抗原阳性，不管DNA是否阳性，已经诊断有肝衰竭、肝硬化失代偿而需要肝移植，其他疾病需要用免疫制剂，同时合并有乙肝、丙肝，需要进行丙肝抗病毒治疗等五种情况，也需要抗病毒治疗；4、DNA阳性，ALT正常，年龄＞30岁，有肝硬化、肝癌家族史，也需要抗病毒治疗。若有条件进行肝穿或做无创肝纤维化诊断，其纤维化程度和严重程度都在2级及以上，也需要抗病毒治疗；5、已有肝硬化以及DNA阳性，也需要抗病毒治疗；6、已有肝外表现，也需要抗病毒治疗。综上可见，只要HBV-DNA阳性，患者需要关注家族史、疾病程度、ALT是否异常，决定及早进行抗病毒治疗。

乙型肝炎(乙肝)病人在感染乙肝病毒后，自然病程是从急性肝炎变成慢性肝炎，大概有80%以上的乙肝病人会变成慢性肝炎。慢性肝炎病情发展一段时间后，每年有2%-10%的病人可能会进展到肝硬化，之后每年有3%-6%的病人进一步进展为肝癌。肝癌的发生与乙肝病毒感染有较为重要的关系，如果病人有肝癌家族史，同时合并脂肪肝、糖尿病或年龄较大等危险因素，持续高滴度表面抗原和HBV-DNA，会加速肝癌发生。部分乙肝病人可以不经过肝硬化，直接发展为肝癌，一旦进展为肝癌，病死率通常较高。对于乙肝病人，尤其是患有肝硬化的病人，需定期随访。建议每3个月到医院进行随访，随访内容除检查乙肝相关指标外，还需进行甲胎蛋白、B超等检查，必要时还可做CT、核磁共振，以便早期发现肝癌。在肝癌早期，积极治疗可延长病人存活期，一旦发现病情已经进展，没有机会治疗肝癌时，病人生存期通常只有3-6个月。

治疗乙肝病毒的药，也称为抗乙肝病毒药物，目前分别为一类是核苷、核苷酸类似物，一类是干扰素，主要药物如下：一 、核苷、核苷酸类似物：1、非一线用药：拉米夫定、替比夫定和阿德福韦酯，是从1999年便开始应用的药物，均有一定临床不良反应，如耐药率较高、有效率相对较低。再有比如替比夫定，可以出现肌酸激酶(CK)增高，或引起疾病表现。阿德福韦酯，可以引起肾脏表现和骨质疏松表现，所以目前不作为一线用药；2、一线用药：目前一线用药选择恩替卡韦、替诺福韦、丙酚替诺福韦，属于高效、低耐药，且较安全的药物。以上三个药物的临床疗效较明确，同时副作用较小。二、干扰素：1、普通干扰素：如一周打3针，或隔天打1针的干扰素；2、长效干扰素：目前长效干扰素，包括国产的派格宾，以及进口的派罗欣。应用干扰素需要肌肉注射，注射时间长，且有一些不良反应，如注射后引起流感样症状、甲状腺功能异常、骨髓抑制等，所以该药物不能随便应用。综上，需要找感染肝病科医生进行评估后，再选择用药。患者需按医嘱用药，不能随便停药，因为无论哪个药均为抑制病毒药物，在用药过程中要进行随访，不能随便停药，该做检查时需进行检查。

流感属于自限性疾病，不同程度的流感病毒感染，痊愈时间有所差别，具体分析如下：1、普通感冒患者感染流感病毒后经过较短的潜伏期，通常为2-3天，可以出现临床表现，主要表现为发热，伴有全身中毒症状，表现为乏力、全身肌肉酸疼、关节疼痛、纳差等症状。呼吸道症状较轻，患者较少或者不出现咳嗽、咽疼、流涕、打喷嚏等症状。通常发热持续2-3天，体温可自动消退，症状也会逐渐消失，患者乏力的症状可能会持续2周左右；2、普通感冒病情进一步加重，患者可表现为咳嗽、咳痰等，查体会听到肺内有啰音，进行影像学检查可以观察到肺内出现病毒性肺炎表现，病程延长，甚至可以出现呼吸衰竭，部分患者同时继发细菌感染，病毒性肺炎可能继发为细菌性肺炎，增加疾病的危险程度。此类患者如果没有及时进行治疗，预后可能较差；4、中毒型流感患者出现中枢神经系统表现，如高热、惊厥、抽搐，出现意识障碍等，死亡率较高，如果处理不及时，病程会延长；5、胃肠型流感患者病程相对比较短，临床表现除发热外，还出现为腹痛、腹泻、恶心、呕吐等消化道症状，大便常规检查时大便中可能不存在细胞成分。病程自限，大概2-3天会自愈。流感多长时间能够愈合，取决于病情轻重以及是否有并发症。

乙肝抗体偏高所代表的意思，需要具体情况具体分析，乙肝5项中有表面抗体、e抗体和核心抗体，以及各自阳性所代表的临床意义不同，因此乙肝抗体偏高，具体需要观察是哪个抗体。通常乙肝5项中，最希望产生的是表面抗体，属于保护性抗体，其产生及阳性，代表对乙肝病毒具有免疫力，即可以避免乙肝病毒感染。抗体滴度越高免疫力越强，通常认为在100mIU/mL以上保护性很好，而如果是在10-100mIU/mL，则认为可能是抗体滴度不太高。如果不进行加强注射，抗体从高到低降下来后，可能仍然会有回忆反应，即可能还具有保护作用，一旦遇到乙肝病毒，仍然能够具有保护性，但如果抗体滴度不足以抵抗乙肝病毒，便需要进行加强注射。如果抗体小于10mIU/mL，则需要按照016的方式重新注射。e抗体和核心抗体均是针对e抗原，以及核心抗原所产生的抗体，因为不是保护性抗体，所以阳性只代表既往感染过乙肝病毒。如果e抗体和核心抗体阳性，以及表面抗原阳性，同时体内还有乙肝病毒存在的情况，便需要通过检查HBV-DNA(乙肝病毒基因)，来观察患者的病毒是否有复制、传染性是否强，以及是否有病毒变异等。如果表面抗原是阴性，而e抗体和核心抗体阳性，或其中任何一个阳性，均只代表机体曾经有过乙肝病毒的感染，且不具有保护性。因此不管哪个阳性，只要没有表面抗体阳性，均需要去重新注射乙肝疫苗。